瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療顱內(nèi)巨大腫瘤的效果分析

溫 輝

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽(yáng) 471000

瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療顱內(nèi)巨大腫瘤的效果分析

溫 輝

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽(yáng) 471000

目的 分析瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療顱內(nèi)巨大腫瘤患者的可行性、有效性。方法 以2010-07—2014-07我院門(mén)診收治的86例顱內(nèi)巨大腫瘤患者為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱切除腫瘤，治療組采取瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療，記錄手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況及治療效果。結(jié)果 治療組出血量、輸血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)率分別為7.0%、7.0%，明顯低于對(duì)照組的18.6%、18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)腫瘤體積較大者，使用瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低。

顱內(nèi)巨大腫瘤；瘤內(nèi)切瘤術(shù)

顱內(nèi)腫瘤是人體顱腔內(nèi)所有神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，包括顆粒細(xì)胞瘤、腦膜瘤、外周神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤等，根據(jù)生物學(xué)不同可分為良性、惡性，其中后者臨床病死率較高[1]。對(duì)于顱內(nèi)巨大腫瘤，因腫瘤體積大對(duì)周?chē)?、神?jīng)推壓嚴(yán)重，手術(shù)無(wú)法完全顯露病變區(qū)域，早期多行開(kāi)顱治療，將腫瘤完全分離并一次性切除，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)病灶周?chē)Ｑ?、神?jīng)、組織造成損害，影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此，需選擇一種創(chuàng)傷小、治療效果好、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方式[2]。近幾年隨著醫(yī)療水平發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，有學(xué)者提出使用瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療顱內(nèi)巨大腫瘤，不僅能對(duì)腫瘤進(jìn)行有效切除，同時(shí)能避免對(duì)周?chē)X組織、神經(jīng)的損傷。我院對(duì)2010-07—2014-07收治的43例顱內(nèi)巨大腫瘤患者以瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2010-07—2014-07我院門(mén)診收治的86例顱內(nèi)巨大腫瘤患者為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡37～72(56.4±3.1)歲；病程3～9(5.8±1.2)a；良性腫瘤29例，惡性腫瘤14例；腫瘤直徑5～10(7.4±0.6)cm。治療組男21例，女22例；年齡30～74(52.6±4.2)歲；病程8個(gè)月～5(3.0±0.5)a；腫瘤直徑6～10(7.5±0.8)cm。2組一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史、肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病，經(jīng)超聲檢查符合顱內(nèi)巨大腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，可配合治療，有良好依次性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙、腦出血史者，重要器官?lài)?yán)重功能障礙者，無(wú)法良好配合、依從性差者，臨床資料不全者。

1．2 方法 入院后所有患者行MRI、頭顱CT檢查，分析腫瘤影像特征，觀察腫瘤與周?chē)M織的解剖關(guān)系。對(duì)照組行氣管插管麻醉后，根據(jù)腫瘤部位采用不同體位(仰臥位、側(cè)俯臥位)切口，同時(shí)根據(jù)腫瘤位置選擇切開(kāi)方式，行靜脈、動(dòng)脈引流，分離頭皮、顱骨，避免對(duì)腦組織造成損傷。待腫瘤顯露后對(duì)腫瘤進(jìn)行完全一次性切除，同時(shí)對(duì)腫瘤周邊附著進(jìn)行清除，待止血后關(guān)顱，對(duì)于硬膜切開(kāi)者放置引流管。治療組麻醉、體位方式與對(duì)照組相同，在CT輔助下定位病變區(qū)域，選擇相應(yīng)入路方式，阻斷硬腦膜血供或切開(kāi)硬腦膜，自瘤蒂部開(kāi)始進(jìn)入腫瘤包膜內(nèi)進(jìn)行分塊切除，待瘤體縮小再行適度分離、吸除腫瘤，根據(jù)腫瘤情況選取切除范圍。在分塊切除時(shí)需注意不要超出腫瘤與腦組織之間的膠質(zhì)增生帶，后對(duì)腫瘤周邊附著進(jìn)行清除，待止血后關(guān)顱，對(duì)于硬膜切開(kāi)患者放置引流管。

1．3 療效評(píng)價(jià) 記錄手術(shù)出血、輸血情況，進(jìn)行2 a的隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況及治療效果。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 術(shù)中治療組出血量、輸血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.805，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 (n)

2．3 2組長(zhǎng)期治療效果比較 2 a回訪，治療組3例復(fù)發(fā)，發(fā)生率7.0%，其中2例為嗅神經(jīng)細(xì)胞瘤，1例為膠質(zhì)細(xì)胞瘤；對(duì)照組8例復(fù)發(fā)，發(fā)生率18.6%，其中2例為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，5例為嗅神經(jīng)細(xì)胞瘤，1例為聽(tīng)神經(jīng)瘤。治療組疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.805，P<0.05)。

3 討論

巨大腫瘤因腫瘤體積過(guò)大，壓迫周?chē)Ｉ窠?jīng)、血管，致解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲，同時(shí)瘤體周?chē)?、神?jīng)、組織因長(zhǎng)期受壓，逐漸變得纖細(xì)、脆弱，造成手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)增大、難度上升。研究發(fā)現(xiàn)，人體頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等均向顱腦供血，使機(jī)體顱內(nèi)腫瘤血供豐富，若使用傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)易造成術(shù)中大出血，對(duì)患者生命質(zhì)量造成威脅，同時(shí)這些結(jié)構(gòu)可能與腫瘤粘連緊密，造成臨床可操作空間變小，正常血管、組織損失發(fā)生率增加。瘤內(nèi)切瘤術(shù)是目前治療效果較好的手術(shù)方式，術(shù)前根據(jù)CT、MRI檢查，了解腫瘤大小、周?chē)Y(jié)構(gòu)受累、血供、部位、靜脈竇等情況，對(duì)于血供豐富的腫瘤為減少術(shù)中出血、利于術(shù)中腫瘤切除，術(shù)前進(jìn)行供血?jiǎng)用}栓塞，同時(shí)手術(shù)時(shí)要先處理供血?jiǎng)用}，再對(duì)引流靜脈進(jìn)行處理。顱內(nèi)腫瘤由于其病變部位的不同，手術(shù)時(shí)患者取不同體位及手術(shù)入路，對(duì)于腫瘤位于頂枕、幕下、顳枕者健側(cè)臥位，而對(duì)于腫瘤在額顳頂部、鐮旁或矢狀竇旁前、中 1/3時(shí)，患者多以仰臥位進(jìn)行手術(shù)[4]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)注意不要打破或超出腫瘤壁，且在對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除時(shí)不要突破瘤體、腦組織之間的膠質(zhì)增生帶，手術(shù)時(shí)要對(duì)患者血壓、顱內(nèi)壓變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2 a隨訪顯示，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，巨大腫瘤周?chē)M織結(jié)構(gòu)因長(zhǎng)期受壓變化，結(jié)構(gòu)纖細(xì)、脆弱，且與腫瘤緊密粘連，若對(duì)腫瘤進(jìn)行一次性完全切除，易對(duì)周?chē)Ｉ窠?jīng)、組織造成損傷，從而導(dǎo)致并發(fā)癥[6]。瘤內(nèi)切瘤術(shù)通過(guò)進(jìn)入腫瘤內(nèi)采用分塊切除，能有效避免對(duì)周?chē)堋⑸窠?jīng)造成損傷，尤其對(duì)于良性腫瘤，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切除率高。同時(shí)，手術(shù)屬微創(chuàng)，對(duì)人體損傷小，術(shù)后失語(yǔ)等并發(fā)癥少，與研究[7]結(jié)果相符。

綜上所述，臨床對(duì)顱內(nèi)腫瘤體積較大者，使用瘤內(nèi)切瘤術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低。

[1] 韓勁松，劉力．瘤內(nèi)切瘤技術(shù)在巨大顱內(nèi)腫瘤切除中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(6)：1 166-1 168．

[2] 符星，劉景平，萬(wàn)新，等．?huà)胗變猴B內(nèi)巨大腫瘤的手術(shù)治療分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(6)：557-560．

[3] 蔡林波，甄俊杰，連宗德，等．三維適形放療聯(lián)合立體定向放射外科推量治療顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(3)：262-265．

[4] 吳衛(wèi)平，吳晉蓉，何燕，等．顱內(nèi)原發(fā)性惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤4例臨床病理分析[J]．診斷病理學(xué)雜志，2015， 22(8)：456-458；463．

[5] 黃翔，紀(jì)開(kāi)元，徐健，等．手術(shù)治療顱內(nèi)巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤：657例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(6)：401-407．

[6] 楊磊，王煜，陳勁草，等．坐位經(jīng)幕下小腦上入路切除松果體區(qū)腫瘤的初步探討[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42(6)：379-380．

[7] 亢實(shí)，郭艷峰，離建洲，等．邊緣系統(tǒng)低分化膠質(zhì)瘤應(yīng)用顯微手術(shù)廣泛性切除的效果[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(9)：1 114-1 115．

(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)11-0125-02