經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

牛青松

河南南陽市骨科醫(yī)院 南陽 473000

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

牛青松

河南南陽市骨科醫(yī)院 南陽 473000

目的 分析經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 采用抽簽法將我院109例神經(jīng)根型頸椎病患者分組，對照組54例給予保守療法，觀察組55例給予經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)，觀察2組臨床療效、頸部功能、疼痛改善及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.55%，高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后NDI評分、VAS評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%，低于對照組的24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠通過微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速的消除癥狀改善頸部功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎病；經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)；保守療法

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的一種，臨床較多見，患者多表現(xiàn)為運(yùn)動及反射障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。早期科學(xué)有效的治療，對提高患者的治愈率及預(yù)后有重要的意義[1]。本文以南陽市骨科醫(yī)院2014-02—2015-03收治的109例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，采用經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-02—2015-03收治的109例神經(jīng)根型頸椎病患者，經(jīng)X線、MRI等檢查確診，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，采用抽簽法進(jìn)行分組，對照組54例，男25例，女29例；年齡39～58(48.23±3.32)歲；病程3～15(8.73±0.91)周；頸肩痛28例，上肢放射痛26例。觀察組55例，男26例，女29例；年齡39～59(48.93±3.58)歲；病程4～15(9.41±1.01)周；頸肩痛29例，上肢放射痛26例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1．2 治療方法 對照組給予保守治療，地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020514)10 mg+5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，1次/d；甘露醇注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020861)靜滴，250 mL/次，1次/d；注射用腺苷鈷胺(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，0.5 mg 國藥準(zhǔn)字H13024484)肌內(nèi)注射，1.5 mg/次，1次/d；注射用氯諾昔康(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057160)肌內(nèi)注射，8 mg/次，1次/d；采用5 kg重錘式進(jìn)行頸椎牽引，30 min/次，2次/d，5 d為1個(gè)療程，共1療程。觀察組給予經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，痛側(cè)向上，穿刺處行局部浸潤麻醉，利用C型臂X 線機(jī)進(jìn)行定位，進(jìn)針靶點(diǎn)為椎間孔的中后1/3 交界處，穿刺針選擇22或25號，針向椎間孔上極方向推進(jìn)，僅次于椎弓根和下側(cè)的椎弓峽部，操作過程中，密切注意進(jìn)針深度，于實(shí)時(shí)透視監(jiān)視下注射造影劑0.5 mL，以圍繞神經(jīng)根形成管狀的充盈缺損，同時(shí)注射2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065387)和曲安奈德(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A，注冊號H20090853)混合液(1∶1)2 mL局部推注，術(shù)畢，進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒。2組均于治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：采用神經(jīng)根型頸椎病35分積分表，依據(jù)患者的癥狀體征進(jìn)行評價(jià)。臨床控制：癥狀體征基本消失，療效指數(shù)>90%；顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)>70%～90%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)>30%～70%；無效：癥狀體征無改變或加重?？傆行?臨床控制+顯效+有效。(2)頸部功能、疼痛改善效果：頸部功能采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)進(jìn)行評價(jià)，共50分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重；疼痛改善采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，共10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。(3)不良反應(yīng)：治療期間密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.427 1，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 2組頸部功能、疼痛改善效果比較 觀察組治療后NDI評分、VAS評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸部功能、疼痛改善效果對比±s，分)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05

2．3 不良反應(yīng) 對照組血糖升高6例，下肢水腫4例，胃炎3例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.07%；觀察組過敏性皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.843 0，P=0.0156)。

3 討論

造成神經(jīng)根型頸椎病的原因較多，常見的有髓核突出或脫出、關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生或發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨刺、相鄰的關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))出現(xiàn)松動或者移位等原因[3]。患者臨床表現(xiàn)不盡相同，因髓核突出的多表現(xiàn)為頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位；根性痛是該病常見的癥狀，根性痛多伴隨神經(jīng)分布區(qū)域的感覺障礙，手指麻木，指尖感覺過敏、皮膚的感覺出現(xiàn)減退較為常見；根性肌力障礙主要出現(xiàn)在受損的脊神經(jīng)根所支配的肌組；腱反射改變，由受累脊神經(jīng)根參與的反射弧出現(xiàn)明顯異常[4]。

保守療法是臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病常用的治療措施，保守療法的種類亦是較為多樣化，常見的有西藥、中藥、牽引、手法、針灸、理療、功能鍛練、頸托圍領(lǐng)制動等方法[5]，西藥常用的藥物多為糖皮質(zhì)激素類、消炎止痛類、脫水利尿類、松弛肌肉的藥物及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等[6]。我們采用西藥配合牽引療法治療，地塞米松是一種腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，通過減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，以達(dá)到降低炎癥的表現(xiàn)。甘露醇注射液是一種脫水利尿類藥物，能夠通過增加血容量減輕組織水腫。腺苷鈷胺是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，臨床上多用于治療神經(jīng)炎及神經(jīng)痛[7]。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛和抗炎作用較為強(qiáng)大，能夠通過抑制環(huán)氧化酶的活性進(jìn)而抑制前列腺素合成，同時(shí)激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞型鎮(zhèn)痛的作用；同時(shí)配合頸椎牽引能夠有效的解除神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫，并快速緩解頸椎病癥狀[8]。但長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，保守治療周期較長，且治療后易復(fù)發(fā)，臨床效果欠佳。經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠針對性地治療，能夠通過穿刺針直達(dá)病根，對受累的神經(jīng)根進(jìn)行直接的治療，能夠快速有效改善患者癥狀體征，且并發(fā)癥較少，安全性高；此外，經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)還能夠?qū)υ斐商弁瓷窠?jīng)根具有明確的診斷意義，為以后的手術(shù)方案提供重要的指導(dǎo)價(jià)值[9]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，NDI評分、VAS評分改善幅度均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與王帥等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠通過微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速消除癥狀改善頸部功能，效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 符國良，孟志斌，李?。@微鏡輔助頸前路手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用及效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(2)：103-105．

[2] 王志劍，張達(dá)穎，張學(xué)學(xué)，等．選擇性頸椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(12)：907-908．

[3] 呂雪城．頸舒顆粒聯(lián)合電腦中頻治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(10)：35-36．[4] 徐小青，史傳崗．CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6(18)：82-83．

[5] 馮常武，盧杰．中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：86-87．

[6] 陳士炯，倪凌雁，鄧愛華．針刺 牽引與超短波配合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：12-13．

[7] 薛傳疆，方志遠(yuǎn)．手法加針刺治療神經(jīng)根型頸椎病45例[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36(6)：563-563．

[8] 黃英華，張金龍．中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：88-89．

[9] 謝玉超．頸椎牽引與運(yùn)動療法聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：106-107．

[10] 王帥，劉璐．經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)與保守療法治療神經(jīng)根型頸椎病對照研究[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2016，44(3)：230-233．

(收稿2016-12-18)

R681.5+5

B

1673-5110(2017)11-0115-03