美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內(nèi)血流的影響

宋 偉

河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內(nèi)血流的影響

宋 偉

河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

目的 探討美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內(nèi)血流的影響。方法 選擇2014-05—2016-09我院收治的偏頭痛患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組49例。對(duì)照組實(shí)施美托洛爾治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施氟西汀治療。治療6周后，比較2組治療前后頭痛情況、血清5-HT水平、顱內(nèi)血流及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀(guān)察組頭痛發(fā)作時(shí)間、程度、次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀(guān)察組血清5-HT水平明顯高于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀(guān)察組大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)血流水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者治療，能有效改善患者臨床癥狀與顱內(nèi)血流情況，提高血清5-HT水平，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

偏頭痛；美托洛爾；氟西?。谎?-HT；顱內(nèi)血流

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，也是一種原發(fā)性頭痛[1]，具有較高的發(fā)病率，且男性發(fā)病率低于女性。以發(fā)作性或搏動(dòng)性中重度頭痛為主，常伴惡心、嘔吐等。偏頭痛可在各類(lèi)刺激下加劇，在安靜或休息環(huán)境下可得以明顯緩解[2]。本病一般難以治愈，有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。目前，臨床針對(duì)偏頭痛多以預(yù)防為主，做好偏頭痛的預(yù)防工作，減輕患者發(fā)病時(shí)的痛苦，最大限度降低患者復(fù)發(fā)[3]。本研究選擇2014-05—2016-09就診于我院的98例偏頭痛患者為研究對(duì)象，分析美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者血清5-HT水平及顱內(nèi)血流的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-05—2016-09我院收治的偏頭痛患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀(guān)察組49例，男20例，女29例；年齡21～69(42.36±2.55)歲；病程 1～11(5.69±1.46)a。對(duì)照組49例，男22例，女27例；年齡22～68(42.42±2.48)歲；病程 1～12(5.73±1.52)a。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 診斷與入選標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合頭面痛學(xué)組擬定的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h；疼痛程度為重度或中度；單側(cè)；搏動(dòng)性；頭痛期間具備以下中任意一條：①畏聲和畏光；②惡心或(和)嘔吐。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并自愿參與治療；≥1 a偏頭痛史，且1個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)為2～6次；近2周未服用血管活性藥物；近3個(gè)月內(nèi)未服用精神類(lèi)藥物。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病患者；心腦血管疾病者；既往有藥物過(guò)敏史者；特殊類(lèi)型偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛等；依從性較差者。1．3 方法 對(duì)照組實(shí)施美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355)治療，47.5 mg/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施氟西汀(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064844)治療，20 mg/次，1次/d。2組均連續(xù)治療6周。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄治療前、治療6周后頭痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作程度(總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越嚴(yán)重)、發(fā)作次數(shù)。(2)于治療前、治療6周后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，3 500 r/min離心10 min，取血清。采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清5-HT水平。(3)采用顱多普勒監(jiān)測(cè)治療前、治療6周后顱內(nèi)血流情況，包括ACA、MCA、VA、PCA、BA。(4)記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組頭痛情況比較 治療前2組頭痛發(fā)作時(shí)間、程度、次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組頭痛發(fā)作時(shí)間、程度、次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后頭痛情況比較±s)

2．2 血清5-HT水平 治療前2組血清5-HT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組血清5-HT水平明顯高于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 顱內(nèi)血流 治療前2組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后血清5-HT水平比較

表3 2組治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況比較±s，cm/s)

2．4 不良反應(yīng) 觀(guān)察組中出現(xiàn)腹脹感2例，輕微頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%；對(duì)照組中出現(xiàn)腹脹感3例，輕微頭暈4例，心境低落4例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.45%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)-血管功能障礙性頭痛，呈周期或反復(fù)性發(fā)作，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，且不易治愈[5]。目前，臨床主要以預(yù)防性治療本病，常用藥物有抗抑郁劑、β受體阻滯劑、抗癲癇藥等，其中β受體阻滯劑是目前預(yù)防性治療偏頭痛的A級(jí)推薦藥[6-7]。美托洛爾為β受體阻滯劑，能迅速阻斷β腎上腺素受體，避免腦血管發(fā)生擴(kuò)張，抑制血小板再攝取5-HT，能抑制血小板聚集和血栓烷的合成，進(jìn)而改善患者偏頭痛癥狀。但在美托洛爾使用中患者可能會(huì)伴有頭暈、心悸、疲憊等不良反應(yīng)[8]。而氟西汀為抗抑郁劑，對(duì)5-HT再攝取可起到抑制作用。研究證實(shí)，氟西汀在預(yù)防性治療偏頭痛中可起到一定的療效[9]。但其起效時(shí)間較長(zhǎng)，單一使用時(shí)，患者依從性欠佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組血清5-HT水平明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)偏頭痛患者使用美托洛爾聯(lián)合氟西汀治療能有效改善提高血清5-HT水平，其療效優(yōu)于單一使用美托洛爾治療。這可能因聯(lián)合用藥能有效阻斷神經(jīng)元突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，使中樞神經(jīng)內(nèi)突觸濃度(神經(jīng)遞質(zhì))升高，進(jìn)而降低5-HT受體，使5-HT受體發(fā)揮作用[10]。此外，氟西汀在治療心境障礙方面效果顯著。本研究觀(guān)察組頭痛發(fā)作時(shí)間、程度、次數(shù)均低于對(duì)照組，這可能與患者機(jī)體內(nèi)5-HT水平提高有關(guān)。治療后觀(guān)察組ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明對(duì)偏頭痛患者采用美托洛爾與氟西汀聯(lián)合治療，能有效改善顱內(nèi)血流情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合氟西汀對(duì)偏頭痛患者治療能有效改善患者臨床癥狀與顱內(nèi)血流情況，提高血清5-HT水平，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

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[2] 胡耶芳．鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床觀(guān)察[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，52(z2)：194-195．

[3] 邵勇，曹麗平，陳之虎，等．定痛湯對(duì)無(wú)先兆性偏頭痛病人血CGRP、SP的影響及臨床療效分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2 101-2 103．

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(收稿2016-12-08)

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