介入手術(shù)與單純藥物干預(yù)對缺血性腦血管病患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善作用

王彥闊

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

介入手術(shù)與單純藥物干預(yù)對缺血性腦血管病患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善作用

王彥闊

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

目的 分析介入技術(shù)與單純藥物治療對缺血性腦血管病患者長期臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧分析我院診治的缺血性腦血管病患者126例為研究對象，根據(jù)治療方式分為介入治療組(56例)及單純藥物治療組(70例)，治療后12個月通過隨訪比較2組病變血管收縮期峰流速值(Vs)及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，并統(tǒng)計血管事件。結(jié)果 介入組治療后Vs值較治療前均顯著下降，藥物組無明顯改變，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6個月、12個月比較NIHSS評分，介入組較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，藥物組較治療前評分下降明顯(P<0.05)，但治療6個月與12個月無顯著差異(P>0.05)；隨訪期間，2組均無患者死亡，介入組不良腦血管事件發(fā)生率14.28%，與藥物組15.78%比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 介入手術(shù)治療可有效改善狹窄血管，恢復(fù)供血區(qū)血供，從而改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性腦血管病；介入治療；藥物治療；遠(yuǎn)期療效

腦血管病是危害人類心身健康的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，腦血管疾病全球發(fā)病率排第3，且腦血管疾病致殘率、病死較高，50%～70%患者存在不同程度的后遺癥，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療常用藥物溶栓、外科手術(shù)等，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，介入治療逐漸運用到缺血性腦血管疾病(ICVD)治療中，對難治性、重度病變血管進(jìn)行管腔重塑，恢復(fù)供血，為腦血管疾病治療提供新途徑，但臨床對其安全性仍褒貶不一[2-3]。本文探討介入治療與單純藥物治療ICVD的遠(yuǎn)期療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析2014-09—2016-10我院腦科醫(yī)院收治的缺血性腦血管疾病126例患者的臨床資料，按照治療方式分為介入組(56例)與藥物組(70例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀及影像學(xué)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合血管內(nèi)支架植入標(biāo)準(zhǔn)，即無癥狀者動脈狹窄直徑>70%，有癥狀者>50%或<50%但有潰瘍形成；肌纖維發(fā)育不良、大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄；急性動脈溶栓后的殘余狹窄者；(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期3個月內(nèi)存在顱內(nèi)出血、2周內(nèi)新鮮梗阻者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；(3)既往有顱內(nèi)出血史或供血區(qū)存在動脈瘤、動靜脈瘺等出血性疾患者；(4)對阿司匹林或其他抗血小板藥禁忌者；(5)嚴(yán)重血管病變者；(6)近期內(nèi)有其他外科手術(shù)或因卒中、癡呆所致嚴(yán)重殘疾影響研究者。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 介入組：術(shù)前3 d均口服阿司匹林腸溶片(福建紫華藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H35021442；規(guī)格：0.3 g)，0.3 g/d，硫酸氫氯吡格雷片(法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC；注冊證號：BH20080268；規(guī)格：75 mg)，75 mg/d。術(shù)前準(zhǔn)備完善后行血管內(nèi)支架介入治療，術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林、氯吡格雷，連續(xù)用藥6個月，隨后改為阿司匹林100 mg/d維持。

1．2．2 藥物組：常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷連續(xù)口服6個月，隨后改為阿司匹林100 mg/d。治療藥物均為同一廠家統(tǒng)一批號生產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈的Vs值，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]對患者進(jìn)行評分，并統(tǒng)計隨訪期間出現(xiàn)的腦血管事件及病死率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Vs值比較 治療前2組各血管Vs比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后介入組各血管Vs較治療前均顯著下降，且明顯低于藥物組(P<0.05)，藥物組治療前后各血管Vs比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Vs值比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與藥物組比較，△P<0.05

2．2 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前2組NIHSS評分均無顯著差異(P>0.05)，治療后，介入組治療6個月、12個月均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且均顯著低于藥物組(P<0.05)，藥物組較治療前NIHAA評分均顯著下降(P<0.05)，但保持在一定水平，治療6個月、12個月評分無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS評分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療6個月比較，bP<0.05；與藥物組比較，cP<0.05

2．3 2組腦血管事件發(fā)生情況比較 隨訪期間，藥物組出現(xiàn)腦梗死6例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，無死亡，不良血管事件總發(fā)生率15.78%；介入組出現(xiàn)腦梗死3例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，總發(fā)生率14.28%，2組比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病主要的發(fā)病機制是動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔狹窄，該血管負(fù)責(zé)的供血區(qū)血流出現(xiàn)異常。研究顯示[5]，當(dāng)腦血流量在60%～70%時，腦組織呈現(xiàn)低灌注，此時易出現(xiàn)急性腦血管事件。臨床治療缺血性腦血管包括藥物、手術(shù)兩種方法，藥物治療主要為抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等藥物，屬于保守治療，不能顯著改善管腔狹窄度，理想結(jié)果是控制病情不再惡化[6]。本研究選用的阿司匹林、氯吡格雷等均可抑制血小板聚集，藥物組治療12個月后，病變血管的Vs與治療前比較均無顯著差異(P>0.05)，說明口服藥只能控制管腔狹窄不繼續(xù)進(jìn)展，如有誘發(fā)因素時，還可出現(xiàn)腦血管事件，因此，在12個月的隨訪中，藥物組11例出現(xiàn)腦血管事件。而介入手術(shù)治療是對狹窄血管進(jìn)行重建，隨著微創(chuàng)學(xué)快速發(fā)展，介入手術(shù)引進(jìn)新型血管內(nèi)支架、腦保護(hù)裝置等，椎基底動脈系統(tǒng)介入治療及顱內(nèi)血管支架已成為一種可實施手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切。2009年Gray等[7]關(guān)于頸動脈介入治療展開前瞻性、多中心試驗，通過280個試驗中心、6 320例缺血性腦缺血患者展開研究，結(jié)果顯示，術(shù)后30 d總病死率及腦卒中發(fā)生率3.8%，表明近期療效顯著。但臨床也有爭議[8-9]，介入手術(shù)對醫(yī)院設(shè)施及操作者要求較高，且費用昂貴，基層醫(yī)院和一些綜合性醫(yī)院難以開展，且介入治療屬與侵入性治療，患者機體可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。2012年美國SAMMPRIS研究顯示，介入治療30 d及1 a卒中復(fù)發(fā)率及病死率明顯增高，與藥物治療相比無明顯差異[10]。本研究中，介入組患者均符合介入手術(shù)禁忌證，且經(jīng)術(shù)后12個月隨訪得知，Vs值、NIHSS較治療前均顯著下降(P<0.05)，藥物組治療6個月、12個月NIHSS保持在一定水平，無顯著差異(P>0.05)，與相關(guān)研究[5-11]結(jié)果類似，充分說明介入治療可有效改善患者血液微循環(huán)，有效進(jìn)行血管再通，藥物治療僅能維持患者病情，不能從根本上改善臨床癥狀，隨訪期中，2組術(shù)后不良血管事件比較無顯著差異，與劉一強等[12]研究結(jié)果類似，分析原因可能是隨訪時間僅12個月，或未在術(shù)后30 d進(jìn)行隨訪導(dǎo)致誤差，從另一方面也說明介入治療在中長期療效上，與單純藥物治療相比，未增加血管不良反應(yīng)事件，后期介入治療科研中應(yīng)著重介入治療后發(fā)生不良血管事件的高峰期及誘因，以期為臨床治療提供更多的參考。

綜上，與單純藥物治療相比，介入治療可顯著改善患者管腔狹窄癥狀，恢復(fù)供血區(qū)域，從而改善神經(jīng)缺損情況，提高生活質(zhì)量。

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(收稿2016-12-05)

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1673-5110(2017)11-0074-03