64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用

甘中亮 吳耀賢 余海波

1)河南信陽市第一人民醫(yī)院放射科 信陽 464000 2)河南信陽市中心醫(yī)院影像科 信陽 464000

64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用

甘中亮1)吳耀賢2)余海波2)

1)河南信陽市第一人民醫(yī)院放射科 信陽 464000 2)河南信陽市中心醫(yī)院影像科 信陽 464000

目的 分析64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2013-05—2016-05我院75例擬診為急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均在入院后立即接受CT檢查，并在7 d后復(fù)查中接受MRI檢查。分析CT檢查診斷急性腦梗死的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。比較梗死腦區(qū)與對側(cè)腦區(qū)的腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數(shù)。結(jié)果 CT檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.2%、75.0%、96.0%。梗死腦區(qū)的腦血流量、腦血容量分別為(16.58±3.17)mL·100 g-1·min-1、(1.25±0.62)mL/100 g顯著低于對側(cè)腦區(qū)的(38.42±6.33)mL·100 g-1·min-1、(3.04±1.17)mL/100 g(P<0.05)；梗死腦區(qū)的峰值時間(21.45±4.29)s顯著高于對側(cè)腦區(qū)的(13.96±4.07)s(P<0.05)。結(jié)論 64層螺旋CT腦灌注成像可以準(zhǔn)確反映急性腦梗死后血流灌注情況，對臨床診斷與治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義。

急性腦梗死；體層攝影術(shù)；螺旋計算機(jī)；灌注成像

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，由于多種原因造成局部腦組織區(qū)灌注異常，具有極高的致殘率與致死率，對患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅[1]。在急性腦梗死發(fā)病早期給予準(zhǔn)確診斷，可及時制定安全有效的治療方案，避免造成不可逆腦組織損傷，降低致殘率與致死率，改善急性腦梗死患者預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，64層螺旋CT腦灌注成像在預(yù)測急性腦梗死血管閉塞程度與病情發(fā)展方面具有較高臨床價值[3]。目前，針對64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用研究較少。本文探討64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)在我院急診科就診，臨床懷疑為急性腦梗死患者；(2)發(fā)病至就診時間≤24 h；(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病；(2)合并惡性腫瘤；(3)腦出血；(4)患者不能配合完成CT與MRI檢查。

1．3 一般資料 選取2013-05—2016-05我院收治的75例擬診為急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均于入院后立即接受CT檢查，并在7 d后接受MRI檢查。男48例，女27例；年齡46～77(61.46±15.43)歲；發(fā)病至就診時間3～15(9.12±5.85)h；臨床表現(xiàn)：輕度意識障礙27例，言語障礙34例，肢體功能障礙66例，頭暈頭痛39例。

1．4 CT檢查 采用Philips Briliance 64排CT掃描儀?；颊卟捎醚雠P位，首先進(jìn)行常規(guī)橫斷面掃描，排除腦出血患者。掃描參數(shù)：球管電壓80 kV，電流150 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512。再行重點(diǎn)區(qū)域腦灌注成像掃描，采用高壓注射器靜脈推注碘普羅胺注射液(國藥準(zhǔn)字J20100027，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)50 mL，延遲5 s對比劑達(dá)到峰值后開始在選定層面進(jìn)行動態(tài)掃描。掃描條件：球管電壓80 kV，電流250 mA，層厚5 mm，覆蓋范圍5 mm×8 mm，掃描速度1圈/s，間隔時間1 s，矩陣512×512。采用圖像處理軟件對CT腦灌注數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測量感興趣區(qū)域腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數(shù)。

1．5 MRI檢查 采用日立AIRIS Vento 3.0T MRI掃描儀進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。掃描序列與參數(shù)：T1WI序列(TR 960 ms，TE 20 ms，TI 500 ms)、T2WI序列(TR 6 000 ms，TE 112 ms)、液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TR 7 000 ms，TE 117 ms，TI 1 400 ms)，視野(FOV)220 mm，層厚5 mm，層距6 mm。

1．6 觀察指標(biāo) 分析CT檢查診斷急性腦梗死的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。觀察腦梗死部位及腦梗死灶體積。梗死灶體積計算采用Pullicino法[4]，小體積梗死：梗死灶體積<5 cm3；中體積梗死：梗死灶體積5～10 cm3；大體積梗死：梗死灶體積>10 cm3。比較梗死腦區(qū)與對側(cè)腦區(qū)的腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數(shù)。

2 結(jié)果

2．1 CT檢查對急性腦梗死的診斷 75例患者7 d后復(fù)查MRI掃描，證實(shí)為急性腦梗死71例，64層螺旋CT檢查正確檢出69例。CT檢查診斷的靈敏度為97.2%(69/71)，特異度為75.0%(3/4)，陽性預(yù)測值為98.6%(69/70)，陰性預(yù)測值為60.0%(3/5)，準(zhǔn)確率為96.0%(72/75)，Kappa值為0.65，可靠度優(yōu)。見表1。

表1 CT檢查對急性腦梗死的診斷 (n)

2．2 梗死部位及梗死灶體積 CT檢查發(fā)現(xiàn)，本組70例急性腦梗死患者梗死部分包括基底核20例，額葉16例，顳葉13例，枕葉11例，頂葉10例。梗死灶體積分別為小體積梗死19例，中體積梗死37例，大體積梗死14例。

2．3 正常側(cè)與病灶側(cè)CT腦灌注參數(shù)比較 梗死腦區(qū)的腦血流量、腦血容量顯著低于對側(cè)腦區(qū)(P<0.05)；梗死腦區(qū)的峰值時間顯著高于對側(cè)腦區(qū)(P<0.05)。見表2。

表2 正常側(cè)與病灶側(cè)CT腦灌注參數(shù)比較±s)

3 討論

急性腦梗死指腦部供血不足，腦組織缺血、缺氧造成腦組織壞死過程，具有極高致殘率與致死率[5]。如果不能給予準(zhǔn)確診斷與及時治療可能造成腦組織不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者生理功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者死亡，早期診斷與積極治療是降低急性腦梗死病死率的關(guān)鍵[6]。

近年來，多層螺旋CT腦灌注成像技術(shù)在急性腦梗死診斷方面取得一定進(jìn)展。羅友琛[7]認(rèn)為，多層CT腦灌注成像技術(shù)可以準(zhǔn)確評估腦部血流灌注情況，區(qū)分病灶與正常組織，有助于急性腦梗死病情判斷。曹江欣等[8]研究認(rèn)為，CT腦灌注成像可以快速診斷腦梗死部位、缺血情況等，對治療方案的制定與預(yù)后評估具有重要意義。奚彬等[9]研究認(rèn)為，CT腦灌注成像可反映腦組織供血情況，及時發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，通過及時有效干預(yù)，降低急性腦梗死致殘率與致死率。

腦血流量、腦血容量變化是判斷腦組織缺血程度重要指標(biāo)，有助于預(yù)測缺血腦組織病變預(yù)后[10]。腦血流量顯著下降與腦血容量輕度下降，提示血管狹窄或閉塞程度顯著，缺血腦組織微循環(huán)障礙加重。而腦血流量降低，腦血容量基本保持正常水平或有所升高，則提示缺血腦組織還保有自動調(diào)節(jié)能力，暫為可逆性損傷，經(jīng)過及時搶救治療，缺血腦組織可基本恢復(fù)。如腦血流量與腦血容量均顯著下降則提示微循環(huán)障礙進(jìn)一步惡化，缺血腦組織發(fā)展為腦梗死，可能發(fā)展為不可逆損傷。峰值時間與不同于腦血流量與腦血容量，不能直接判定腦梗死預(yù)后，主要反映血液動力學(xué)異常變化情況，是觀察早期缺血腦組織微循環(huán)障礙的敏感參數(shù)[11]。峰值時間延長表明血流速度減緩，腦血流抵達(dá)病灶時間延遲，側(cè)支循環(huán)形成，峰值時間圖可詳細(xì)而全面展示腦組織灌注異常區(qū)域，對梗死病灶定位具有重要作用。本研究顯示，梗死區(qū)腦血液流量與腦血容量顯著降低，峰值時間明顯延長，與對側(cè)腦區(qū)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示微栓塞或血栓栓塞導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞后，病變血管支配區(qū)域血流顯著下降，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)引發(fā)低灌注損傷，如不能及時恢復(fù)供血，可能造成腦組織不可逆損傷。急性腦梗死由于缺乏特異性特征，導(dǎo)致臨床診斷困難，MRI可清晰顯示急性腦梗死病灶形狀與位置，不易遺漏，為急性腦梗死診斷提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)[12]。但MRI也存在價格昂貴等問題，導(dǎo)致臨床開展存在一定難度。本研究顯示，CT檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.2%、75.0%、96.0%，提示CT檢查具有較高準(zhǔn)確率，可作為急性腦梗死檢查重要手段。另外，MRI不能直接反映腦部血流灌注情況，而MR灌注成像對機(jī)型要求較高普及困難。CT灌注成像則可直接開展腦部血流灌注成像檢查，具有經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，具有重要臨床實(shí)踐價值。

綜上，64層螺旋CT腦灌注成像可以判定急性腦梗死病灶部位、大小等情況，為明確診斷與治療方案選擇提供影像學(xué)依據(jù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257．

[2] 張?jiān)旅鳎T榮玲．血清中 PAC-1和 CD62p水平在診斷及預(yù)測急性腦梗死患者病情程度中的應(yīng)用價值[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(11)：1 840-1 842．

[3] 徐方元，陳曉榮，秦少華，等．多層螺旋CT腦灌注成像與平掃CT值差值的測量對診斷急性腦梗死的價值[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(9)：815-818．

[4] Pullicino P，Benedict RH，Capruso DX，et al．Neuroimaging criteria for vascular dementia[J]．Arch Neurol，1996，53(8)：723-728．

[5] 李世澤，丁進(jìn)京，史哲，等．依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜對急性腦梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)：273-275．

[6] 李偉，張奕．經(jīng)顱多普勒與CT動脈血管成像對急性腦梗死患者顱內(nèi)血管異常的診斷比較[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(z2)：272-273．

[7] 羅友?。鄬勇菪鼵T灌注成像在急性腦梗死患者的應(yīng)用研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2014，35(12)：1 619-1 621．

[8] 曹江欣，崔鳳珍，張哲，等．64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J]．臨床誤診誤治，2016， 29(2)：78-80．

[9] 奚彬，盛偉華，唐建偉，等．64排螺旋CT腦灌注成像對早期腦梗死的診斷價值[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2014， 21(6)：718-721．

[10] 李昂，丁里．CT灌注成像在缺血性腦血管病診斷及治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(30)：110-112．

[11] 溫家華，劉洋，魏淼，等．全腦CT灌注參數(shù)快速評價腦梗死核心及缺血半暗帶[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31(6)：821-825．

[12] 王小樂．CT、MRI對急性腦梗死患者早期診斷意義比較[J]．中國CT和MRI雜志，2016，14(1)：15-17．

(收稿2016-12-06)

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1673-5110(2017)11-0068-03