全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價值

康國慶 侯 磊

河南開封市腫瘤醫(yī)院影像科 開封 475003

全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價值

康國慶 侯 磊

河南開封市腫瘤醫(yī)院影像科 開封 475003

目的 評價全腦CT灌注(WBCTP)成像在鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院收治的106例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料，所有患者均采應(yīng)用16排容積CT行WBCTP檢查，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對比劑后連續(xù)動態(tài)掃描19次，將19個容積數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入工作站進(jìn)行圖像后處理，獲得CTP和CTA圖像，比較2組CTP和CTA圖像表現(xiàn)。結(jié)果 所有患者均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑<10 cm者65例，10～15 cm者41例，腦膜瘤58例，膠質(zhì)瘤48例，位于額葉31例，顳葉21例，頂葉20例，鞍區(qū)及鞍上區(qū)19例，枕部9例，顳部6例，腫瘤毗鄰大動脈血管63例，毗鄰靜脈竇29例，同時毗鄰大動脈和靜脈竇14例；所獲得WBCTP圖像均能夠滿足評價要求，11例CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈，腦膜瘤組與膠質(zhì)瘤組腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、通透性表面積乘積(PS)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但到達(dá)峰值時間(TTP)、平均通過時間(MTT)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 WBCTP能夠全面評價顱內(nèi)腫瘤與鄰近大血管的情況，在腫瘤診斷、評價腫瘤與周圍血管情況方面具有很高價值，其結(jié)果能夠用于指導(dǎo)臨床治療。

顱內(nèi)腫瘤；鄰近大血管；CT灌注；CT血管成像

手術(shù)切除是治療顱內(nèi)腫瘤的有效方式，明確病灶具體部位及其與鄰近大血管關(guān)系是決定手術(shù)成功與否的重要因素[1]。鄰近大血管的顱內(nèi)腫瘤會對鄰近血管產(chǎn)生重要影響，不僅會造成相鄰血管受壓、變形、移位，甚至還會侵入、包裹相鄰大血管，為手術(shù)順利實施制造重大障礙[2]。全腦CT灌注(WBCTP)成像檢查具有無創(chuàng)、可行、簡便、快捷等優(yōu)勢，相較于MRI灌注成像，WBCTP成像檢查成本更低、掃描速度更快、更適用于顱內(nèi)腫瘤的檢查。待檢患者在注射造影劑后保持60 s靜止不動即能夠完成檢查并獲得質(zhì)量較佳的CTP與CTA圖像，體現(xiàn)出了很強(qiáng)的技術(shù)操作簡單的優(yōu)勢[3]。高質(zhì)量的CTP圖像可反映腦組織血流異常灌注情況，為臨床診斷提供常規(guī)方法檢查無法獲得的血流動力學(xué)信息，聯(lián)合CTA進(jìn)行血管成像能夠?qū)ο鄳?yīng)供血動脈的異常改變(如血管狹窄部位、程度，側(cè)支循環(huán)情況等)進(jìn)行直觀展示[4]，協(xié)助主治醫(yī)師判斷病情、制定最佳治療方案。本研究回顧性分析了106例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤且行WBCTP成像檢查的患者的臨床資料，評價WBCTP的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-08—2016-06行頭顱MRI或CT檢查診斷為鄰近大血管的顱內(nèi)腫瘤患者106例的臨床資料，后均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實。所有患者均排除碘制劑過敏及肝、腎功能不全史。男59例，女47例；年齡37～68歲，平均48.3歲。所有患者入院時均伴不同程度的頭痛、肢體乏力、偏癱、抽搐、視力改變等癥狀，均在入院后7 d內(nèi)完成WBCTP檢查，此前未接受任何穿刺活檢或相關(guān)治療。

1．2 設(shè)備與方法 采用西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，檢查參數(shù)：單圈旋轉(zhuǎn)時間0.75 s，覆蓋范圍160 mm，容積掃描方式，掃描層厚0.50 mm，視野240 mm；掃描電壓120 kV，管電流250 mA；掃描時間間隔，靜脈期5 s，動脈期2 s，掃描時間60 s。經(jīng)肘靜脈常規(guī)注射40～50 mL非離子型對比劑(碘海醇，350 mgI/mL)，流速5 mL/s。連續(xù)動態(tài)掃描19次，獲得19個容積數(shù)據(jù)。

1．3 數(shù)據(jù)處理 將所得全部容積數(shù)據(jù)均導(dǎo)入工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、通透性表面積乘積(PS)、達(dá)峰值時間(TTP)、平均通過時間(MTT)等WBCTP參數(shù)。然后將所有容積數(shù)據(jù)進(jìn)行血管減影成像，得到動態(tài)CT血管圖像(4D-CTA)，選擇最清晰圖像重建三維CT血管圖像(3D-CTA)，得到容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)。所獲得的CTP、CTA圖像供神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師研判。輻射劑量通過多重加權(quán)CT劑量指數(shù)[5]計算出覆蓋范圍為160 mm的DLP值，有效輻射劑量通過多重DLP值和系數(shù)(顱腦為0.002 3)獲得。1．4 圖像評價 所有影像學(xué)資料均由我院2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行評價。CTP圖像的腫瘤灌注異常區(qū)由2名醫(yī)師協(xié)商一致確定，并對感興趣區(qū)域(ROI)進(jìn)行測量，2人均測量3次，取平均值，對腦膜瘤、膠質(zhì)瘤的灌注參數(shù)進(jìn)行半定量分析。CTA圖像的判定，先確定圖像質(zhì)量是否符合診斷要求，另據(jù)此確定腫瘤與鄰近大血管的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

2．1 臨床特征 所有患者均于入院后7 d內(nèi)完成WBCTP檢查和手術(shù)治療。所有患者均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑<10 cm者65例，10～15 cm者41例，腦膜瘤58例，膠質(zhì)瘤48例，位于額葉31例，顳葉21例，頂葉20例，鞍區(qū)及鞍上區(qū)19例，枕部9例，顳部6例，腫瘤毗鄰大動脈血管63例，毗鄰靜脈竇29例，同時毗鄰大動脈和靜脈竇14例。

2．2 圖像評價 106例患者的全腦CTP灌注偽彩圖均可清晰、準(zhǔn)確、全方位顯示腦腫瘤及瘤周水腫的異常灌注區(qū)。對比48例膠質(zhì)瘤與58例腦膜瘤的各灌注參數(shù)，CBF、CBV、PS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但TTP、MTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。CTA圖像評價，3D-CTA與融合圖像可以清晰顯示腫瘤和血管的關(guān)系；106例患者中，95例通過3D-CTA、融合圖像及4D-CTA能找到供血動脈和引流靜脈，其余11例膠質(zhì)瘤患者的CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈。

表1 膠質(zhì)瘤與腦膜瘤的各灌注參數(shù)比較±s)

2．3 輻射劑量 106例顱內(nèi)腫瘤患者均順利完成WBCTP檢查，圖像質(zhì)量較高。掃描管電壓80 kV，管電流150～310 mA，單圈旋轉(zhuǎn)時間0.75 s，總掃描時間21.25 s，輻射劑量總量5.87 mSv。

2．4 全腦CT灌注成像 典型病例見圖1。

圖1 A：腦動脈期強(qiáng)化示，腦膜瘤明顯均勻強(qiáng)化，周圍帶狀腦水腫，腦中線結(jié)構(gòu)略偏；B：腦血流速CBF圖示，腦膜瘤最大CBF值252.46 mL/(100 g·min)，正常腦皮質(zhì)CBF值13.375 mL/(100 g·min)，相差19倍；C：腦血流量CBV圖示，腦膜瘤最大CBV值2.81 mL/100 g，正常腦皮質(zhì)CBV值0.312 mL/100 g,兩者相差9倍；D：腦表面通透性PS圖示，腦膜瘤最大PS值41.914 mL/(min·100 g)，正常腦皮質(zhì)PS值0.395 9 mL/(min·100 g)，兩者相差甚大，腫瘤界限非常明顯

3 討論

因解剖位置特殊，為最大程度降低腫瘤切除術(shù)操作對鄰近大血管的損傷，鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前必須準(zhǔn)確評價腫瘤的臨床特征、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、具體位置等，并據(jù)此確定手術(shù)方案，選擇最佳的手術(shù)方式及手術(shù)路徑[6]。WBCTP成像技術(shù)是近年來新興的一種腫瘤檢查方法。WBCTP成像技術(shù)的原理類似于傳統(tǒng)的CTP成像技術(shù)，均是利用肘靜脈注射對比劑進(jìn)行動態(tài)掃描獲得檢查圖像，通過后期的數(shù)據(jù)處理得到一系列參數(shù)圖像，并據(jù)此判斷組織的病理生理改變及血流動力學(xué)改變。兩者不同的是，傳統(tǒng)的CTP成像技術(shù)掃描范圍有限。WBCTP成像技術(shù)應(yīng)用16～320排容積CT，其探測器的掃描覆蓋范圍大幅度提升至160 mm，能夠一次性獲得全腦各向同性容積數(shù)據(jù)，為全面評價全腦灌注的影像學(xué)參數(shù)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，同時，利用工作站對所獲得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，能夠重建出全腦各期的血管圖像，為準(zhǔn)確評價臨近大血管的顱內(nèi)腫瘤情況提供了有力支撐[7]。WBCTP成像技術(shù)可一次檢查便能夠獲得常規(guī)CT檢查所獲得的常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)圖像、CTP圖像、4D-CTA圖像，為腫瘤的臨床判定提供了極大的便利[8]。

WBCTP成像技術(shù)能夠獲得軸位、冠狀位、矢狀位等3個維度的灌注圖，不再局限于傳統(tǒng)CTP限于腫瘤中心層面的軸位灌注圖。由于WBCTP的空間分辨率更高，允許臨床醫(yī)師對腫瘤及瘤周水腫的異常灌注區(qū)進(jìn)行多方位評價；同時，小范圍病灶的發(fā)現(xiàn)幾率也大幅度提升。本研究中，20例患者腫瘤位置大腦的頂葉區(qū)域，如應(yīng)用傳統(tǒng)CTP圖像檢查，必然無法對病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評價，WBCTP圖像則對其進(jìn)行各方向評價，對腫瘤的血流灌注信息有了一個客觀、真實的了解和掌握；同時，本研究結(jié)果還證實，3D-CTP圖像的顯著特點(diǎn)是允許醫(yī)師直觀、清晰、立體地區(qū)分瘤體、瘤周水腫以及最具有活性的腫瘤部分及液化壞死部分，所獲得的3D-CTP圖像直接印證了上述論述，所獲得的3D-CTP圖像不僅圖像質(zhì)量較佳，即便是對大腦邊緣的病變或者病變擴(kuò)大到很大的范圍，也均做到了全面且準(zhǔn)確地判斷。另外，對比48例膠質(zhì)瘤與58例腦膜瘤的各灌注參數(shù)發(fā)現(xiàn)，CBF、CBV、PS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但TTP、MTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，我們認(rèn)為可能與腦膜瘤是血供豐富且無血腦屏障的腦外腫瘤有關(guān)。

鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前必須準(zhǔn)確評價腫瘤的臨床特征、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、具體位置等，術(shù)中保護(hù)重要大血管以防大出血，是腫瘤切除術(shù)順利實施、確保手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)[9]。腦部血管的清晰顯示非常重要，而腦血管清晰顯示得益于多方位、多角度的觀察以及去骨減影技術(shù)。4D-CTA能夠清晰顯示腦動脈流入和腦靜脈流出的各個時相，體現(xiàn)出良好的高時間分辨率優(yōu)勢[10]。本研究中，4D-CTA動態(tài)顯示了顱內(nèi)腫瘤的供血動脈和引流靜脈，通過后期重建VR、MIP，能夠?qū)︻i內(nèi)動脈系1～6級血管結(jié)構(gòu)、椎動脈系、各靜脈竇等進(jìn)行清晰顯示。本研究106例患者中，95例通過3D-CTA、融合圖像及4D-CTA能找到供血動脈和引流靜脈，其余11例膠質(zhì)瘤患者的CTA圖未找到供血動脈和引流靜脈。術(shù)中所見腫瘤致腦動脈、靜脈竇的受壓移位及受侵包裹情況均完全符合影像學(xué)顯示情況。本研究結(jié)果證實，3D-CTA、融合圖像及4D-CTA除可清晰顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈外，還能夠明確腫瘤與鄰近血管的位置關(guān)系，為手術(shù)入路和手術(shù)方案的最優(yōu)化提供有益參考。

綜上所述，WBCTP能夠全面評價顱內(nèi)腫瘤與鄰近大血管的情況，在腫瘤診斷、評價腫瘤與周圍血管情況方面具有很高價值，其結(jié)果能夠用于指導(dǎo)臨床治療，臨床應(yīng)用價值很高。

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(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)11-0062-04