急性進(jìn)展性腦梗死顱腦CT早期表現(xiàn)特點(diǎn)分析

谷梅蘭

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007

急性進(jìn)展性腦梗死顱腦CT早期表現(xiàn)特點(diǎn)分析

谷梅蘭

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007

目的 分析急性進(jìn)展性腦梗死顱腦CT早期表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床早期診斷、治療提供參考。方法 選擇2014-05—2015-04收治的急性腦梗死患者84例為研究對(duì)象，采用64層螺旋CT觀察病變部位和范圍，比較急性進(jìn)展性腦梗死患者與急性非進(jìn)展性腦梗死患者顱腦CT異常表現(xiàn)。結(jié)果 急性腦梗死患者腦CT主要特征為早期可見(jiàn)低密度征、腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹、灰質(zhì)-白質(zhì)分界消失、腦組織大面積梗死。復(fù)查時(shí)，急性進(jìn)展性腦梗死患者腦梗死體積明顯大于急性非進(jìn)展腦梗死患者(t=26.405，P<0.01)；84例急性腦梗死患者中，顱腦CT檢查異常改變53例(63.10%)，急性進(jìn)展性腦梗死患者CT異常表現(xiàn)84.62%，明顯高于急性非進(jìn)展性腦梗死患者的53.45%(χ2=7.498，P<0.05)；病情至進(jìn)展高峰時(shí)，急性腦梗死患者腦梗死體積增大12例(46.15%)，出血性梗死4例(15.38%)，新部位梗死4例(15.38)，梗死體積未見(jiàn)明顯變化6例(23.08%)。結(jié)論 急性進(jìn)展性腦梗死患者早期顱腦CT主要特點(diǎn)為腦梗死體積增大、出血性梗死、新發(fā)部位梗死，腦CT能夠準(zhǔn)確顯示病變部位和范圍，為早期診斷、預(yù)防、治療提供參考。

急性進(jìn)展性腦梗死；顱腦CT；異常表現(xiàn)

急性進(jìn)展性腦梗死(acute progressive cerebral infarction，APCI)指頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈系統(tǒng)局部血管發(fā)生閉塞及由此產(chǎn)生的梗死癥狀，采取積極臨床干預(yù)原發(fā)病理過(guò)程仍持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)功能于發(fā)病6 h后呈階梯式繼續(xù)惡化[1]。臨床常用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評(píng)分增加值進(jìn)行判斷，早期診斷價(jià)值受患者、醫(yī)生主觀意識(shí)影響較多[2]。顱腦CT可對(duì)腦血管病變作出定性定位觀察，其異常表現(xiàn)可作為判斷急性腦梗死病情惡化的預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)，本文采用前瞻性研究的方法，分析急性進(jìn)展性腦梗死患者顱腦CT早期特點(diǎn)，探討其可能發(fā)病機(jī)制與原因，旨在為早期診斷與干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇我院2014-05—2015-04收治的急性腦梗死患者84例為研究對(duì)象，男46例，女38例；年齡38～80歲，平均62.37歲；合并疾病：高血壓45例，冠心病17例，糖尿病23例；梗死部位：完全性前循環(huán)梗死26例，腔隙性梗死23例，后循環(huán)腦梗死20例，部分前循環(huán)梗死15例；NIHSS評(píng)分4～30分[3]，平均1.24分。根據(jù)病情進(jìn)展演變分為進(jìn)展組26例和非進(jìn)展組58例。2組性別、年齡、合并高血壓、冠心病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，合并糖尿病、梗死部位、NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)腦CT或MRI確診；(2)急性進(jìn)展性腦梗死：發(fā)病24 h入院就診的急性腦梗死者；發(fā)病6 h～7 d內(nèi)未經(jīng)治療或經(jīng)常規(guī)治療病情進(jìn)展者；NIHSS評(píng)分增加≥2分者；(3)急性非進(jìn)展性腦梗死：發(fā)病24 h入院者；發(fā)病6 h內(nèi)病情達(dá)到高峰后病情無(wú)進(jìn)展者；NIHSS評(píng)分增加<2分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)自身免疫性疾病患者；(3)感染性疾病患者。

1．3 檢查方法 采用64層螺旋CT機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司SOMATOM Sensation)，以O(shè)M為基線向上掃描，層厚6 mm，掃描18個(gè)層面。所有患者于入院時(shí)行腦CT檢查(測(cè)梗死體積V1)。若無(wú)陽(yáng)性征象及特征，非進(jìn)展組48 h后復(fù)查腦CT(測(cè)梗死體積V2)，進(jìn)展組在病情達(dá)到高峰后復(fù)查腦CT(測(cè)梗死體積V2)。梗死體積V=(A×B×C)/2，其中A腦梗死橫截面積最大長(zhǎng)徑，B為腦梗死橫截面積最大橫徑，C為出現(xiàn)密度減低影層面數(shù)×層厚。同時(shí)記錄梗死部位變化情況。

2 結(jié)果

2．1 影像學(xué)改變 腦CT檢查時(shí)，早期可見(jiàn)低密度征；腦動(dòng)脈高密度征；局部腦組織腫脹，CT下可見(jiàn)腦回增寬變平，腦溝變淺、消失或出現(xiàn)輕微占位性病變(圖1)；灰質(zhì)-白質(zhì)分界消失；或腦組織大面積梗死。2組入院CT檢查時(shí)腦梗死體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)查時(shí)，進(jìn)展組平均梗死體積明顯增加(P<0.01)，非進(jìn)展組與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)展組腦梗死體積明顯大于非進(jìn)展組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

圖1 男，73歲，CT檢查示右側(cè)顳葉、島葉片狀低密度影，局部腦溝變淺

組別nV1(cm3)V2(cm3)t值P值進(jìn)展組269.28±1.0219.40±2.4526.835<0.01非進(jìn)展組589.32±1.109.33±1.060.040>0.05t值0.15726.405P值0.675<0.01

2．2 異常表現(xiàn) 84例急性腦梗死患者中，入院24 h檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常改變53例(63.10%)，其中進(jìn)展組22例(84.62%)，非進(jìn)展組31例(53.45%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。復(fù)查時(shí)，進(jìn)展組其余4例包括2例基底節(jié)區(qū)梗死，1例腦橋梗死，1例頂葉梗死；病情至進(jìn)展高峰時(shí)，腦梗死體積增大12例(46.15%)，出血性梗死4例(15.38%)，新部位梗死4例(15.38%)，梗死體積未見(jiàn)明顯變化6例(23.08%)。

表3 2組異常表現(xiàn)陽(yáng)性率比較 [n(%)]

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死為重型腦血管疾病，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的30%[6]，根據(jù)進(jìn)展時(shí)間可分為早期進(jìn)展型、晚期進(jìn)展型。發(fā)病原因尚不十分清楚，也缺乏特異性生化檢測(cè)指標(biāo)[7]，臨床多根據(jù)NIHSS評(píng)分增加值進(jìn)行判斷，主觀成分太強(qiáng)，影響對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死的早期診斷。

研究表明，急性腦梗死早期CT異常表現(xiàn)可能與急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)生有關(guān)[8]。當(dāng)腦水腫達(dá)到一定程度時(shí)，梗死病灶才能顯示在CT上，原因在于腦組織含水量增加與CT值降低存在一定的量效關(guān)系[9]。常見(jiàn)早期CT異常表現(xiàn)形式多樣化，早期低密度征在急性腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)接近60%，原因在于腦組織缺血嚴(yán)重，未能有效建立側(cè)支循環(huán)；大腦動(dòng)脈高密度征于腦梗死30 min可見(jiàn)大腦動(dòng)脈密度增高影，提示大腦動(dòng)脈閉塞；局部腦組織腫脹是預(yù)測(cè)神經(jīng)功能進(jìn)展有敏感性指標(biāo)，大面積腦梗死則是誘發(fā)嚴(yán)重腦水腫、導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的主要因素[10]。本研究顯示，復(fù)查時(shí)急性進(jìn)展性腦梗死患者腦梗死體積明顯大于非進(jìn)展組，與Takeuchi等[11]報(bào)道基本相符。

也有學(xué)者研究認(rèn)為，急性進(jìn)展性腦梗死患者早期CT異常表現(xiàn)與進(jìn)展性腦梗死病理過(guò)程有關(guān)[12]。由于腦梗死區(qū)持續(xù)缺血缺氧，細(xì)胞膜離子泵因能量供給不足而出現(xiàn)衰竭，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫，導(dǎo)致缺血半暗帶出現(xiàn)不可逆神經(jīng)損傷，擴(kuò)大梗死區(qū)域[13]。本研究84例急性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)異常改變53例(63.10%)，其中進(jìn)展組異常表現(xiàn)率明顯高于非進(jìn)展組，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展組患者病情至進(jìn)展高峰時(shí)，腦梗死體積增大占46.15%，出血性梗死與新發(fā)梗死部位均占15.38%，國(guó)外學(xué)者也有類(lèi)似的報(bào)道[14]，提示腦梗死體積增大、腦梗死出血、新發(fā)梗死可能是導(dǎo)致急性進(jìn)展性腦梗死功能惡化的主要原因。

本研究結(jié)果表明，急性進(jìn)展性腦梗死顱腦CT早期主要表現(xiàn)為早期可見(jiàn)低密度征、腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹、腦組織大面積梗死。腦CT通過(guò)定性與定位相結(jié)合的檢測(cè)方法，能夠準(zhǔn)確顯示病變部位和范圍，為早期診斷、預(yù)防、治療提供參考。

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(收稿2016-11-29)

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A

1673-5110(2017)11-0057-03