4～6 h時(shí)間窗內(nèi)急性腦梗死患者行機(jī)械開通的療效分析

楊 磊 張世陽 李聰慧(通訊作者)

石家莊市第一醫(yī)院 1)神經(jīng)外三科 2)老年病三科 石家莊 050011

4～6 h時(shí)間窗內(nèi)急性腦梗死患者行機(jī)械開通的療效分析

楊 磊1)張世陽2)李聰慧1)(通訊作者)

石家莊市第一醫(yī)院 1)神經(jīng)外三科 2)老年病三科 石家莊 050011

目的 評(píng)價(jià)發(fā)病4～6 h機(jī)械開通治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 對(duì)2015-06—2016-12在我科住院的發(fā)病4～6 h時(shí)間窗內(nèi)的187例急性腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，患者全部行腦血管造影檢查明確病因，對(duì)大血管閉塞患者行單純支架取栓治療，統(tǒng)計(jì)血管再通情況及分析臨床療效。結(jié)果 介入治療術(shù)后M2段閉塞共17例(12例再通)，M1段閉塞共58例(52例再通)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T型)共9例(4例再通)，床突段閉塞共7例(1例再通)，頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量血栓共15例(10例再通)，椎基底動(dòng)脈閉塞共28例(24例再通)。M2段閉塞患者治療1周以后病情較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，M1段閉塞的患者在術(shù)后1 d就出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)，椎基底動(dòng)脈閉塞的患者術(shù)后第1天就出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。1個(gè)月后mRS 1～3分的患者中M2段閉塞占88%，M1段閉塞占60%，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T型)占11%，床突段閉塞占14%，頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量血栓占7%，椎基底動(dòng)脈閉塞占39%。結(jié)論 發(fā)病4～6 h時(shí)間窗內(nèi)行機(jī)械取栓血管再通治療安全有效，大部分患者的閉塞動(dòng)脈能及時(shí)再通，臨床療效顯著。

急性腦梗死；動(dòng)脈取栓；血管成形術(shù)

顱內(nèi)大血管的急性閉塞是導(dǎo)致腦梗死患者高致殘率及高病死率的主要原因，因此，盡早開通閉塞的大血管是急性缺血性腦卒中治療的重中之重。2015年五大臨床RCT研究證實(shí)，對(duì)于因顱內(nèi)大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中患者，在早期時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用第2代取栓裝置(主要是支架取栓器)治療的患者無論在血管再通率還是預(yù)后方面均好于單純靜脈溶栓患者[1-7]。我國大多數(shù)人口位于縣(市)，而縣(市)級(jí)醫(yī)院多數(shù)不具備高級(jí)卒中中心資質(zhì)，急性腦梗死患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后再轉(zhuǎn)入有高級(jí)卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院時(shí)多數(shù)已無靜脈溶栓機(jī)會(huì)，因此，4～6 h的動(dòng)脈內(nèi)血管再通至關(guān)重要。本文總結(jié)了2015-06—2016-12在我科進(jìn)行急診動(dòng)脈內(nèi)血管再通治療患者，觀察其療效及血管閉塞再通情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 回顧性納入2015-06—2016-12在我科住院的4～6 h時(shí)間窗內(nèi)急性腦梗死患者187例，男 103 例，女84例，年齡28～80(58±8)歲，發(fā)病時(shí)間4～6(5.1±0.8)h，NIHSS評(píng)分(19±11)分。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇：以國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)制定的《中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范》為依據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～85歲；(2)發(fā)病4～6 h內(nèi)；(3)CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)低密度改變或腦溝消失范圍<1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，未超過整個(gè)腦干及單側(cè)小腦半球的1/3范圍，Qureshi 2級(jí)以上的行血管內(nèi)治療；(4)NIHSS 評(píng)分>8分；(5)患者或直系親屬理解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT證實(shí)有顱內(nèi)出血或梗死范圍大；(2)急性出血體質(zhì)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.7或血小板<100×109個(gè)/L；(3)藥物無法控制的頑固性高血壓(收縮壓持續(xù)≥185 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg)；(4)已知造影劑過敏；(5)血糖<2.8 mmol/L或>22 mmol/L；(6)最近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史、2周內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷史、3周內(nèi)胃腸道或尿道出血、3個(gè)月內(nèi)存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病(嚴(yán)重顱腦外傷、嚴(yán)重肝臟疾病、活動(dòng)性出血)；(7)可疑膿毒性栓子或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；(8)預(yù)期壽命<90 d；(9)嚴(yán)重腎功能異常。

1．3 方法

1．3．1 術(shù)前處理：常規(guī)檢查(血常規(guī)、血糖、腎功能、血凝、心電圖)，評(píng)估NIHSS評(píng)分，詳細(xì)詢問病史，明確發(fā)病或突發(fā)加重時(shí)間，詳細(xì)體檢預(yù)先判斷可能的責(zé)任血管，與家屬要有充分的溝通，避免因倉促溝通導(dǎo)致的患者家屬的不理解。

1．3．2 造影評(píng)估：全腦血管造影是對(duì)全腦動(dòng)靜脈循環(huán)的評(píng)價(jià)，包括血管形態(tài)、閉塞部位、缺血范圍、側(cè)支循環(huán)代償情況等。常規(guī)行右側(cè)股動(dòng)脈Seldinger 法穿刺，置入8F 導(dǎo)管鞘，用Cordis 5F豬尾造影導(dǎo)管行弓上造影，同時(shí)將患者頭部左偏30°～45°，窗口包括上至大腦中動(dòng)脈下至主動(dòng)脈弓上緣，這樣一次弓上造影可同時(shí)評(píng)估主動(dòng)脈弓類型及顱內(nèi)有無大血管閉塞，對(duì)于某些顯影良好的病人甚至可評(píng)Wills環(huán)及側(cè)支代償情況。Qureshi分級(jí)是依據(jù)腦動(dòng)脈閉塞部位和側(cè)支循環(huán)狀況對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。0級(jí)：無血管閉塞；1級(jí)：M3、A2以遠(yuǎn)血管閉塞，1條BA/VA分支閉塞；2級(jí)：M2、A1和A2段閉塞，2條以上BA/VA分支閉塞；3級(jí)：M1段閉塞，3A級(jí)豆紋動(dòng)脈暢通有軟膜側(cè)支循環(huán)，3B級(jí)豆紋動(dòng)脈閉塞且無軟膜側(cè)支循環(huán)；4級(jí)：ICA閉塞存在側(cè)支循環(huán)，BA閉塞直接或通過側(cè)支循環(huán)部分充盈，4A級(jí)側(cè)支充盈MCA，4B級(jí)側(cè)支充盈ACA；5級(jí)：ICA閉塞，BA完全閉塞無側(cè)支循環(huán)。Qureshi 2級(jí)以上的行下一步機(jī)械再通。

1．3．3 機(jī)械再通方法：對(duì)于前循環(huán)閉塞患者更換6F指引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端，或8F指引導(dǎo)管內(nèi)襯5F中間導(dǎo)管上至更遠(yuǎn)部位，原則上將這些大管腔導(dǎo)管置于盡量靠近血栓部位。對(duì)于后循環(huán)閉塞患者則更換為6F指引導(dǎo)管置于椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端。小心將Traxcess-14 微導(dǎo)絲攜Rebar18或Rebar27微導(dǎo)管置入血管閉塞段并越過閉塞段遠(yuǎn)端，撤出微導(dǎo)絲，用1 mL注射器從微導(dǎo)管內(nèi)手推造影，證實(shí)遠(yuǎn)端血管通暢，將Solitaire AB 顱內(nèi)支架(4 mm Solitaire AB使用Rebar18微導(dǎo)管/6 mm Solitaire AB使用Rebar27微導(dǎo)管)沿微導(dǎo)管置入動(dòng)脈閉塞段，釋放支架并原位保持5 min，使血栓與支架緊密結(jié)合，然后緩慢將微導(dǎo)管與支架一起回撤出體外，同時(shí)用50 mL注射器通過Y閥大力回抽導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)血液以形成負(fù)壓，避免栓子逃逸，造影觀察閉塞血管通暢情況?？芍貜?fù)上述支架取栓過程，直到造影顯示閉塞血管完全通暢。血管通暢后需觀察20 min，評(píng)估血管有無再次閉塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于伴原位狹窄并再次閉塞患者，一期行血管內(nèi)支架成形術(shù)。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)血管閉塞的患者，給予尿激酶注入術(shù)前考慮的責(zé)任血管內(nèi)，1萬U/min，共10萬U后返回病房藥物治療。

1．3．4 術(shù)后處理：術(shù)后第1天行頭CT檢查，如無腦出血?jiǎng)t給予拜阿司匹林100 mg，波立維75 mg抗血小板聚集藥口服，如有造影劑外滲表現(xiàn)的則雙抗推遲到24 h后給予。常規(guī)給予依達(dá)拉奉清除自由基、甘露醇脫水及擴(kuò)容等治療，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能，術(shù)后在NICU重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)后每天評(píng)估NIHSS評(píng)分，密切觀察病情變化，對(duì)于病情突發(fā)加重者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，必要時(shí)給予開顱去骨瓣減壓術(shù)。

1．4 效果評(píng)價(jià)

1．4．1 血管再通評(píng)價(jià)：采用TICI灌注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓后血管再通及再灌注情況。0級(jí)：無灌注，閉塞段以遠(yuǎn)端無正向血流；1級(jí)：輕度灌注，造影劑可通過閉塞段，但不能使遠(yuǎn)端血管床充盈；2級(jí)：部分灌注，造影劑可使遠(yuǎn)端血管床充盈，但充盈和排出速度緩慢，2A級(jí)為遠(yuǎn)端血管床充盈<2/3，2B級(jí)為遠(yuǎn)端血管床完全充盈，但灌注速度小于正常；3級(jí)：完全灌注，循環(huán)時(shí)間正常。對(duì)于TICI 評(píng)分為2B和3級(jí)認(rèn)為血管恢復(fù)再通。

1．4．2 臨床療效評(píng)價(jià)：采用NIHSS評(píng)分評(píng)估手術(shù)療效，術(shù)后21 d對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，神經(jīng)功能的改善定義為NIHSS評(píng)分減少4分及以上為明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少1～3分為好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分無減少為無效，NIHSS評(píng)分增加為惡化。采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，對(duì)于mRS 1～3分的患者認(rèn)為恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

2．1 急診腦血管造影結(jié)果 初步診斷為急性腦梗死，且發(fā)病4～6 h動(dòng)脈取栓時(shí)間窗內(nèi)患者187例，急診造影顯示顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者144例，其中前循環(huán)梗死110例，后循環(huán)梗死34例，證實(shí)急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞后拒絕進(jìn)一步取栓10例(前循環(huán)4例，后循環(huán)6例)。造影陰性(未見顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞)34例，煙霧病及煙霧綜合征9例。

2．2 急性腦梗死病因分布 根據(jù)病因分為5種類型：(1)大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)共109例，其中前循環(huán)82例，后循環(huán)27例；(2)心源性卒中(CS)共35例，其中前循環(huán)28例，后循環(huán)7例；(3)穿支動(dòng)脈疾病(PAD)共21例；(4)其他病因(OE)共9例。

2．3 動(dòng)脈閉塞部位分布及再通率 依據(jù)實(shí)際工作中遇見的大腦動(dòng)脈閉塞部位分析，對(duì)于介入治療術(shù)后血管管腔恢復(fù)到2b級(jí)及3級(jí)認(rèn)為血管再通，M2段閉塞共17例(12例再通)，M1段閉塞共58例(52例再通)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T型)共9例(4例再通)，床突段閉塞共7例(1例再通)，頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量血栓共15例(10例再通)，椎基底動(dòng)脈閉塞共28例(24例再通)。見表1。

表1 各組手術(shù)效果與恢復(fù)情況

2．4 手術(shù)療效及后期神經(jīng)功能恢復(fù)情況 所有患者均在術(shù)后21 d隨訪1次，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，將NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分作為評(píng)估的客觀指標(biāo)。依據(jù)梗死部位不同分別進(jìn)行評(píng)估，M2段閉塞病情明顯好轉(zhuǎn)占88.2%，M1段閉塞明顯好轉(zhuǎn)占51.7%，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T型)明顯好轉(zhuǎn)占11.1%，床突段閉塞無明顯好轉(zhuǎn)病例，頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量血栓明顯好轉(zhuǎn)僅占20%，椎基底動(dòng)脈閉塞明顯好轉(zhuǎn)占42.9%。T型閉塞、床突旁閉塞及頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量閉塞的患者因其為頸內(nèi)動(dòng)脈主干血管閉塞故病情明顯好轉(zhuǎn)占少數(shù)，大多數(shù)此類病人病情會(huì)持續(xù)惡化。見表2。

M2段閉塞患者治療1周后病情較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(1周時(shí)P<0.05，1個(gè)月時(shí)P<0.01)，M1段閉塞的患者術(shù)后1 d就出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)一直延續(xù)到1個(gè)月時(shí)(P<0.01)，而頸內(nèi)動(dòng)脈主干上的閉塞術(shù)后病情并未見明顯好轉(zhuǎn)，考慮與病例數(shù)少及病情重變化快有關(guān)。急性期機(jī)械取栓優(yōu)于常規(guī)治療的RCT研究都是針對(duì)前循環(huán)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，對(duì)于后循環(huán)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞急性期機(jī)械取栓效果如何還無定論，我們的研究表明，對(duì)于椎基底動(dòng)脈閉塞的患者術(shù)后第1天就出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05，表3)，效果同前循環(huán)一致，但術(shù)后1個(gè)月的mRS評(píng)分仍較差，mRS 1～3分患者占39%，明顯少于M1及M2段閉塞，分別為60%級(jí)88%(表1)，這與后循環(huán)動(dòng)脈閉塞患者病情整體較重有關(guān)。

表2 術(shù)后1個(gè)月病情評(píng)估

表3 各組手術(shù)前后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分變化情況，分)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05，**P<0.01

M2段閉塞恢復(fù)良好占88%，M1段閉塞恢復(fù)良好占60%，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T型)恢復(fù)良好占11%，床突段閉塞恢復(fù)良好占14%，頸內(nèi)動(dòng)脈大負(fù)荷量血栓恢復(fù)良好占7%，椎基底動(dòng)脈閉塞恢復(fù)良好占39%。術(shù)后1個(gè)月患者如果mRS評(píng)分能達(dá)到3分一般認(rèn)為將來生活是能夠自理的，從我們的數(shù)據(jù)可以看出，大腦中動(dòng)脈閉塞的患者在術(shù)后1個(gè)月大多數(shù)是能夠達(dá)到mRS評(píng)分3分或更好，而后循環(huán)的梗死可能很難在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好，這可能是因后循環(huán)梗死患者多數(shù)有很長時(shí)間的昏迷，而昏迷到清醒的時(shí)間差異較大(表1)。

3 討論

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布極其不均衡，居住在一線城市的人口占有更多的醫(yī)療資源，且擁有更好的醫(yī)療水平，但其只占人口的少數(shù)。石家莊地區(qū)是典型的東部中等城市，醫(yī)療資源及道路建設(shè)均為全國平均水平，其管轄8個(gè)區(qū)(主城區(qū)4個(gè))，14個(gè)縣，總?cè)丝跀?shù) 1 007萬，主城區(qū)人口277萬，大多數(shù)人口居住在郊區(qū)及縣，14個(gè)縣及4個(gè)郊區(qū)的縣醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院均不具備急診介入取栓能力，甚至不是卒中中心，不能做靜脈溶栓治療，大多數(shù)患者需要轉(zhuǎn)入到市里的具有高級(jí)卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院治療[8]，這無疑會(huì)延長急性腦梗死患者初次就診時(shí)間。結(jié)合地域因素及城鄉(xiāng)道路條件等因素，大多數(shù)患者在發(fā)病4～6 h后都能轉(zhuǎn)入我院治療，此時(shí)患者均已超過靜脈溶栓時(shí)間窗，但動(dòng)脈取栓時(shí)間窗仍未超過，大多數(shù)患者仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行早期血管再通治療。

衛(wèi)生部和科技部于2006年開始在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了第3次居民死亡原因抽樣調(diào)查[9]。調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病是目前我國致死、致殘率第1位的疾病。在我國，腦卒中的年均發(fā)病人數(shù)200萬，其中缺血性腦血管病占全部卒中的70%～80%[10]。在實(shí)際工作中我們看到，急性腦梗死患者的治療效果存在很大差異，究其原因主要是梗死區(qū)域是否有有效的側(cè)支循環(huán)建立[11]。目前，治療缺血性卒中的主要措施是使血管再通，而血管再通后決定患者臨床預(yù)后是否良好的前提條件是其梗死區(qū)域是否有良好的側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)豐富的則缺血半暗帶范圍大，核心梗死區(qū)范圍小，反之缺血半暗帶范圍小，核心梗死區(qū)范圍大。人類有完善的側(cè)支循環(huán)，首先是Willis環(huán)，其次是顱內(nèi)外溝通的血管及皮層軟腦膜吻合支，如果仍不能充分代償則會(huì)生成新生血管滿足供血需求。急性顱內(nèi)大血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死，核心梗死區(qū)在缺血后很早就已出現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長核心梗死區(qū)周圍腦組織(缺血半暗帶)因側(cè)支循環(huán)不能完全代償也會(huì)逐漸壞死，最終導(dǎo)致腦梗死范圍逐漸增大，所以盡早使血管再通才能挽救周圍缺血半暗帶腦組織。我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果所示，越遠(yuǎn)端的血管閉塞預(yù)后相對(duì)越好，如M2閉塞，雖血管再通率不高于71%，但1個(gè)月的mRS評(píng)分良好的比例高達(dá)88%，而頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞的15例中僅1例在1個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分良好。所以，對(duì)于重癥患者而言，其核心梗死區(qū)過大是其預(yù)后差的主要原因。

就病因而言，與歐美人不同的是，亞洲人急性腦梗死最常見的病因是大動(dòng)脈粥樣硬化，在我們統(tǒng)計(jì)的187例急性腦梗死患者中109例(58.3%)為大動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于在慢性狹窄基礎(chǔ)上的急性腦梗死患者，往往需血管內(nèi)復(fù)合技術(shù)再通，但再通率更高、預(yù)后更好，原因主要與其術(shù)前NIHSS評(píng)分低、年輕等相關(guān)[12]，究其根本原因還是在于此類患者大多已有完善的側(cè)支循環(huán)，突發(fā)閉塞后腦組織的耐缺氧能力較好[13]。

靜脈溶栓是急性腦梗死早期最有效的治療方法，被寫入指南及教科書，但靜脈溶栓的血管再通率僅為 46.2%，大多數(shù)患者不能及時(shí)開通，對(duì)于大負(fù)荷量血栓的患者幾乎無效，反而增加出血風(fēng)險(xiǎn)[14]。動(dòng)脈溶栓雖效果較靜脈溶栓好，血管再通率可達(dá)66%，但開通效果仍然很差，且需腦血管造影的準(zhǔn)備工作，延誤治療時(shí)間。另外，靜脈溶栓需持續(xù)靜滴rt-PA或尿激酶，按照常規(guī)給藥方法算仍需0.5～1 h，而對(duì)于一個(gè)成熟的高級(jí)卒中中心0.5～1 h的時(shí)間已足夠完成動(dòng)脈取栓。對(duì)于我們目前統(tǒng)計(jì)的4～6 h動(dòng)脈取栓的患者術(shù)后腦出血，僅4例術(shù)后腦出血，出血量均<30 mL，無1例因腦出血而采取開顱血腫清除手術(shù)。相比靜脈溶栓而已出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性相對(duì)靜脈溶栓還好。既往文獻(xiàn)報(bào)道的動(dòng)脈取栓術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，考慮與其卒中中心介入取栓手術(shù)不成熟有關(guān)。越來越多的研究也逐漸證實(shí)動(dòng)脈取栓的優(yōu)勢(shì)，靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓的患者預(yù)后明顯好于單純靜脈溶栓[4]，靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓與單純動(dòng)脈取栓對(duì)于患者的預(yù)后并無差別，甚至逐漸傾向于優(yōu)先選擇動(dòng)脈內(nèi)取栓[8]。

綜上所述，急性腦梗死4～6 h時(shí)間窗內(nèi)支架急診取栓提高了急性腦梗死患者的血管再通率，顯著縮短了閉塞血管的再通時(shí)間，降低了致殘率，對(duì)提高急性腦梗死患者的搶救成功率具有重要的臨床價(jià)值。我們預(yù)測將來單純的動(dòng)脈取栓會(huì)優(yōu)于靜脈溶栓，成為首選的急性腦梗死早期的治療方法[8]。當(dāng)然，還需要我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷血管閉塞部位及負(fù)荷量大小，對(duì)每個(gè)病人采取個(gè)性化的治療是今后的研究重點(diǎn)。

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(收稿2016-12-08)

Analysis of curative effect of endovascular thrombectomy(EVT)for acute ischemic stroke within 4-6 hours time window

Yang Lei*，Zhang Shiyang，Li Conghui

*Department of Third Neurosurgery，the First Hospital of Shijizhuang City，Shijiazhuang 050011，China

Objective To evaluate the efficacy and safety of mechanical thrombectomy in the treatment of acute cerebral infarction (4-6 hours)．Methods From June 2015 to December 2016 in our hospital onset 4-6 hours within the time window of 187 cases of acute cerebral infarction patients were analyzed retrospectively．All patients underwent cerebral angiography to define the cause of vascular occlusion patients underwent stent thrombectomy，statistical analysis of vascular recanalization and clinical curative effect．Results After interventional therapy，M2 segment occlusion in 17 cases (12 cases recanalization)，M1 segment occlusion in 58 cases (52 cases recanalization)，carotid terminus occlusion (T) in 9 cases (4 cases recanalization)，clinoid segment occlusion in 7 cases (1 case recanalization)，complete occlusion of internal carotid artery in 15 cases (10 cases recanalization)，vertebral basilar artery occlusion in 28 cases (24 cases recanalization)．Occlusion of the M2 segment of patients after 1 week of treatment was significantly improved compared with preoperative (P<0.05)，M1 occlusions in patients after 1 day showed a significant improvement (P<0.01)，vertebral basilar artery occlusion in patients after first day showed a significant improvement (P<0.05)．mRS score 1-3 after one month in patients with M2 segment occlusion accounted for 88%，M1 segment occlusion accounted for 60%，carotid terminus occlusion (T) accounted for 11%，clinoid segment of internal carotid artery occlusion accounting for 14%，complete occlusion of internal carotid artery accounted for 7%，vertebral basilar artery occlusion accounting for 39%．Conclusion It is safe and effective in the treatment of 4-6 hours time window for endovascular mechanical thrombectomy，and most of the patients can improve the clinical efficacy．

Acute cerebral infarction；Endovascular thrombectomy；Angioplasty

R743.33

A

1673-5110(2017)11-0004-05