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    靈龜八法配合靳三針治療葡萄糖調(diào)節(jié)受損患者的療效觀察

    2017-06-07 08:24:34翁瑜君何海明
    中國(guó)民間療法 2017年5期
    關(guān)鍵詞:靈龜靳三針八法

    翁瑜君 唐 梁 何海明

    ·針灸療法·

    靈龜八法配合靳三針治療葡萄糖調(diào)節(jié)受損患者的療效觀察

    翁瑜君1唐 梁1何海明2

    糖尿??;靳三針;靈龜八法;針灸;胰島素抵抗

    糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,胰島素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM)發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)之一,并貫穿T2DM全過程。葡萄糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是T2DM的高危因素,所以對(duì)IGR的干預(yù)是預(yù)防和延緩T2DM發(fā)生的重要措施。目前,強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)于延緩IGR進(jìn)展成糖尿病雖效果好,但在短期內(nèi)完全糾正生活習(xí)慣需要長(zhǎng)期醫(yī)療保健專家指導(dǎo),使得大多數(shù)患者難以堅(jiān)持;藥物治療的不足則表現(xiàn)在療效及副作用方面,所以尋求一種能夠針對(duì)IGR病理機(jī)制,有效改善IR,保護(hù)胰島細(xì)胞,不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的治療方法是迫切需要解決的問題。而具有中醫(yī)特色的時(shí)間療法配合取穴簡(jiǎn)便的靳三針療法在治療糖尿病領(lǐng)域研究較少,本研究應(yīng)用該法治療痰濕阻遏型IGR患者,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    90例門診患者,其中男48例,女42例;年齡29~65歲;病程最短為新發(fā),最長(zhǎng)15年。將患者隨機(jī)分為3組,A組為靈龜八法配合靳三針療法組(33例),B組為口服二甲雙胍治療組(29例),C組為單純生活方式改變治療組(28例)。3組一般資料具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn),靜脈血漿葡萄糖水平空腹為6.1~7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h<7.8 mmol/L或空腹血糖<7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h血糖7.8~11.1 mmol/L的患者符合IGR診斷。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]的痰濕阻遏型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥:形體肥胖,頭重如裹,嘔惡痰涎,肢麻沉重,胸悶;次癥:小便黃赤,大便不爽,口淡,食少;舌脈:舌胖,苔滑或滑膩,脈滑。證型確定:具備主癥≥2項(xiàng),加次癥≥1項(xiàng);或主癥≥1項(xiàng)加舌脈象;或主癥1項(xiàng)加次癥≥3項(xiàng);或次癥≥2項(xiàng)加舌脈象。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候符合痰濕阻遏型。③年齡18~65歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女及可能對(duì)針灸器材或?qū)φ账幤愤^敏者。②不愿意合作者(指不能配合飲食控制,或不能按規(guī)定用藥或接受針灸治療而影響療效者)及精神病患者。③合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④近1個(gè)月內(nèi)急性代謝紊亂以及合并感染者。凡具備上述1條及以上者則可排除。

    剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)[1]:治療期間服用影響血糖代謝藥物者;因各種原因不能堅(jiān)持規(guī)定療程治療者。本研究過程共脫落7例患者。其中A組4例,B組1例,C組2例。

    治療方法

    A組:采用靈龜八法按時(shí)取穴法和靳三針療法。治則為順應(yīng)陰陽(yáng),祛濕化痰。①靈龜八法取穴:根據(jù)患者就診時(shí)間,按靈龜八法表即時(shí)開穴,雙側(cè)取穴。主客相配為:內(nèi)關(guān)-公孫、外關(guān)-足臨泣、后溪-申脈、列缺-照海。②靳三針選用脂三針:足三里、三陰交、內(nèi)關(guān),雙側(cè)取穴。針具:直徑0.30 mm、長(zhǎng)25~50 mm的天協(xié)牌不銹鋼毫針。③操作方法:患者仰臥位,在穴位定位、常規(guī)消毒后,先行靈龜八法開穴,后行脂三針療法。針刺治療時(shí)以患者局部有酸麻脹感,或循經(jīng)傳導(dǎo)為佳。每隔10 min行相應(yīng)補(bǔ)瀉手法1次,留針30 min。靈龜八法:先取主穴,再取客穴,主客相配。平補(bǔ)平瀉手法。脂三針療法:足三里、三陰交直刺25~40 mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;內(nèi)關(guān)直刺15~25 mm,捻轉(zhuǎn)瀉法。療程:每周連續(xù)治療5 d,共治療8周。

    B組:給予口服二甲雙胍緩釋片0.25 g,每日2次,連續(xù)治療8周。

    C組:進(jìn)行一般性糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)8周,不做強(qiáng)化治療。

    3組患者均囑患者低糖、低脂飲食及改善生活方式,具體要求如下:①減少葡萄糖、飽和性脂肪酸和膽固醇的攝入。②選擇能夠降低低密度脂蛋白(LDL)的食物,如植物膽固醇、可溶性纖維等。③增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。④控制酒精、戒煙等。

    觀察指標(biāo):患者在接受治療前1日及接受治療8周后第一日上午9點(diǎn)之前的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及人脂聯(lián)素(ADPN)測(cè)定,并以穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)。

    治療結(jié)果

    1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[1]。顯效:FPG及2 hPG下降至正常范圍或FPG及2 hPG下降超過治療前40%,HbA1c下降至正常或下降超過治療前30%;有效:FPG及2 hPG下降超過治療前20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),2 hPG下降至正常,或下降超過治療前10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:FPG及2 hPG無下降,或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),2 hPG無下降,或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。FPG、2 hPG分別進(jìn)行療效評(píng)估。②IR療效目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),本研究擬定以HOMA-β、HOMA-IR的改善作為判定IR療效的指標(biāo),分為顯效>30%,10%≤有效≤30%,無效<10%。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各組數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示。計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn),組間比較采用Levene方差齊性檢驗(yàn)及Bonferroni方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)分組資料比較用Ridit分析。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:靈龜八法配合靳三針治療對(duì)降低FPG、2 hPG、HbA1c、TNF-α、HOMA-IR及改善FINS、ADPN、HOMA-β均有效(P<0.05),見表1。口服二甲雙胍治療對(duì)降低FPG、2 hPG、HbA1c、TNF-α、HOMA-IR及改善ADPN、HOMA-β均有效(P<0.05),對(duì)改善FINS無效(P>0.05),見表2。單純生活方式改變治療對(duì)降低FPG、2 hPG、HbA1c、TNF-α、HOMA-IR及改善FINS均有效(P<0.05),對(duì)改善ADPN、HOMA-β無效(P>0.05),見表3。3組間比較:結(jié)果顯示靈龜八法配合靳三針治療在降低FPG、2 hPG、HbA1c、TNF-α、HOMA-IR及改善ADPN、FINS、HOMA-β方面效果均優(yōu)于其他兩組療法(P<0.05)。

    表1 A組患者治療前后指標(biāo)比較

    表2 B組患者治療前后指標(biāo)比較

    表3 C組患者治療前后指標(biāo)比較

    (2)臨床療效比較:在治療IGR和降低IR方面有效率分別為A組89.66%、79.31%;B組67.86%、53.57%;C組42.86%、34.62%。靈龜八法配合靳三針療效優(yōu)于其他兩組(P<0.05),見表4。

    表4 3組血糖指標(biāo)及胰島素抵抗指標(biāo)療效比較(例)

    討論

    IGR,即糖尿病前期,是指處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的一種異常狀態(tài),包括糖耐量異常(IGT)和/或空腹血糖受損(IFG)。近年來IGR人群數(shù)量逐漸增多[2],我國(guó)成人中IGR患病率為15.5%[3]。2009年美國(guó)ACE/AACE指出,心血管事件流行病學(xué)研究顯示,IGR患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常者高出約2倍。因此,IGR成為心血管疾病的高危險(xiǎn)因素已經(jīng)形成共識(shí)。

    IR是指胰島素作用的靶器官,主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失,胰島素維持正常血糖的能力下降,而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)。IR是T2DM的重要特征,貫穿多種代謝異常和心血管疾病的主線,是連接它們的中心環(huán)節(jié)[4]。而與IR密切相關(guān)的脂聯(lián)素是由分化成熟的脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì),具有改善IR、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用,同時(shí)也是預(yù)測(cè)IR綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要生物學(xué)標(biāo)志物。近年來發(fā)現(xiàn)TNF-α在IR發(fā)生的病理機(jī)制中起到非常重要的作用,并且與血漿胰島素水平、葡萄糖代謝及脂質(zhì)代謝密切相關(guān)[5]。

    西醫(yī)學(xué)對(duì)IGR治療的研究主要包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。生活方式干預(yù)包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。藥物干預(yù)包括降糖類藥物(如二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類等)和非降糖類藥物(如ACEI/ARB、奧利司他和他汀類藥物等)[4,6]。

    中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。病因包括稟賦虛弱、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度及外感六淫;以陰虛為本、燥熱為標(biāo)為基本病機(jī);痰濕、瘀血為病理產(chǎn)物。易京紅[7]通過臨床觀察,認(rèn)為痰、濕、熱、瘀既是消渴病的重要病因,又是日后發(fā)展變化的病理基礎(chǔ),可加重病情。臨床研究表明,T2DM伴IR患者發(fā)病時(shí)多見身體肥胖,多伴有高血壓、高脂高黏血癥,臨床表現(xiàn)為乏力、痰多、脘痞胸悶、口中黏膩、身體困重、舌苔厚膩等癥,其特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的脾虛痰濕證相符[8]。

    長(zhǎng)期以來,中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論及辨證論治法在代謝性疾病治療中有其獨(dú)到之處。而針灸作為具有中醫(yī)特色的療法,以其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可。靳三針是靳瑞教授經(jīng)過近20年臨床總結(jié)及科學(xué)研究創(chuàng)立的具有嶺南特色的針灸療法,其特色主要體現(xiàn)在“三穴為主,辨證配穴”的處方原則。根據(jù)患者痰瘀阻遏型的辨證特點(diǎn),以健脾化痰祛瘀為法,選取脂三針穴組干預(yù),內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,并與之合于心、胸、胃,有寬胸理氣和胃的作用,且心主血脈,有疏通經(jīng)脈、行氣活血之功。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴,“合治內(nèi)腑”,足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),善治氣血、血脈方面的疾病,又因脾胃二經(jīng)相為表里,故足三里有和胃健脾、祛濕化痰之效;二穴合用可達(dá)理氣活血、化痰除濕的作用。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,三臟氣調(diào),則氣機(jī)條達(dá),津液運(yùn)化正常,血行通暢,痰瘀無以內(nèi)存。

    靈龜八法是一種古老的時(shí)間針法,其運(yùn)用古代哲學(xué)的八卦九宮學(xué)說,結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合,取其奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)經(jīng)穴,按照日、時(shí)干支的推演數(shù)字變化,采用相加、相除的方法按時(shí)取穴,是時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分。

    本研究通過運(yùn)用靈龜八法配合靳三針療法干預(yù)痰濕阻遏型IGR患者,結(jié)果顯示該法對(duì)改善痰濕阻遏型IGR患者IR有效,且療效優(yōu)于單純藥物或單純生活方式改變干預(yù),是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的非藥物治療方案,值得在臨床推廣。

    [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

    [2]譚志學(xué),陳香.糖尿病前期的診斷和管理——ACE/AACE共識(shí)聲明[J].藥品評(píng)價(jià),2009,6(11):439-443.

    [3]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

    [4]Kanaya A M,Narayan K M.Prevention of type 2 diabetes:data from recent trials[J].Primary Care,2003,30(3):511-526.

    [5]Lofgren P,VanHarmelen V,Reynisdottir S,et al.Secretion of tumor necrosis factor-α shows a strong relationship to insulin-stimulated glucose transprort in human a dipose tissue[J]. Diabetes,2000,49(5):688-692.

    [6]Laakso M.Prevention of type 2 diabetes[J].Curr Mol Med,2005,3(5):365-374.

    [7]易京紅.淺談從痰濕熱瘀論治消渴病[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(8):9-10.

    [8]祁建生,張恩平,李秀娟,等.2型糖尿病不同中醫(yī)證型紅細(xì)胞Ins-RTPK活性變化機(jī)理探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):71-73.

    2016-07-08)

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