試析醫(yī)療耗材回扣的成因及對(duì)策

楊麗

摘 要：在整個(gè)醫(yī)療體系中醫(yī)療耗材是最基本的一個(gè)要素，在醫(yī)療的衛(wèi)生實(shí)踐中也是極為常見的，其所占據(jù)的地位和發(fā)揮的作用可謂無(wú)可替代。但是，近年來(lái)，醫(yī)療人員收取“紅包”“回扣”的事情時(shí)常發(fā)生的，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展秩序以及群眾的切身利益。本文以醫(yī)療耗材為對(duì)象，介紹了醫(yī)療耗材銷售回扣的成因、特點(diǎn)，針對(duì)成因提出相應(yīng)的對(duì)策來(lái)規(guī)范醫(yī)療耗材市場(chǎng)。

關(guān)鍵詞：回扣；銷售；醫(yī)療耗材；采購(gòu)方式

2016年，12月24日中央電視臺(tái)曝光了經(jīng)過(guò)了8個(gè)月的暗訪所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院回扣泛濫的明細(xì)，成為了新舊媒體的新熱點(diǎn)，曝光了醫(yī)療耗材回扣的“內(nèi)幕”。但實(shí)際上，中央電視臺(tái)所曝光的這一新聞根本算不上新聞，這一內(nèi)幕也根本不算內(nèi)幕了，在醫(yī)藥界可謂是人盡皆知的現(xiàn)象。不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”是普遍的現(xiàn)象，當(dāng)然還有“以器養(yǎng)醫(yī)”或者“以財(cái)養(yǎng)醫(yī)”的問題。在對(duì)于醫(yī)療器械、藥品以及耗材進(jìn)行購(gòu)銷的過(guò)程中，醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃回扣”的現(xiàn)象十分地常見?！搬t(yī)療耗材20%的回扣”已經(jīng)成為了行業(yè)內(nèi)的行規(guī)，給人的感覺好像是醫(yī)務(wù)人員拿這些回扣是十分正常的事情，也是一個(gè)十分普遍的現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療回扣不但存在，并且以讓大眾認(rèn)為是合情的方式存在著，這不由得發(fā)人深思。

1 醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)狀和成因

1.1 醫(yī)療耗材回扣現(xiàn)狀

“醫(yī)用耗材20%回扣是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則”，說(shuō)明這種現(xiàn)象已形成了很長(zhǎng)一段時(shí)間了。這些醫(yī)用耗材要進(jìn)入醫(yī)院，必須給院領(lǐng)導(dǎo)送回扣，進(jìn)了醫(yī)院要多使用，還得給科室主任和醫(yī)生送回扣。有了回扣，那些吃回扣的醫(yī)務(wù)人員自然想方設(shè)法把上升的成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，為了多拿回扣，醫(yī)院就會(huì)瘋狂地進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材，醫(yī)生就會(huì)瘋狂地亂開藥，亂用耗材，高起的藥價(jià)和大量的耗材費(fèi)無(wú)疑讓患者來(lái)埋單。

據(jù)了解，隨著藥品零差價(jià)實(shí)施，涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu)，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益，手段更為隱蔽。近些年來(lái)，隨著國(guó)家加大了對(duì)于醫(yī)療耗材采購(gòu)工作中商業(yè)賄賂問題的打擊力度，在一定程度上對(duì)于醫(yī)療耗材回扣之風(fēng)得到遏制，但是在利益的驅(qū)使下，當(dāng)前醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象依然是屢禁不止的。

醫(yī)療耗材回扣的行為存在對(duì)于患者的利益產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，同時(shí)也對(duì)于公眾的生活產(chǎn)生影響。而根治醫(yī)療耗材回扣是一個(gè)系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的工作，只有找出了醫(yī)療耗材回扣的復(fù)雜的成因，并且找出了如何進(jìn)行醫(yī)療耗材綜合智力的對(duì)策，才能夠收到事半功倍的效果。

1.2 醫(yī)療耗材回扣的成因

之所以當(dāng)前醫(yī)療耗材戶口的現(xiàn)象這樣的猖獗，并且屢禁不止，這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了醫(yī)療耗材回扣得到了某一些人的默許和肯定，從而導(dǎo)致大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象較為合理，醫(yī)療回扣的成因主要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析：

（1）當(dāng)前體制的利益驅(qū)動(dòng)。當(dāng)前我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的這一醫(yī)療體制促使我國(guó)很難在根本上來(lái)遏制醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象。政府補(bǔ)助、藥品銷售和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)闹饕膩?lái)源。對(duì)于醫(yī)療的投入不足使得諸多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持正常的運(yùn)行，而為了對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)于醫(yī)藥和醫(yī)療器械進(jìn)行購(gòu)銷的時(shí)候，不可避免地對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考慮，追求短期來(lái)產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益。并且當(dāng)前醫(yī)療器械或醫(yī)藥在采購(gòu)機(jī)制上存在著一定的局限性，參與到這一招標(biāo)中的醫(yī)療器械的數(shù)量和品種是十分有限的，常規(guī)的藥品或者醫(yī)療器械大部分還是需要由醫(yī)院直接提供的，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一些可乘之機(jī)。所以說(shuō)，在當(dāng)前我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制之下，對(duì)于醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象很難從源頭上進(jìn)行杜絕。

（2）當(dāng)前藥品或醫(yī)療器材生產(chǎn)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。從當(dāng)前我國(guó)藥品生產(chǎn)的大型企業(yè)來(lái)看，大約有6000余家，中小藥品生產(chǎn)企業(yè)也有1000余家。醫(yī)療相關(guān)企業(yè)之間存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力，因此只有能夠找到有效的出路才能夠?qū)τ卺t(yī)療企業(yè)自身的存在和發(fā)展起到維持的作用。而只有當(dāng)藥品或醫(yī)療器械能夠進(jìn)入到醫(yī)院的時(shí)候，患者對(duì)其進(jìn)行了消費(fèi)才能夠?qū)τ谒幤坊蛘哚t(yī)療器械的生存以及運(yùn)營(yíng)進(jìn)行保證。

（3）失靈的行政管理和失控的價(jià)格管理。醫(yī)療耗材回扣的重要的生長(zhǎng)土壤在于藥品價(jià)格虛高。政府直接定價(jià)、政府指導(dǎo)定價(jià)以及市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格是當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)的三個(gè)方式。但是從當(dāng)前的實(shí)踐可以看出，政府對(duì)于藥品定價(jià)的機(jī)制不夠完善，藥品價(jià)格的監(jiān)測(cè)體系也不夠完善。

（4）不斷淡化的公立醫(yī)院的公益性。從當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)看，實(shí)際上90%以上都是屬于公益性質(zhì)的。但是，我國(guó)對(duì)于財(cái)政方面存在著投入的不足，政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，從而使得目前國(guó)內(nèi)相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始逐漸向著市場(chǎng)化的方向發(fā)展，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式，通過(guò)對(duì)于社會(huì)公眾收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來(lái)對(duì)于本機(jī)構(gòu)的發(fā)展和運(yùn)作進(jìn)行維持。

2 醫(yī)療耗材回扣的危害

醫(yī)療耗材回扣是社會(huì)中存在的不良的現(xiàn)象，對(duì)于社會(huì)秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，對(duì)于市場(chǎng)秩序起到了嚴(yán)重?cái)_亂，損害了患者的相關(guān)利益，惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。從當(dāng)前的醫(yī)療耗材回扣產(chǎn)生的原因中可以得出，醫(yī)療耗材回扣的存在存在著許多嚴(yán)重危害，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 使得國(guó)家利稅流失

對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)稅收是主要的來(lái)源，我國(guó)國(guó)家稅收的主要來(lái)源是企業(yè)利潤(rùn)，而銷售是企業(yè)利潤(rùn)的主要來(lái)源，而藥品或者醫(yī)療器械的相關(guān)生產(chǎn)銷售企業(yè)來(lái)說(shuō)也是這樣的。但是醫(yī)療耗材回扣的存在使得企業(yè)銷售的收入直接降低。從當(dāng)前相關(guān)的資料來(lái)看，回扣使得我國(guó)稅收流失達(dá)到60億元/年，國(guó)家的損失與回扣之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。

2.2 增加了患者醫(yī)療費(fèi)用的支出

在進(jìn)行藥品或者醫(yī)療器械銷售的時(shí)候，為了能夠在諸多的企業(yè)中能夠被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所選擇，從而能夠最總使用在患者手中，藥品或醫(yī)療器械的銷售者門常常會(huì)通過(guò)高額的回扣來(lái)進(jìn)行銷售，通過(guò)提高藥品或者醫(yī)療器械的價(jià)格。這樣的現(xiàn)象就導(dǎo)致了患者需要付出更加沉重的代價(jià)，高于患者醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，加重了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者的利益有所侵害。

2.3 破壞了公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序

我國(guó)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，對(duì)于資源的優(yōu)化配置市場(chǎng)將發(fā)揮自身的作用。在這一市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)行之下，需要有一個(gè)良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。但是從當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)看，由于醫(yī)療耗材回扣的存在使得藥品和醫(yī)療器械銷售者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交易變得較為晦澀。醫(yī)療耗材回扣的存在對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制的平等性進(jìn)行破壞。

2.4 醫(yī)療人員受賄導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員形象受損

從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為收取醫(yī)療耗材回扣實(shí)際上是一個(gè)不合理但是卻合情的一種行為。從相關(guān)的報(bào)道中可以看出，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)其固定的工資是十分微薄的，不能夠?qū)τ诩彝サ恼w的消費(fèi)指出進(jìn)行支撐，收取醫(yī)療耗材回扣雖然說(shuō)是一種不合理的行為，但是卻是醫(yī)務(wù)人員提高收入的一個(gè)重要的手段，所以數(shù)，這一行為于理不合，但是卻也能被原諒。再加上當(dāng)前我國(guó)不健全的醫(yī)療機(jī)制，從而使得醫(yī)療耗材回收的現(xiàn)象越發(fā)地猖狂，而這樣的行為對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性有所淡化，對(duì)于白衣天使的形象有所破壞，使得醫(yī)患之間不信任出現(xiàn)。

3 醫(yī)療耗材管理的對(duì)策

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療耗材回扣一直對(duì)于醫(yī)院的管理者和管理層產(chǎn)生著困擾。我們都知道，醫(yī)療耗材回扣存在危害匪淺，其存在的形式也是十分隱蔽著的，但是對(duì)其進(jìn)行治理和管理并且能夠取得實(shí)際的成效絕不是一件易事。

3.1 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，減少藥品或醫(yī)療器械企業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性和福利性決定了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能完全市場(chǎng)化，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，首要是實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系。只有真正切斷醫(yī)生收入和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系才能醫(yī)院避免藥品或醫(yī)療器械企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)院的影響，真正根除藥品或醫(yī)療器械回扣的源頭。

3.2 對(duì)于有效的藥品和醫(yī)療器械定價(jià)監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行建立

藥品和醫(yī)療器械是一種特殊的商品，其不能夠由市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行定價(jià)，需要對(duì)于政府和市場(chǎng)相結(jié)合的定價(jià)體制來(lái)進(jìn)行建立。需要對(duì)于藥品或醫(yī)療器械的價(jià)格管理機(jī)制進(jìn)行完善，需要對(duì)其管理體制進(jìn)行改革，改變政府定價(jià)的方式，需要專家來(lái)進(jìn)行評(píng)審制度，來(lái)對(duì)于藥品或醫(yī)療器械的價(jià)格進(jìn)行規(guī)范和審批。

3.3 對(duì)于醫(yī)療耗材回扣加強(qiáng)處罰

在《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律有關(guān)問題的意見》中規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)的便利來(lái)收取賄賂謀取利益，數(shù)額比較大的話，那么將以非國(guó)家工作人員受賄罪來(lái)進(jìn)行定罪和處罰。并且，需要對(duì)于藥品和醫(yī)療器械回扣的打擊力度進(jìn)行加大。不僅僅醫(yī)院以及上級(jí)相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察部門，需要介入檢察部門和公安，只有這樣才能夠取得更大的成效。

3.4 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員待遇進(jìn)行適當(dāng)提升

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核制度進(jìn)行完善，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員崗位績(jī)效工資的制度，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作積極性進(jìn)行充分地調(diào)動(dòng)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)行尊重，落實(shí)并且加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的按工資和按績(jī)效分配的薪酬制度，從而使得收入和績(jī)效之間形成掛鉤。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，從而遏制醫(yī)務(wù)人員的灰色收入。

綜上所述，在我國(guó)社會(huì)發(fā)展中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)是十分重要的組成部分，醫(yī)院有關(guān)人員“吃回扣”肥了自己，瘦了百姓，害了藥品和醫(yī)療器械的供應(yīng)商和生產(chǎn)企業(yè)。要破除“醫(yī)用耗材20%回扣”這個(gè)行規(guī)，一定要像懲治腐敗那樣懲治醫(yī)療“回扣”，必須改革藥品、器械采購(gòu)不夠公開透明，中間環(huán)節(jié)過(guò)多的問題。加強(qiáng)銷售價(jià)格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤(rùn)，使價(jià)格回歸合理本位。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療耗材回扣行為的處罰，提升醫(yī)務(wù)人員的待遇。只有這樣才能夠做好醫(yī)療管理，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

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