養(yǎng)老服務(wù)遞送的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

馬章文

摘 要：世界各國社會養(yǎng)老服務(wù)采取了豐富多彩的政策、措施，關(guān)注社會養(yǎng)老服務(wù)的社會化、供給的多元化。中國的社會養(yǎng)老服務(wù)還處于初步發(fā)展階段，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的利用率相對較低，這與老年人的實際養(yǎng)老需求還存在一定的差距。養(yǎng)老服務(wù)的“社會化”與“產(chǎn)業(yè)化”應(yīng)是一個共同推進的過程，除社會養(yǎng)老保險外的其他一切滿足老年人晚年需求的產(chǎn)品和服務(wù)都可以采取社會化與產(chǎn)業(yè)化的供給方式。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；社會化

1 國外研究現(xiàn)狀

20世紀80年代以來，社會人口老齡化問題逐漸成為世界各國的關(guān)注焦點，進入老齡化較早的國家政府對此做了很多探索。盡管各國政府所采取的政策、措施有所差異，但在養(yǎng)老服務(wù)模式上所主張的理念是相對一致的。以下是對國外典型養(yǎng)老服務(wù)模式實踐情況的概述和對比：

法國屬于高社會福利國家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以居家養(yǎng)老為主，養(yǎng)老保險制度實行現(xiàn)收現(xiàn)付制（吏建平，2007）。在促進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中主要采取了以下有效措施：利用優(yōu)惠政策引導(dǎo)市場發(fā)展；加強養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和人員培訓(xùn)；加強監(jiān)督和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場；發(fā)揮企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)市場中的作用（婉娜，胡成，2012）。

美國老年人的養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔(dān)，于1981年就推行了家庭醫(yī)療補助和社區(qū)服務(wù)計劃。主要通過完善法律法規(guī)；鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)；實施老年保健計劃；對老年群體制定普遍適用的優(yōu)惠政策；設(shè)立專門的老年人福利養(yǎng)老院、老人日間托護心等政策措施保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展（易開剛，2014）。

瑞典建立的是“從搖籃到墳?zāi)埂逼栈葜剖降母＠Ｕ现贫?，實行高福利的養(yǎng)老保障模式；并通過建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、重視并鼓勵老年護理機構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營、鼓勵慈善團體/非營利機構(gòu)興辦公益事業(yè)等措施，充分發(fā)揮社會資本在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的作用。

英國的社會服務(wù)體系主要由地方政府組織管理。注重監(jiān)督機制的建立和完善，主要采取的有效措施有：完善評估體制，設(shè)置服務(wù)監(jiān)督員；引導(dǎo)私人或志愿組織開辦養(yǎng)老機構(gòu)；開辦“托老所”、“好街坊”活動；享受免費公費醫(yī)療，設(shè)置專門老年醫(yī)院（于戈，劉曉梅，2011）。

澳大利亞建立了由雇主和雇員分別繳費的養(yǎng)老保障體系，實行老年照顧項目（HACC），以家庭為中心強化服務(wù)（洪彪，201l）。此外政府以購買服務(wù)的方式向服務(wù)機構(gòu)進行撥款，而服務(wù)機構(gòu)則要通過競標獲得撥款并受政府監(jiān)督。

綜上所述，世界各國社會養(yǎng)老服務(wù)采取了豐富多彩的政策、措施，關(guān)注社會養(yǎng)老服務(wù)的社會化、供給的多元化。以充分滿足養(yǎng)老需求目的，在專業(yè)服務(wù)遞送組織構(gòu)建，購買養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策相關(guān)標準體系，信息管理平臺等社會養(yǎng)老服務(wù)供給方面有先進、豐富的實踐經(jīng)驗可供國內(nèi)研究借鑒。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)老服務(wù)社會化

關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)社會化的內(nèi)涵，學(xué)界對其的界定主要從提供主體與服務(wù)內(nèi)容兩個視角出發(fā)。

在提供主體視角，提出發(fā)展社會化的養(yǎng)老保障，就是要使正規(guī)系統(tǒng)（政府和市場）與非正規(guī)系統(tǒng)（家庭）為老年人的晚年生活提供一種基本的安全養(yǎng)老保障（王思斌，1999）。把養(yǎng)老服務(wù)視為了一種公共服務(wù)，認為公共服務(wù)社會化，是將政府承擔(dān)的公共服務(wù)職能，大量地轉(zhuǎn)移給社會組織和市場組織（企業(yè)）（潘鴻雁，2010）。

在服務(wù)內(nèi)容視角，社會化養(yǎng)老服務(wù)是運用社會各方面的力量，主要是通過社區(qū)服務(wù)實施的，是社區(qū)社會保障體系中的重要組成部分，是老年人獨立生活的重要支柱（吳國卿，2000）。社會養(yǎng)老是現(xiàn)代的養(yǎng)老方式，即通過社會途徑實現(xiàn)養(yǎng)老的目的，包社會保障、社會福利、社會服務(wù)和市場化過程（姜向群，2007）。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化

對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化內(nèi)涵的界定也主要有兩大類：

第一類是“關(guān)系論”，認為養(yǎng)老服務(wù)為公共服務(wù)，而公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)化是指那些參與一組相關(guān)的公共物品公共服務(wù)的提供單位和生產(chǎn)單位，相互之間結(jié)成的類似于私人生產(chǎn)機構(gòu)在市場中的那種相互促進、共同發(fā)展的常規(guī)關(guān)系（郭竟成，2013）。

第二類是“過程論”，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化是指養(yǎng)老服務(wù)工作從行政經(jīng)營到市場化經(jīng)營、從事業(yè)化管理到企業(yè)化管理、從非經(jīng)濟實體到經(jīng)濟實體、從財政維持到自負盈虧的過程（曾昱，2008）。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化就是建立在商品交換的基礎(chǔ)上，使“居家養(yǎng)老”和“機構(gòu)養(yǎng)老”等老年生活照顧服務(wù)成為營利性的生產(chǎn)經(jīng)營活動的過程（陳頤，2010）。具體具備投資真能收回基本建設(shè)投資和管理運營成本，甚至獲得合理的利潤，服務(wù)人員能獲得相當(dāng)?shù)膱蟪?，享有職業(yè)地位，按照商品交換的原則，按供需雙方協(xié)議約定的價格支付服務(wù)費用。

顏偉榮、楊鵬認為在居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化運作中，存在五大問題，分別是市場環(huán)境欠佳、政策法規(guī)不健全、企業(yè)身份定位模糊、管理部門多而亂；基于觀念認識，對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)缺乏信心，老年人收入整體不高，支付能力比較有限，使得老年人的有效需求不足；市場對企業(yè)吸引力不足，服務(wù)產(chǎn)品供給能力乏力；服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，滯后于老年人的需求變化；從業(yè)人員數(shù)量不足且素質(zhì)不高。養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展則存在發(fā)展參差不齊的現(xiàn)象，往往政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)，存在管理人員多，成本高，大多出現(xiàn)虧損狀況，且此類養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求；社會組織辦的養(yǎng)老機構(gòu)存在管理缺少規(guī)范、專業(yè)化程度低、服務(wù)人員素質(zhì)相對較低、入住率低的問題；民辦的養(yǎng)老機構(gòu)一般規(guī)模較小，資金是其最大的困難（陳淑君，2010）。從養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度看，相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展也存在各種問題，如醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)、家政行業(yè)不規(guī)范、專業(yè)人才缺乏、老年文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足等問題（徐智垠，2010）。在公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)中存在只見政府不見社區(qū)、社團；只有一元化，沒有多元化；規(guī)劃、融資、排產(chǎn)、評估、監(jiān)督等功能缺失；對全民的養(yǎng)老服務(wù)保障迄今沒有一套完整的設(shè)計和基本的成本補償制度的制度缺失等缺陷（郭競成，2013）。傳統(tǒng)家庭觀念對養(yǎng)老服務(wù)社會化所起的消極影響、對行政管理責(zé)任的認知不清、民間資本準人和管理存在問題及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃和布局不合理是我國養(yǎng)老服務(wù)社會化改革的困境（楊曉楠，2013）。

綜上所述，中國的社會養(yǎng)老服務(wù)還處于初步發(fā)展階段，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的利用率相對較低，這與老年人的實際養(yǎng)老需求還存在一定的差距，具體表現(xiàn)在： 一方面是服務(wù)內(nèi)容單一，人們的生活水平在不斷提高，老年人對服務(wù)的需求從物質(zhì)層次延伸到精神層次，從生理需求擴展到社會需求，然而當(dāng)下的社會養(yǎng)老服務(wù)尚難以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求；另一方面是專業(yè)護工短缺，數(shù)量少，質(zhì)量也不高，這是由于服務(wù)人員多以下崗人員為主，雖然她們擁有豐富的實際操作的經(jīng)驗，但是由于文化水平不高，只通過短期的護工培訓(xùn)難以滿足老年人的日益增長的服務(wù)需求。

學(xué)界對養(yǎng)老服務(wù)社會化與產(chǎn)業(yè)化內(nèi)涵的界定共識大于分歧，其中對養(yǎng)老服務(wù)社會化內(nèi)涵的界定中，依托不同社會主體，走社會途徑是對其界定的共識，認為養(yǎng)老服務(wù)的社會化發(fā)展就應(yīng)該廣泛發(fā)動社會組織、社區(qū)、企業(yè)、政府、家庭等服務(wù)主體，不同主體承擔(dān)各自的責(zé)任與義務(wù)，分歧則主要在于界定的視角及外延界定上。對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化內(nèi)涵的界定中，不管是“關(guān)系論”中的“私人生產(chǎn)機構(gòu)”還是“過程論”中的“市場化經(jīng)營”與“營利性”都突出了市場機制的作用。同時，養(yǎng)老服務(wù)的“社會化”與“產(chǎn)業(yè)化”應(yīng)是一個共同推進的過程，除社會養(yǎng)老保險外的其他一切滿足老年人晚年需求的產(chǎn)品和服務(wù)都可以采取社會化與產(chǎn)業(yè)化的供給方式。