重組人腦鈉肽治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者的效果分析

陳金龍

[摘要]目的 分析重組人腦鈉肽治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的90例慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例患者。觀察組患者給予靜脈推注重組人腦鈉肽進(jìn)行治療；對(duì)照組患者給予靜脈推注米力農(nóng)進(jìn)行治療。對(duì)比觀察兩組患者治療后的總有效率；治療后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心肌縱向SR、CI、SV）；治療后的尿量、心率、平均動(dòng)脈壓、血漿BNP變化、心功能（LVEDD、LVEF）改善情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.77%，對(duì)照組患者的總有效率為84.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的平均動(dòng)脈壓及LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心肌縱向SR、CI、SV）、尿量、心率、血漿BNP變化、LVEF改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者靜脈推注重組人腦鈉肽治療，能顯著提高治療的總有效率，改善患者的臨床癥狀及心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重組人腦鈉肽；米力農(nóng)；慢性心力衰竭；急性失代償；療效

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0131-03

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute decompensated severe patients with chronic heart failure.Methods 90 acute decompensated severe patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 45 patients in each group.Patients in the observation group were given intravenous injection of recombinant human brain natriuretic peptide for treatment；patients in the control group were treated with intravenous injection of Milrinone.The total effective rate after treatment，hemodynamic parameters after treatment（myocardial longitudinal SR，CI，SV），and the volume of urine，heart rate，mean arterial pressure，plasma BNP changes，and the improvement of cardiac function（LVEDD，LVEF） were compared between the two groups.Results The total effective rate was 97.77% in the observation group and 84.44% in the control group.The difference compared between the two groups was statistically significant （P<0.05）；there was no statistically significant difference in mean arterial pressure and LVEDD after treatment between the two groups（P>0.05）；after treatment，the hemodynamic parameters （myocardial longitudinal SR，CI，SV），urine volume，heart rate，plasma BNP changes and LVEF improvement in the observation group were better than those in the control group after treatment （P<0.05），and the differences were statistically significant.Conclusion The application of intravenous injection of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute decompensated severe patients with chronic heart failure can significantly enhance the total effective rate of treatment，improve the clinical symptoms and the cardiac function.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Recombinant human brain natriuretic peptide；Milrinone；Chronic heart failure；Acute decompensated；Curative effect

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷上升，對(duì)于腦鈉肽的研究也取得了較大的突破。在臨床上應(yīng)用外源性腦鈉肽治療心力衰竭的案例越來越多，使其逐漸成為治療心力衰竭患者的主要藥物，而重組人腦鈉肽的問世，則對(duì)慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者帶來了新的希望[1]。重組人腦鈉肽具有安全性高、使用方便等特點(diǎn)，在既往研究中很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)的案列，在體質(zhì)較為虛弱的患者中也能夠發(fā)揮較好的療效，極大地提高了患者的治療依從性[2]。本研究對(duì)45例慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者使用重組人腦鈉肽進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年歐洲《心血管指南》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)本院檢查后確診為慢性心力衰竭急性失代償性重癥；BNP>900 pg/ml；經(jīng)抗心力衰竭藥物治療后仍有胸悶、氣喘等臨床癥狀；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；LVEF<45%，LVEDD>60 mm；患者及家屬均知曉并同意參與此次研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肺栓塞、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能減退、肝腎功能不全、先天性心臟病、免疫性疾病、惡性腫瘤、血液疾病的患者；排除1個(gè)月內(nèi)有過手術(shù)史、使用免疫制劑、收縮壓<90 mmHg；排除對(duì)重組人腦鈉鈦過敏、不配合治療的患者[1]。

1.3一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的90例慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例患者。觀察組患者中，男25例，女20例；年齡55～76歲，平均（62.12±2.33）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)19例。對(duì)照組患者中，男24例，女21例；年齡55～76歲，平均（62.22±2.23）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括使用血管緊張素受體拮抗劑、安體舒通、洋地黃制劑、利尿劑等抗心力衰竭的藥物，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予氯吡格雷、他汀類藥物、阿司匹林等藥物。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用重組人腦鈉肽（蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050053）進(jìn)行治療，1.5 μg/kg靜脈推注，再以0.0075～0.0150 μg/（kg·min）靜脈泵入72 h。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)（魯南制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）進(jìn)行治療，50 μg/kg靜脈推注，再以0.5 μg/（kg·min）靜脈泵入72 h。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，心功能分級(jí)提升>2級(jí)，心肌缺血癥狀消失，LVEF>20%，心率保持在60～80次/min，聽診肺部啰音消失為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)提升>1級(jí)，LVEF>10%，心率保持在80～90次/min，聽診肺部仍有啰音為有效；患者的臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)提升<1級(jí)為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。比較觀察兩組患者的總有效率及治療后的血流動(dòng)力參數(shù)（心肌縱向SR、CI、SV）、尿量、平均動(dòng)脈壓、心率、血漿BNP、心功能。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

觀察組患者的血流動(dòng)力參數(shù)（心肌縱向SR、CI、SV）優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后尿量、平均動(dòng)脈壓、心率、血漿BNP、心功能的比較

兩組患者在平均動(dòng)脈壓及LVEDD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者尿量、心率、血漿BNP、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性心力衰竭急性失代償性重癥在臨床上屬于危險(xiǎn)性較大的一類疾病，其特點(diǎn)為致死率高、病程延長(zhǎng)，所以在臨床治療中，及時(shí)糾正患者心力衰竭的臨床癥狀和改善患者的心功能等級(jí)，是降低患者死亡率的關(guān)鍵[5-6]。

臨床治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者的主要藥物為米力農(nóng)，其為磷酸二酯酶抑制劑，耐受性較好，靜脈注射后能快速的作用于患者機(jī)體，使心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸酯濃度得到大幅度的提高，從而細(xì)胞內(nèi)的鈣元素得到增加，患者的心肌收縮力也能得到增強(qiáng)，心排血量也有所增加，米力農(nóng)還是有效的利尿藥物和血管擴(kuò)張劑[7-8]。但從本研究中可知，使用米力農(nóng)進(jìn)行治療效果不是非常理想，并且長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)[9]。本研究中，使用米力農(nóng)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，總有效率為84.44%，而使用重組人腦鈉肽進(jìn)行治療的觀察組患者總有效率高達(dá)97.77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在血流動(dòng)力的參數(shù)、尿量、心率、血漿BNP、LVEF的改善情況上觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重組人腦鈉肽是心室壁肌細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，其主要功能為利尿、利鈉、誘導(dǎo)血管進(jìn)行擴(kuò)張、抑制內(nèi)皮激素的分泌等[10-11]?；颊哽o脈注射后，能夠快速抑制近曲小管對(duì)于鈉的重吸收，從而增強(qiáng)了水鈉的排泄量，減輕了心臟的負(fù)荷，使患者心力衰竭的臨床癥狀得到改善[12]。同時(shí)，重組人腦鈉肽還能夠調(diào)節(jié)患者的血壓，對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張有著非常好的作用，冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張后，血流速度得到改善，心肌微循環(huán)得到提高，極大地減少了心肌的耗氧量[13]。另外，重組人腦鈉肽還能對(duì)因內(nèi)皮素分泌而引起的細(xì)胞纖維化有著較大的拮抗作用，從而極大地降低了心室病理性重構(gòu)的發(fā)生率[14]。由此可見，重組人腦鈉肽對(duì)于慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者的治療更全面、更有效、更安全[15]。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者使用重組人腦鈉肽進(jìn)行治療，能顯著提高治療的總有效率，改善患者的臨床癥狀及心功能情況，其發(fā)展前景更為廣闊，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：馬 越）