腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值

熊可

[摘要]目的 比較腹部超聲診斷、陰道超聲診斷在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2016年2月于本院檢查的106例異位妊娠孕婦，按照檢查先后順序分為研究組與對照組，各53例。對照組接受腹部超聲診斷，研究組接受陰道超聲診斷，比較兩組的診斷準確率。結(jié)果 研究組的診斷準確率為92.45%，顯著高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對異位妊娠孕婦，陰道超聲診斷的早期診斷效果較為顯著，應(yīng)用價值顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；早期診斷；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0119-03

[Abstract]Objective To compare the application effect of abdominal ultrasound and vaginal ultrasonography in the early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods 106 pregnant women who were examined in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the study group and the control group according to the order of pregnant women.In the control group，pregnant women were diagnosed by abdominal ultrasound.The pregnant women in the study group were diagnosed by vaginal ultrasonography.The diagnostic accuracy between the two groups was compared.Results The diagnostic accuracy of the study group was 92.45%，which was higher than 69.81% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The appllication of vaginal ultrasonography in the ecctopic prenancy，the effect of early diagnosis is significant，and the application value is significant，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Abdominal ultrasound；Vaginal ultrasound；Ectopic pregnancy；Early diagnosis；Application value

異位妊娠即受精卵的生長發(fā)育環(huán)境非孕婦的宮體腔。孕婦如果存在異位妊娠情況，未及時接受有效治療，極易出現(xiàn)大出血甚至休克等情況，威脅孕婦的生命健康與安全[1]。對異位妊娠進行及時有效的早期診斷，對于后期治療具有非常顯著的現(xiàn)實意義。本研究對異位妊娠孕婦分別行腹部超聲診斷、陰道超聲診斷，旨在提高異位妊娠早期診斷的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月在本院檢查的106例異位妊娠孕婦作為研究對象，均經(jīng)臨床及病理雙重檢查確診為異位妊娠。按照孕婦的檢查先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各53例。對照組中，年齡為20～44歲，平均（28.7±2.3）歲；停經(jīng)時間為36～74 d，平均（40.9±1.7）d；12例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦；27例存在陰道不規(guī)則流血情況，26例存在腹痛情況。研究組中，年齡為22～43歲，平均（29.5±2.1）歲；停經(jīng)時間為35～76 d，平均（41.2±2.0）d；14例為經(jīng)產(chǎn)婦，39例為初產(chǎn)婦；29例存在陰道不規(guī)則流血情況，24例存在腹痛情況。兩組孕婦均行血尿妊娠實驗，證實為異位妊娠，且不存在大出血等情況。本研究所有孕婦均享有知情權(quán)并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷方法

對照組接受腹部超聲診斷，孕婦取平臥位，充盈孕婦膀胱，通過斜向、縱向以及橫向三個方位對孕婦腹壁進行掃查，對孕婦子宮形態(tài)、大小、包塊以及附件等情況進行詳細觀察，并觀察孕婦宮腔內(nèi)部是否存在回聲，并對孕婦盆腔、腹腔進行檢查。

研究組接受陰道超聲診斷，孕婦取截石位，確保膀胱排空，將探頭置入陰道內(nèi)，通過擺動、移動等操作，對孕婦宮腔內(nèi)的情況進行觀察，明確是否存在孕囊，如果存在，觀察孕囊的胎心搏動，或是胎芽，并對附件區(qū)回聲進行探查。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組的診斷準確率，準確率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究組的診斷準確率為92.45%，顯著高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

正常妊娠時受精卵會在子宮體腔內(nèi)著床，也就是常說的宮內(nèi)孕，反之孕卵著床在子宮體腔以外的位置生長發(fā)育就是異位妊娠。異位妊娠涵蓋了除正常著床位置外的所有位置，其中包括子宮肌壁間妊娠、宮頸妊娠和宮角妊娠等[2]。異位妊娠是常見的一種婦科急腹癥，近年來其發(fā)病率逐年增加[3]。異位妊娠的發(fā)病部位最常見的是輸卵管，占比約為95%，此外還有腹腔妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠和復合妊娠等[4-7]。本病主要診斷手段為尿妊娠試驗、血β-HCG定量、血孕酮測定、超聲檢查、腹腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜病理檢查，此外還需與急性闌尾炎、輸卵管炎、宮內(nèi)孕流產(chǎn)、黃體破裂等進行鑒別[8-9]。①附件腫塊扭轉(zhuǎn)：異位妊娠（陳舊型）具有較長的破裂時間，破口出血反復，胚芽在孕囊內(nèi)死亡自溶，與血塊混雜在一起，凝結(jié)成團，形成子宮旁的包塊，回聲在子宮內(nèi)部十分雜亂，其反射強度強弱不一，回聲邊界明顯增厚，粘連子宮。其在聲像圖中無法準確鑒別，需要查看患者是否存在閉經(jīng)史和盆腔腫塊病史，必要時應(yīng)對患者進行復診。②宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：妊娠試驗陽性時無法準確鑒別是否為完全流產(chǎn)，應(yīng)查看是否存在宮外包塊，直腸窩內(nèi)是否存在游離液體。③黃體破裂：患者無閉經(jīng)史，多在經(jīng)期前出現(xiàn)腹痛，妊娠試驗呈陰性，超聲檢查未見妊娠囊，子宮正常，直腸窩內(nèi)有游離液體。

異位妊娠是常見的臨床婦科急腹癥，最為重要的兩種檢查手段就是腹部超聲和陰道超聲。陰道超聲具有較高的探頭頻率和圖像分辨力，能夠較為清楚地顯示孕囊、胎心和胚芽，且不受膀胱充盈狀態(tài)的影響，但其掃查范圍較小。腹部超聲具有較大的掃查范圍，能夠清晰地觀察到子宮、盆腔積液、包塊及其相互關(guān)系，但圖像質(zhì)量要低于陰道超聲，且較易受到肥胖、腸脹氣和膀胱充盈狀態(tài)的影響。超聲診斷異位妊娠時，其指征主要為附件區(qū)的包塊、妊娠囊、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊等，若在宮腔外部檢查到的妊娠囊有胎心搏動或胚芽，則認為是明確的異位妊娠臨床指征；若檢查到附件區(qū)存在包塊，則為異位妊娠的直接表征，具有重要的臨床診斷意義。此外，假孕囊和盆腔積液是異位妊娠的間接表征，其臨床診斷意義不大。

異位妊娠的發(fā)病機制主要有3個：①受輸卵管炎癥影響，受精卵無法正常運行；②輸卵管功能異常，雌孕激素分泌紊亂，受精卵無法正常運行；③受精卵移行時間較長，發(fā)育增大[10]。要想有效降低異位妊娠概率，孕婦不僅要注意個人衛(wèi)生，還要避免生殖系統(tǒng)感染，如果存在生殖系統(tǒng)疾病，例如子宮肌瘤等，要及時接受有效治療[11]。對異位妊娠孕婦行陰道超聲診斷，探頭與陰道后穹隆、宮頸的間距較小，可以對患者子宮、周邊組織、附件的病變情況進行清晰反映[12]；而對孕婦行腹部超聲診斷，需要充盈孕婦膀胱，檢查過程中，需要經(jīng)腹部，因此膀胱充盈度以及腹部脂肪厚度均會對診斷結(jié)果造成干擾，影響其診斷準確性[13]。除此之外，相對于腹部探頭，陰道超聲探頭頻率更高，在異位妊娠方面的診斷周期相對較短。

相關(guān)資料顯示，陰道超聲診斷周期與腹部超聲診斷周期相比，縮短7 d左右[14]。而且在臨床診斷中，其在妊娠囊、卵巢結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)膜方面的定位識別能力更加顯著。本研究分別對53例異位妊娠孕婦行腹部超聲診斷、陰道超聲診斷，結(jié)果顯示，研究組孕婦的診斷準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中，研究組有4例漏診，1例屬于間質(zhì)部妊娠，孕婦存在剖宮產(chǎn)史，子宮形態(tài)存在異常情況（位置偏上），這導致孕婦的病灶范圍不在陰道超聲診斷覆蓋區(qū)域內(nèi)；1例屬于卵巢妊娠，診斷過程中，誤將卵巢妊娠囊當做卵巢黃體囊腫；1例屬于宮內(nèi)合并異位妊娠，診斷過程中，發(fā)現(xiàn)其為宮內(nèi)孕，因此，并未對其異位妊娠情況進行檢查；1例存在輸卵管節(jié)育術(shù)史、輸卵管吻合術(shù)史，由于對患者的既往治療資料掌握不夠詳細，導致診斷過程中誤診為其他疾病。對照組16例誤診孕婦中，3例為卵巢妊娠，8例為間質(zhì)部妊娠，2例為宮內(nèi)合并異位妊娠，3例存在輸卵管節(jié)育術(shù)史、輸卵管吻合術(shù)史，導致誤診。由此可見，在異位妊娠早期診斷過程中，無論是對孕婦行腹部超聲診斷，還是對孕婦行陰道超聲診斷，均要對患者的既往病史詳細了解，并對各種聲像特征形成明確的認知，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生還要不斷提高自身的專業(yè)水平，只有這樣，才能在診斷過程中減少出現(xiàn)誤診的可能性，保證診斷有效，為異位妊娠孕婦早期治療提供有效的參考資料[15]。

綜上所述，在異位妊娠早期診斷中，對孕婦行陰道超聲診斷，其檢測準確率顯著優(yōu)于腹部超聲診斷，這有利于異位妊娠孕婦及時接受有效治療，減少出現(xiàn)大出血、休克的可能性，進而保證其生命健康與安全，值的臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：祁海文）