X線與CT平掃聯(lián)合三維重建檢查在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

譚國光++歐艷荘++何瑞成

[摘要]目的 比較分析X線與CT平掃聯(lián)合三維重建檢查在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年11月～2016年11月接收的98例脛骨骨折患者，所有患者均接受X線與CT平掃+三維重建檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行脛骨骨折的診斷，計(jì)算確診人數(shù)和誤診人數(shù)，以確診率和誤診率作為觀察指標(biāo)比較不同檢查方法的效果，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 X線檢查確診67例，確診率為68.37%；可疑骨折7例，占7.14%；誤診24例，誤診率為24.49%。CT平掃+三維重建檢查確診82例，確診率為83.67%；可疑骨折6例，占6.12%；誤診10例，誤診率為10.20%。兩組檢查方法的誤診率和確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT平掃聯(lián)合三維重建對于可疑骨折的確診具有重要的積極意義，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是X線對于展示骨折的形態(tài)和全貌具有關(guān)鍵性作用，將兩種檢查方法結(jié)合起來效果更好。

[關(guān)鍵詞]X線檢查；CT平掃聯(lián)合三維重建檢查；脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0110-03

[Abstract]Objective To compare the value of X-ray and CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures.Methods 98 patients with tibial fractures in our hospital from November 2013 to November 2016 were enrolled in this study.All patients underwent X-ray and CT plain scan and three-dimensional reconstruction.According to the results of the examination，tibial fractures was diagnosed by the doctors.The number of diagnosed and misdiagnosed patients were calculated.The diagnosis rate and misdiagnosis rate were used as the observation indexes to compare the effect of different examination methods to judge the clinical application value.Results The number of confirmed X-ray examination was 67 cases，the diagnosis rate was 68.37%.The number of suspected fractures was 7 cases，accounting for 7.14%.The number of misdiagnosed patients was 24 cases，the misdiagnosis rate was 24.49%.The number of diagnosed patients by CT scan and 3D reconstruction was 82 cases，accounting for 83.67%.The number of suspected fractures was 6 cases，accounting for 6.12%.After three-dimensional CT reconstruction，the number of misdiagnosed patients was 10 cases，and the misdiagnosis rate was 10.20%.There was significant difference in the misdiagnosis rate and the diagnosis rate between the two geoups （P<0.05）.Conclusion CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction has important positive significance for the diagnosis of suspicious fractures，and has a higher clinical application value.However，X-ray plays a key role in showing the morphology and appearance of fractures，and the results of the two methods is better.

[Key words]X-ray examination；CT plain scan and three-dimensional reconstruction examination；Tibial plateau fracture

脛骨上端與股骨結(jié)合處成為脛骨平臺，是發(fā)揮膝關(guān)節(jié)作用的重要部位，需要有較強(qiáng)的承重能力，但是從生理組成部分來看，脛骨平臺處主要由松質(zhì)骨組成，周圍附帶軟組織和韌帶組織，這種構(gòu)造對于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度和范圍都有一定的好處，脛骨平臺骨折時(shí)也較利于骨折的愈合[1-2]。脛骨平臺部位是重要的連接點(diǎn)和承重點(diǎn)，極易受到各種暴力因素的影響，例如交通事故、跌倒等，當(dāng)脛骨平臺發(fā)生骨折時(shí)使得內(nèi)外平臺受力不均，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎的改變，如果診斷和治療不及時(shí)，隨著疾病的發(fā)展，脛骨平臺骨折可能演變?yōu)殛P(guān)節(jié)功能障礙疾病，嚴(yán)重影響患者今后的日常生活[3]。在臨床上常用的診斷脛骨平臺骨折的方法有X線和CT平掃+三維重建，必要時(shí)患者可進(jìn)行MRI檢查[4]。本研究選擇我院的脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行X線檢查和CT平掃+三維重建檢查，觀察其檢查效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月～2016年11月收治的98例脛骨骨折患者，其中男48例，女50例；年齡19～65歲，平均（59.3±13.9）歲；外柱骨折31例，內(nèi)柱骨折32例，后柱患者35例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均無認(rèn)知障礙及其他重要器官病變；②所有患者病情嚴(yán)重程度無明顯差異，入院后均由同一組醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療；③所有患者均知情本研究并自愿參加。

1.3診斷方法和觀察指標(biāo)

所有患者均接受X線與CT平掃+三維重建檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行脛骨骨折的確診；患者分別采取正位和側(cè)位進(jìn)行脛骨上段與膝關(guān)節(jié)的X線檢查，采用CT掃描儀進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位，保持雙下肢伸直，以膝關(guān)節(jié)為中心，掃描股骨下段及脛骨上端和腓骨上端，重建脛骨平臺與膝關(guān)節(jié)的3D圖像。通過計(jì)算確診人數(shù)和誤診人數(shù)，以確診率和誤診率作為觀察指標(biāo)比較不同檢查方法的效果，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法檢測結(jié)果的比較

CT平掃+三維重建的確診率高于X線檢查，誤診率低于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法確診脛骨骨折類型的比較

兩種檢查方法診斷的脛骨骨折類型所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3病例圖片顯示

圖1和圖2均為同一患者的脛骨平臺骨折圖像，圖1并未發(fā)現(xiàn)骨折現(xiàn)象，但是經(jīng)三維重建圖像發(fā)現(xiàn)平臺骨折內(nèi)部的形態(tài)變化，確診為骨折。

3討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要分為內(nèi)柱骨折、外柱骨折和后柱骨折3種類型；因脛骨平臺位置的重要性和結(jié)構(gòu)損傷的復(fù)雜性導(dǎo)致脛骨平臺骨折在診斷和治療上存在著一定難處，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對于治療方案的確立有著重要的積極意義，可以有效降低因治療不當(dāng)帶來的關(guān)節(jié)功能損害，最大程度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對于恢復(fù)患者正常的生活和工作具有重要的積極意義[5]。本研究結(jié)果顯示，X線檢查的確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT平掃+三維重建檢查，CT平掃+三維重建檢查對于可疑脛骨骨折也有較好的確診作用，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣和使用。

X線檢查方法針對脛骨平臺骨折的診斷總體效果較為顯著，因其直觀、方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，一直以來是臨床上診斷脛骨平臺骨折的首選方法，但是膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，其人體解剖構(gòu)造復(fù)雜，還存在著深凹的關(guān)節(jié)面，僅靠X線檢查不能準(zhǔn)確地判斷患者骨折的類型和嚴(yán)重程度，甚至可能出現(xiàn)失誤等情況，而CT平掃+三維重建檢查能夠很好地彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，提高診斷的正確性。通過具體病例來分析兩種檢查方法診斷效果如此不同的原因：例如有1例很明顯的外柱骨折，但是經(jīng)過X線處理并未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而經(jīng)過CT平掃+三維重建檢查則可以明顯診斷為脛骨平臺外柱骨折；其原因可能為平臺前后投影位置的重疊和脛骨踝間棘的影響，導(dǎo)致單純只依據(jù)X線檢查往往無法對脛骨平臺骨折的細(xì)節(jié)進(jìn)行完全、清晰的表達(dá)，X線更傾向于診斷有無脛骨骨折而不能明確地顯示出脛骨骨折的嚴(yán)重程度，因此對于脛骨平臺骨折病情的患者來說，X線不易診斷、確診，而且X線是通過拍攝正位片和標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片來展示骨折區(qū)域，是一種縱向的檢查方法，對于橫向關(guān)節(jié)面塌陷無法有效、直觀顯示[6-7]。CT平掃+三維重建檢查特別是三維重建能夠?qū)颊叩墓钦蹍^(qū)域進(jìn)行全方位的檢查展示，可以提供直觀清晰的立體圖像，排除了因方向不同和平臺投影重疊對檢查結(jié)果造成的影響[8]，使得患者脛骨平臺骨折情況更加準(zhǔn)確，有利于疾病的判斷和治療方案的制訂。相較于外柱骨折，內(nèi)柱骨折和后柱骨折因其平臺前后投影重疊情況少，骨折情況多發(fā)生為骨折移位而不是關(guān)節(jié)面塌陷，因此X線檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確[9]。

綜上所述， CT平掃+三維重建檢查能夠全方位、清晰展示患者脛骨平臺骨折的情況，有效避開了X線檢查中對于結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素，具有便捷性、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[10-11]，對于疾病的確診和診療方案的確定具有重要的積極意義。雖然僅靠CT平掃+三維重建檢查脛骨平臺骨折效果非常顯著，但是值得注意的是，X線對于脛骨平臺骨折的確診也具有不可忽視的作用，X線可以有效、直觀地展示骨折區(qū)域的全部情況，其對骨皮質(zhì)連續(xù)性的檢查比較敏感[12-13]，若將兩種檢查結(jié)果綜合起來進(jìn)行研究分析，則對于制訂有效、安全、快速的治療方案有一定的促進(jìn)作用，從而能夠加快患者的骨折恢復(fù)速度，減少骨折預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)X線具有成本較低、操作簡便等優(yōu)勢[14]，其作為第一手的患者資料能夠?yàn)橄乱徊降脑\斷和治療提供具體的依據(jù)。

實(shí)際上臨床針對脛骨平臺骨折的診斷方法主要通過影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查3種，其中通過X線檢查可以初步判斷患者的病情和骨折的類型，CT平掃+三維重建檢查可以在X線檢查的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步確定骨折的類型和患者骨折的嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的參考信息；而通過MRI檢查還能夠進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等周圍組織的損傷情況[15]。相較而言，CT平掃+三維重建檢查聯(lián)合MRI檢查在診斷上更有價(jià)值，可以在臨床上大力推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧先東，張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（15）：1521-1522.

[2]董保霞，李九月，張玉祥，等.X線平片和CT三維重建成像在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疑難病雜志，2012， 11（2）：137-139.

[3]費(fèi)建榮，趙建.螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：228，230.

[4]Spiro AS，Regier M，de Oliveira AN，et al.The degree of articular depression as a predictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21（3）：564-570.

[5]唐建明，吳建中，周毅，等.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1300-1301，1303.

[6]唐禮明，胡靖，劉立明，等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（1）：71-73.

[7]Berkes MB，Little MTM，Schottel PC，et al.Outcomes of Schatzker Ⅱ tibial plateau fracture open reduction internal fixation using structural bone allograft[J].J Orthop Trauma，2014，28（2）：97-102.

[8]郭本樹.多層螺旋CT三維重建在胸部創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3090-3091.

[9]李勤勇.脛骨平臺骨折28例治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2261-2262.

[10]周瑋，李建有，何劍，等.螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前分型和術(shù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（12）：2220-2224.

[11]Yin X，Li J，Xu J，et al.Clinical assessment of calcium phosphate cement to treat tibial plateau fractures[J].J Biomater Appl，2013，28（2）：199-206.

[12]華勇，王會(huì)根.脛骨平臺骨折分型的螺旋CT三維重建應(yīng)用和臨床價(jià)值[J].中原醫(yī)刊，2004，31（7）：14-15.

[13]許乃滔.顱腦外傷診斷中多排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：528-529.

[14]徐云欽，李強(qiáng)，申屠剛，等.三維CT重建及MRI檢查在復(fù)雜性脛骨平臺骨折中應(yīng)用的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25（3）：184-189.

[15]Ohno Y，Nishio M，Koyama H，et al.Comparison of the utility of whole-body MRI with and without contrast-enhanced quick 3D and double RF fat suppression techniques，conventional whole-body MRI，PET/CT and conventional examination for assessment of recurrence in NSCLC patients[J].Eur J Radiol，2013，82（11）：2018-2027.

（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：祁海文）