鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合阿托品在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究

劉各亮　楊晗杰　劉恬

[摘要] 目的 觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（達(dá)已蘇）聯(lián)合阿托品經(jīng)由尿道注入對(duì)男性患者導(dǎo)尿時(shí)疼痛及導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）的影響。 方法 選取我院泌尿外科2012年5月～2016年2月住院的男性患者90例，隨機(jī)將患者分為三組，每組30例。A組應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL聯(lián)合阿托品1 mg，B組使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，C組石蠟油10 mL，對(duì)比三組患者的應(yīng)用效果。 結(jié)果 三組患者導(dǎo)尿時(shí)疼痛程度比較：A組與C組相比，中等疼痛的患者例數(shù)明顯較少。三組患者的CRBD比較：A組與C組相比，無(wú)不適的患者明顯較多，中度不適的患者例數(shù)明顯較少，A組與B組相比，在T2、T3、T4時(shí)間段，無(wú)不適的患者例數(shù)明顯較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 男性患者在留置導(dǎo)尿管過(guò)程中應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合阿托品，能有效減輕患者的疼痛，降低（CRBD）發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)克羅寧膠漿；阿托品；導(dǎo)尿；疼痛；導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0041-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dyclonine hydrochloride mucilage（Dayisu） combined with atropine on pain and catheter-related bladder discomfort（CRBD） in catheterization of male patients. Methods A total of 90 patients in our hospital from May 2002 to February 2016 were chosen and randomly divided into three groups，with 30 cases in each group. Group A was treated with dyclonine hydrochloride mucilage 10 mL combined with atropine 1 mg. Group B was treated with dyclonine hydrochloride 10 mL. Group C was given paraffin oil 10 mL.The application effect between the three groups of patients was compared. Results The degree of pain between the three groups of patients was compared. Compared with that in group C， the number of patients with moderate pain was significantly less in the group A. The catheter-related bladder discomfort between the three groups was compared， and the number of patients with no discomfort in group A was significantly more than that of group C， and the number of patients with moderate discomfort was significantly less in the group A. The number of patients with no discomfort of group A was significantly more than that of group B in the T2， T3， T4 time period. And the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of dyclonine hydrochloride mucilage combined with atropine in the process of indwelling catheter of male patients can effectively reduce the pain and incidence of CRBD in patients and deserves clinical promotion.

[Key words] Dyclonine mucilage； Atropine； Catheterization； Pain； Catheter-related bladder discomfort

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最常見(jiàn)操作之一，廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床科室。臨床導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管通過(guò)尿道時(shí)尿道括約肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，患者感覺(jué)劇烈疼痛，往往伴隨尿道阻力增加，甚至導(dǎo)尿困難。有報(bào)道使用達(dá)克羅寧膠漿可以緩解這種疼痛，提高導(dǎo)尿的一次成功率[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）是留置尿管后的不良反應(yīng)，以恥骨弓上區(qū)排尿感、膀胱憋脹、尿頻、尿急、尿痛等膀胱過(guò)度活躍的一系列癥狀為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)有研究表明，靜脈應(yīng)用AIDS、曲馬多、抗膽堿藥物、氯胺酮等藥物，均可不同程度地減輕或減少CRBD的發(fā)生，然而，全身用藥的副作用也會(huì)隨之產(chǎn)生[2]。本研究旨在觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合阿托品經(jīng)由尿道注入對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征及男性患者導(dǎo)尿時(shí)疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2012年5月～2016年2月住院的男性患者90例作為研究對(duì)象，年齡25～80歲，平均年齡42歲，根據(jù)治療需要均需導(dǎo)尿，均神志清楚，能清晰表達(dá)感受。隨機(jī)將患者分為三組，每組30例。A組為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合阿托品組，B組為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組，C組為石蠟油組，三組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用的一次性導(dǎo)尿包為江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，均使用16 Fr導(dǎo)尿管。達(dá)克羅寧膠漿為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。硫酸阿托品注射液為安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.2 方法

常規(guī)消毒外陰及尿道口，打開(kāi)導(dǎo)尿包。A組：取20 mL一次性注射器，抽取鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，取下針頭備用。術(shù)者一手用紗布固定陰莖并提起與腹壁成60°角，一手持抽好鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的注射器，將注射器乳頭放入尿道口，并稍向陰莖頭方向加壓，緩緩注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，注射完畢后，為防止藥液溢出，應(yīng)一手輕輕捏緊尿道口，一手自前向后輕輕按摩尿道至?xí)幉?。? min后，將達(dá)克羅寧膠漿涂布在導(dǎo)尿管前端15 cm起潤(rùn)滑作用，將氣囊導(dǎo)尿管緩緩插入，見(jiàn)尿液后將尿管再插入5 cm，向水囊內(nèi)注入生理鹽水10 mL，輕輕外拉固定導(dǎo)尿管。放盡尿液后，將阿托品1 mg稀釋到20 mL，向膀胱中注入，注入完畢后以尿管夾夾閉導(dǎo)尿管10 min。B組：按A組方法導(dǎo)尿前2 min注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，3 min后導(dǎo)尿，但不使用阿托品。C組：導(dǎo)尿前2 min注入石蠟油10 mL。將三組患者導(dǎo)尿操作過(guò)程中的疼痛程度及術(shù)后15 min（T0）、1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的CRBD情況進(jìn)行觀察及比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）評(píng)價(jià)：0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.3.2 CRBD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，完全無(wú)不適；1分，輕微不適，僅在被詢(xún)問(wèn)時(shí)主訴尿路不適；2分，中度不適，自訴尿急、尿痛和下腹憋脹感；3 分，嚴(yán)重不適，自訴尿痛、尿急和下腹憋脹感，并伴有強(qiáng)烈的煩躁不安，試圖拔除尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組各有1例患者因前列腺增生明顯，導(dǎo)尿管插入受阻，后使用金屬導(dǎo)絲放入導(dǎo)尿管中插入成功；C組有1例患者因尿道痙攣，疼痛劇烈不能耐受導(dǎo)尿。以上患者均退出本研究。

2.1 三組患者導(dǎo)尿時(shí)疼痛程度比較

A組與C組相比，Ⅱ級(jí)（中度）疼痛的患者例數(shù)明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.181，P<0.05）。A組與B組間無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)CRBD評(píng)分比較

A組與C組相比，0分（完全無(wú)不適）的患者例數(shù)明顯較多，2分（中度不適）的患者例數(shù)明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.377，P<0.05）；A組與B組相比，在T2、T3、T4時(shí)間段，0分（完全無(wú)不適）的患者例數(shù)明顯較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.634、52.467、57.330，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平逐漸提高，患者對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來(lái)越高，減輕導(dǎo)尿的疼痛及不適已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的問(wèn)題。男性尿道較長(zhǎng)且有三個(gè)彎曲、兩個(gè)膨大的特殊生理學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致其留置導(dǎo)尿管時(shí)的不適痛苦明顯多于女性[5-7]；同時(shí)導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部導(dǎo)致膀胱痙攣，明顯加重患者不適癥狀，主要表現(xiàn)為恥骨弓上區(qū)排尿感、尿頻、尿急，即CRBD癥狀[8-9]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿主要成分為鹽酸達(dá)克羅寧，對(duì)黏膜有表面麻醉作用，具有穿透性強(qiáng)和作用持久的特點(diǎn)，一般2～10 min起效，可維持2～4 h。與普魯卡因比較，毒性較低、對(duì)中樞神經(jīng)影響較輕、麻醉作用較強(qiáng)、起效迅速、作用持久[10-11]，且為膠漿制劑，具有良好的潤(rùn)滑作用，同時(shí)可減少器械插入對(duì)黏膜的損傷[12]。本研究以注射器抽取較大量的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿注入尿道的方法，比單純涂抹在導(dǎo)尿管上潤(rùn)滑效果更好，使尿管更順利地插入膀胱。待3 min后其表面麻醉效果完善，再插入尿管，可減少因疼痛所致的緊張、恐懼，避免尿道平滑肌痙攣。

近年來(lái)有泌尿外科醫(yī)師將抗膽堿藥物局部或全身應(yīng)用，用于治療膀胱痙攣，其效果顯著[13，14]。有學(xué)者采用膀胱內(nèi)注射方法，發(fā)現(xiàn)全身血藥濃度比膀胱壁組織藥物濃度更低，且全身不良反應(yīng)較少[15]。說(shuō)明阿托品在膀胱局部使用，能在一定程度上抑制局部刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生。本研究將阿托品1 mg稀釋至20 mL，向膀胱中注入，注入完畢后以尿管夾夾閉導(dǎo)尿管10 min。阿托品浸潤(rùn)、滲入包裹導(dǎo)尿管水囊的膀胱黏膜，協(xié)同鹽酸達(dá)克羅寧膠漿起到膀胱黏膜麻醉和迷走神經(jīng)阻斷的雙重作用。較單獨(dú)使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組CRBD評(píng)分明顯更低。

綜上所述，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合阿托品應(yīng)用在男性患者導(dǎo)尿中，取達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑、鎮(zhèn)痛的作用，消除患者對(duì)導(dǎo)尿術(shù)的畏懼心理，取阿托品抑制局部刺激、減少膀胱收縮反應(yīng)的作用，降低尿管相關(guān)尿急、尿道疼痛、下腹憋脹等膀胱刺激征的發(fā)生率，符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)舒適化醫(yī)療的要求；且鹽酸達(dá)克羅寧膠漿及阿托品價(jià)格便宜、安全性高，本操作簡(jiǎn)單易懂，醫(yī)護(hù)人員易于掌握，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙書(shū)斌. 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在男性患者留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（27）：5485-5487.

[2] 魯?shù)?，于巍，李軍，? 利多卡因聯(lián)合阿托品經(jīng)尿道注射防治全麻后導(dǎo)尿管源性膀胱不適[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：226-228.

[3] 孫建良，陸雅萍，黃冰，等. 無(wú)痛導(dǎo)尿管預(yù)防全身麻醉蘇醒期患者導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008， 88（25）：1750-1752.

[4] 劉洋，黃惠蓮，潘甜，等. 羥考酮預(yù)防全麻患者麻醉恢復(fù)期導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（10）：1178-1180.

[5] Agarwal A，Dhiraaj S，Singhal V，et al. Comparison of efficacy of oxybutynin and toherodine for prevention of catheter-related bladder discomfort：A prospective，randomized，placebo-controlled double-blind study[J]. Br J Anaesth，2006，96（6）：377-380.

[6] Tauzin-Fin P，Sesay M，Svartz L，et al. Sublingual oxybutynin reduces postoperative pain related to indwelling bladder catheter after radical retropubic prostatectomy[J].Br J Anaesth，2007，99（4）：572-575.

[7] Agarwal A，Dhiraaj S，Pawar S，et al. An evaluation of the efficacy of gabapentin for prevention of catheter-related bladder discomfort：A prospective， randomized，placebo-controlled，double-blind study[J].Aneasth Analg，2007， 105（5）：1454-1457.

[8] 楊翠芳，趙哲玲，肖華，等. 全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：89-90.

[9] Diokno A，Ingber M. Oxybutynin in detrusor overactivity[J].Urol Clin North Am，2006，33（4）：439-445.

[10] 王敬東. 比較口服達(dá)克羅寧膠漿與利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（21）：63-65.

[11] 竇志霞，高輝，馬江紅. 達(dá)克羅寧膠漿在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2016，37（11）：1681-1682.

[12] 王梅，許晶晶，魯麗卿，等. 達(dá)克羅寧膠漿在手術(shù)患者留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016（3）：96-97.

[13] Ferrara P，DAleo CM，Tarquini E，et al. Side-effects of oral or intravesical oxybutynin chloride in children with spina bifida[J]. BJU Int，2001，87（7）：674-678.

[14] 劉軍. 用鹽酸哌替啶和阿托品治療良性前列腺增生手術(shù)后膀胱頸痙攣的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016， 14（13）：43-44.

[15] EkstrOm B. Intravesical instillation of drugs in patients with detrusor hyperactivity[J]. Scand J Urol Nephrol Suppl，1992，149（3）：1-67.

（收稿日期：2017-02-24）