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    凍卵之前先長點(diǎn)知識(shí)

    2017-06-06 11:02:22李劉欽
    看世界 2017年11期

    李劉欽

    冷凍卵子并不是什么新技術(shù),至少它的技術(shù)原理并不新鮮。這跟我們用冰箱急凍肉類長時(shí)間保存?zhèn)溆?,又或者和電影里演的——主角被冰封在雪山上,千年后冰雪融化再醒過來,是差不多的。只不過急凍肉類并不用考慮解凍后肉類是否依然鮮活,而電影也不用考慮具體的技術(shù)細(xì)節(jié),顧好票房就夠了。

    所以回歸到現(xiàn)實(shí)中,冷凍卵子依然是個(gè)技術(shù)活。從流程上來看,冷凍卵子主要分三步走,取卵-凍卵-復(fù)蘇,其中的每一步,都有許多需要注意的技術(shù)細(xì)節(jié),稍有不慎便可能導(dǎo)致前功盡棄。

    取卵:小心后遺癥

    女性的生理特點(diǎn)決定了收集卵子是件不容易的事。

    女性出生時(shí),卵巢內(nèi)有10萬顆原始卵泡,到了青春期,每個(gè)月兩側(cè)卵巢都會(huì)有10顆左右的卵泡準(zhǔn)備發(fā)育,但女性體內(nèi)的激素只能夠供應(yīng)1-2顆卵泡發(fā)育成熟為卵子,所以,只有某個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡能繼續(xù)發(fā)育為卵子,其他的卵泡就萎縮了。在正常的激素水平下,正常女性的卵巢每個(gè)月只會(huì)排出一顆卵子。鑒于卵子的質(zhì)量參差不齊,以及現(xiàn)有的冷凍卵子操作的低成功率,只收集一顆卵子顯然是不夠的。而且從卵巢中取卵大小也是個(gè)有創(chuàng)手術(shù),每個(gè)月都去醫(yī)院在卵巢上扎上一針顯然是不現(xiàn)實(shí)的。所以就有必要通過使用促排卵藥物讓卵巢在一定期限內(nèi)產(chǎn)生更多的卵子,然后由醫(yī)院統(tǒng)一收集。

    這樣問題就來了,促排卵藥物畢竟屬于激素類藥物,副作用還是有的,卵巢在藥物的刺激下不斷排卵,容易造成女性月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰,甚至出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyper-Stimulation Syndrome, OHSS),少數(shù)人則會(huì)罹患卵巢腫瘤。其中OHSS嚴(yán)重癥狀的發(fā)生率約在0.4%-2%之間。OHSS的主要癥狀是胸腹積水、卵巢囊性增大,同時(shí)還可能有脫水、血液的高凝狀態(tài)(容易形成血栓)、腎衰竭、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。

    另外,促排卵藥物的頻繁使用也有可能導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn),這有不到1%的發(fā)生率。一旦卵巢扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重,會(huì)很快切斷卵巢的血液供應(yīng),出現(xiàn)卵巢缺血、壞死的嚴(yán)重后果,不得不開腹手術(shù)切除壞死的卵巢。

    有鑒于此,即使是平時(shí),醫(yī)生也不提倡女性隨意使用促排卵藥物,就算產(chǎn)婦能承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn),也并不能保證胎兒不會(huì)因此出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重偏低、生存能力差等問題。而在冷凍卵子時(shí),女性一般需要取10顆左右的卵子,是平常自然排卵的10倍,一般女性都需要多次用藥打針才能達(dá)到想要的效果,卵巢甚至整個(gè)身體承受的激素刺激之大可想而知。

    到了取卵手術(shù)階段,醫(yī)生會(huì)在B超的引導(dǎo)下,經(jīng)過陰道穿到卵巢內(nèi),把包涵著成熟卵子的卵泡用針管取出來,整個(gè)手術(shù)時(shí)長通常不會(huì)超過30分鐘。在現(xiàn)有的技術(shù)下,整個(gè)取卵過程無痛進(jìn)行不是什么難事。但在手術(shù)過程中,子宮、膀胱、腸管、血管及其他卵巢周圍的盆腔結(jié)構(gòu),還是可能被損傷,如果創(chuàng)傷嚴(yán)重,可能還需開腹修補(bǔ)損傷。另外,手術(shù)還可能造成卵巢急性損傷、出血、感染、甚至不孕。只不過這類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率很低,在1‰-2‰。

    凍卵:卵子很受傷

    取卵手術(shù)后,醫(yī)生需要迅速將針管里的卵泡傳遞到實(shí)驗(yàn)室的顯微鏡下,進(jìn)行卵子細(xì)胞的提取。卵子很嬌氣,怕光怕冷怕熱,所以整個(gè)過程都要在恒溫的暗室里進(jìn)行。

    將卵子細(xì)胞從卵泡中分離出來后,便要開始對(duì)其進(jìn)行低溫速凍了。這也是整個(gè)冷凍卵子項(xiàng)目的關(guān)鍵一步。

    要使冰凍過的卵子細(xì)胞解凍后仍具有生命力,必須克服冰凍生物學(xué)的三大考驗(yàn):冰晶形成、滲透性損傷和過冷現(xiàn)象。物質(zhì)在降溫的冰凍過程中,其中所含的水分會(huì)隨著溫度的變化而呈現(xiàn)三態(tài)變化,當(dāng)溫度降至冰點(diǎn)以下時(shí),水分會(huì)形成冰晶,冰晶和冰晶融合便會(huì)形成冰塊。冰晶、冰塊的存在會(huì)破壞卵子的顯微結(jié)構(gòu),對(duì)卵子造成不可逆的損傷,最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。同時(shí),因?yàn)樗肿兂杀Ш捅鶋K,使得原本溶解在水中的電解質(zhì)不斷濃縮,卵子細(xì)胞本身所帶的水分會(huì)受到所處環(huán)境中電解質(zhì)的濃度影響而將之排出或攝入,進(jìn)而導(dǎo)致過度脫水或細(xì)胞過度膨脹,最終會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜的滲透性損傷及細(xì)胞休克。而過冷現(xiàn)象是指水分子在超低溫環(huán)境下結(jié)晶反應(yīng)時(shí)釋放的大量能量直接傷害細(xì)胞。

    為了避免上述傷害,改善卵子冷凍過后的存活率,就必須控制冰凍的速度、有效地脫水、及時(shí)調(diào)整細(xì)胞外電解質(zhì)濃度、滲透壓、酸堿度等。整個(gè)過程的操作即便十分完美也無法保證卵子細(xì)胞完全不受傷害,所以早期的卵子冷凍想要成功,就跟買彩票中頭獎(jiǎng)差不多。

    直到2006年,胚胎學(xué)者研究出細(xì)胞冷凍保存新方法——玻璃化快速冷凍法(Vitrification)后,卵子冷凍后存活率才慢慢開始高了起來。其具體原理是以高濃度的冷凍保護(hù)劑將卵子內(nèi)水分脫水至細(xì)胞外,然后直接將卵子置入-196攝氏度的液態(tài)氮中,使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)瞬間變成高粘稠的玻璃化物質(zhì),因此避免了卵子細(xì)胞內(nèi)冰晶甚至冰塊的產(chǎn)生,大大減低細(xì)胞的損傷,也提高了效率。

    但是卵子作為人體內(nèi)最大的細(xì)胞,水分含量尤其高,而且其細(xì)胞膜對(duì)溫度變化的耐受能力和滲透性都比較差,這些都會(huì)讓冷凍保護(hù)劑滲入較困難。脫水不充分的話,在降溫過程中就易形成冰晶,損傷細(xì)胞膜和細(xì)胞器導(dǎo)致存活率降低??衫鋬霰Wo(hù)劑同時(shí)又具有細(xì)胞毒性,高溫(4-37攝氏度)長時(shí)間接觸同樣可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

    美國馬里蘭州的謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心(Shady Grove Fertility)這些年來從冷凍過的卵子中成功孕育了200個(gè)嬰兒(全球范圍內(nèi)從冷凍過的卵子中成功孕育的嬰兒數(shù)則為2000左右),是美國乃至全球冷凍卵子技術(shù)的佼佼者,其資深胚胎學(xué)家邁克爾·塔克(Michael Tucker)認(rèn)為玻璃化快速冷凍法沒有想象的那么簡單,需要非常細(xì)致的操作,需要靈活協(xié)調(diào)和觀察判斷,“我們有26位胚胎學(xué)家,但我只敢把玻璃化操作交給其中的6位來做。如果是解凍操作的話,我只放心其中4位?!?/p>

    解凍:復(fù)活靠運(yùn)氣

    通過邁克爾·塔克的話,希望你也看出來了,冷凍卵子難,解凍卵子更難。從流程上來看,解凍卵子就是冷凍卵子的反向操作,將之前脫出去的水重新送回到卵細(xì)胞里。

    解凍的過程中,必須保證水分能夠緩慢有序地進(jìn)入解凍后的卵細(xì)胞(進(jìn)入過快同樣會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷),首先將需要解凍的卵子置于高滲透壓、高濃度的解凍試劑中,讓外部環(huán)境的潔凈水分、培養(yǎng)液慢慢進(jìn)入卵細(xì)胞中。接著上濃度稍低的試劑,又滲透進(jìn)一些水分和培養(yǎng)液;多次操作后,最后由滲透壓和濃度均為最低的試劑“上場”,給卵細(xì)胞“注水”的過程也就完成了。

    隨后,醫(yī)生還會(huì)將這些復(fù)蘇的卵子放置在37℃、二氧化碳濃度6%、濕度95%以上的培養(yǎng)液中待上4個(gè)小時(shí)。在模擬出來的人體環(huán)境待上足夠長時(shí)間后,感覺回到熟悉環(huán)境的卵子細(xì)胞才終于“滿血復(fù)活”。

    但是,要解凍的卵子畢竟是之前經(jīng)歷過一系列冷凍操作以及長時(shí)間儲(chǔ)存的卵子,有沒有受損,以及受損的程度,都會(huì)讓解凍產(chǎn)生更多的變數(shù),這需要足夠的經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致入微的觀察才能讓情況盡在掌握之中。

    之后,“滿血復(fù)活”的卵子能否成功與精子完成結(jié)合,分娩出試管嬰兒,就要看胚胎質(zhì)量、生殖系統(tǒng)狀況等因素了。

    一個(gè)卵子,從女性卵巢中取出,經(jīng)歷漫長的冷凍,最后復(fù)蘇進(jìn)而成功與精子結(jié)合培育成胚胎,走完這段復(fù)雜的路成功率為多少呢?很遺憾,由于可供統(tǒng)計(jì)的樣本數(shù)太少,目前業(yè)界還沒能給出一個(gè)可靠的數(shù)字,但是許多權(quán)威學(xué)者認(rèn)為,成功率絕對(duì)沒有許多醫(yī)院宣傳的60%至70%那么高。

    不同機(jī)構(gòu)的提供的數(shù)字也不盡相同,英國人類受孕與胚胎學(xué)管理局( HFEA)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,如果卵子數(shù)量比較多,有很多次嘗試的機(jī)會(huì),成功率最高約為15%(而美國相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)是20%左右)。而40歲以上的女性再選擇冷凍卵子,待以后懷孕使用的話,即使冷凍了很多個(gè),每個(gè)卵子的成功率只有3%-4%。

    所以,僅從技術(shù)角度來看,花重金去冷凍卵子,買到的是保險(xiǎn)還是彩票,還真是個(gè)未解之謎。

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