急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷

宋慶輪，張舉名，陳衛(wèi)霞，黃喜岷，張雪梅，甘利娟

(1.成都市西區(qū)醫(yī)院放射科，四川成都610036；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川成都610036；3.成都市西區(qū)醫(yī)院普外科，四川成都610036；4.成都市西區(qū)醫(yī)院病理科，四川成都610036)

急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷

宋慶輪1，張舉名1，陳衛(wèi)霞2，黃喜岷3，張雪梅4，甘利娟4

(1.成都市西區(qū)醫(yī)院放射科，四川成都610036；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川成都610036；3.成都市西區(qū)醫(yī)院普外科，四川成都610036；4.成都市西區(qū)醫(yī)院病理科，四川成都610036)

目的探討急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析成都市西區(qū)醫(yī)院2011年12月至2016年7月收治的7例急性原發(fā)性腸脂垂炎的臨床及CT資料，其中3例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。結(jié)果7例患者中3例位于升結(jié)腸旁，4例位于乙狀結(jié)腸旁。7例CT平掃表現(xiàn)為結(jié)腸旁卵圓形脂肪密度結(jié)節(jié)影，邊緣呈薄層環(huán)狀稍高密度影，5例周圍脂肪間隙內(nèi)顯示條索狀或斑片狀滲出影，7例患者病灶中心均可見點(diǎn)狀或線狀稍高密度影；增強(qiáng)后病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化；鄰近腹膜增厚4例，局部結(jié)腸壁水腫、增厚3例。結(jié)論急性原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn)，正確診斷可以避免不必要的外科手術(shù)治療。

腸脂垂炎；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

急性原發(fā)性腸脂垂炎(acute primary epiploic appendagitis，APEA)是一種相對(duì)少見的良性自限性疾病，由扭轉(zhuǎn)或靜脈血栓引起缺血所致。臨床常誤診為急性闌尾炎、急性結(jié)腸憩室炎、婦科急癥等。由于該病不會(huì)引起腸壁缺血，不需要手術(shù)及抗生素治療，經(jīng)短期服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及臨床對(duì)癥治療后病變腸脂垂及周圍滲出可以縮小、結(jié)節(jié)化、鈣化。因此，正確的影像診斷及鑒別診斷顯得尤為重要。本研究回顧性分析我院2011年12月至2016年7月收集的7例急性原發(fā)性腸脂垂炎的臨床、CT資料，其中，3例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，以提高對(duì)本病的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者7例，其中男性4例，女性3例，年齡36～56歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)：右下腹痛3例，左下腹痛4例，發(fā)病時(shí)間1～7 d。體檢：腹部平軟，壓痛7例，2例輕度肌緊張，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞輕度升高3例，C反應(yīng)蛋白輕度升高4例。

1.2 CT檢查方法采用西門子Definition AS 128層螺旋CT掃描機(jī)。3例平掃，4例平掃及增強(qiáng)掃描。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣；掃描層厚7.0 mm，原始圖像0.75 mm重建，管電壓120 kV。對(duì)比劑為碘帕醇(370 mgI/mL)，劑量按1.5 mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，注射流率3.0 mL/s。采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射，監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈CT值達(dá)100 HU自動(dòng)完成動(dòng)脈期掃描，延遲30 s完成靜脈期掃描。每例原始數(shù)據(jù)后處理在工作站進(jìn)行多平面重組(multiplanar reformation，MPR)，行橫斷面、冠狀面、矢狀面重建及任意平面觀察。

1.3 圖像觀察由兩名高年資腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，觀察內(nèi)容包括病灶部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度、增強(qiáng)后病灶變化情況、病灶周圍組織變化特點(diǎn)(包括局部腹膜是否增厚、腸壁是否水腫、增厚)。

2 結(jié)果

7例病灶中3例位于升結(jié)腸旁(圖1)，4例位于乙狀結(jié)腸旁(圖2)。病灶形態(tài)：7例均呈卵圓形，最大病灶大小約2.7 cm×1.2 cm，最小病灶大小約2.2 cm×1.0 cm，所有病例邊緣較清楚，呈薄層環(huán)狀稍高密度影，病灶內(nèi)呈脂肪密度，CT值為-80～-42 HU。增強(qiáng)掃描后薄層環(huán)狀稍高密度影強(qiáng)化，病灶內(nèi)強(qiáng)化不明顯，7例病灶中心均可見點(diǎn)狀或線狀稍高密度影，鏡下顯示為血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集(圖1)。

圖1 升結(jié)腸前方卵圓形脂肪密度影(長白箭)，大小約2.2 cm×1.0 cm，周圍為薄層稍高密度影，中心見條狀稍高密度影(短白箭)，周圍見斑片狀炎性滲出，局部腹膜輕度增厚，腸壁輕度水腫、增厚

圖2 乙狀結(jié)腸下方卵圓形脂肪密度影（白箭頭），大小約2.7cm×1.2cm，周圍為薄層稍高密度影，周圍炎性滲出不明顯，局部腹膜未見增厚，腸壁無水腫、增厚。

5例周圍脂肪間隙內(nèi)顯示條索狀或斑片狀滲出影，鄰近腹膜增厚4例，局部結(jié)腸壁水腫、增厚3例。3例手術(shù)中見病變腸脂垂位于升結(jié)腸旁，腸脂垂充血、水腫，顏色暗紅或呈黑色，部分壞死，周圍呈滲出性改變，3例局部腸壁水腫、輕度增厚。

3 討論

3.1 解剖學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，末端游離，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成，是結(jié)腸的特征性解剖結(jié)構(gòu)，多見于盲腸和乙狀結(jié)腸。成人100～150個(gè)腸脂垂，數(shù)量、大小與體重有關(guān)，供血?jiǎng)用}來自于腸系膜動(dòng)脈結(jié)腸支的終末小動(dòng)脈，引流靜脈為管徑細(xì)小的彎曲靜脈。近年來，肥胖人口趨于年輕化，肥胖人群其腸脂垂脂肪亦相應(yīng)增多，末端游動(dòng)度大，體位不當(dāng)或劇烈活動(dòng)易致其扭轉(zhuǎn)，本組資料患者6例體型偏胖；同時(shí)，由于盲腸、乙狀結(jié)腸結(jié)腸帶有較多的腸脂垂，且此2處腸管具有較大的活動(dòng)度，如腸脂垂發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)時(shí)供血?jiǎng)用}閉塞或引流靜脈栓塞易導(dǎo)致局部缺血，而發(fā)生急性原發(fā)性腸脂垂炎[1-2]。腸脂垂炎的病理組織變化與發(fā)生栓塞的時(shí)期有關(guān)，早期引發(fā)脂肪組織充血，大量中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤；后期脂肪壞死組織被纖維組織代替，部分病灶鈣鹽沉積，發(fā)生鈣化。

3.2 急性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)正常腸脂垂在CT圖像上與周圍脂肪組織不易區(qū)分，如腸脂垂缺血或周圍腹水環(huán)繞時(shí)則可清晰顯示[3]。腸脂垂發(fā)生扭轉(zhuǎn)、栓塞時(shí)，中心脂肪組織早期出現(xiàn)充血、水腫，CT表現(xiàn)為結(jié)腸旁卵圓形稍高脂肪密度影(密度高于周圍正常脂肪組織)，中心見點(diǎn)狀或線狀稍高密度影，病理學(xué)基礎(chǔ)為聚集的紅細(xì)胞或血栓，本組7例均可見此征象。同時(shí)，腸脂垂表面漿膜層(實(shí)為臟層腹膜)充血、水腫，表現(xiàn)為薄層環(huán)狀稍高密度影，呈輕度均勻性強(qiáng)化，邊緣較清楚。隨著病程進(jìn)展，腸脂垂進(jìn)一步炎性壞死，炎性反應(yīng)加重，CT顯示周圍脂肪組織炎性滲出，腸系膜腫脹，腹膜增厚，局部腸壁增厚，腸壁增厚常為輕度。病程局限或好轉(zhuǎn)時(shí)，炎性反應(yīng)減輕，病變腸脂垂體積縮小，纖維化或鈣化，周圍腸系膜、結(jié)腸腸壁水腫消退。文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]結(jié)腸旁見卵圓形脂肪密度影，周圍環(huán)繞薄層稍高密度影，呈環(huán)狀強(qiáng)化，可認(rèn)為是腸脂垂炎的特征性影像表現(xiàn)，本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道符合。

3.3 鑒別診斷本病需要與急性闌尾炎、急性結(jié)腸憩室炎、腸系膜脂膜炎、網(wǎng)膜梗死、婦科急癥等鑒別。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點(diǎn)，CT檢查表現(xiàn)為闌尾直徑增粗，管腔擴(kuò)張、積液，部分病例可見高密度糞石影，多平面重建冠狀位、矢狀位及任意平面觀察可以清晰顯示病變闌尾。急性結(jié)腸憩室炎CT表現(xiàn)為突出于腸壁外的小類圓形氣體密度影，壁薄，厚度均勻，并發(fā)感染時(shí)，憩室壁增厚，周圍脂肪滲出，腸壁水腫、增厚。腸系膜脂膜炎常不會(huì)急性發(fā)病，且有特定的好發(fā)部位，CT表現(xiàn)為腸系膜根部脂肪密度腫塊影，邊界較清楚，多數(shù)見“假包膜”影，“假包膜”外脂肪組織滲出不明顯。網(wǎng)膜梗死的典型CT表現(xiàn)為橫結(jié)腸前方或升、降結(jié)腸內(nèi)側(cè)不規(guī)則脂肪密度腫塊影，病灶較大，由于為梗死網(wǎng)膜組織，常無明確邊界，與急性腸脂垂炎相比無薄層環(huán)狀影，一般不引起腸壁增厚[7-8]。婦科急癥如囊腫破裂、卵巢膿腫導(dǎo)致腹膜增厚，腸管水腫、增厚時(shí)，應(yīng)注意與腸脂垂炎鑒別，前者病灶內(nèi)無脂肪密度影，并與結(jié)腸壁有一定的距離。

總之，急性原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位，常能清楚顯示病變及周圍組織結(jié)構(gòu)情況，有助于本病的正確診斷，避免不必要的手術(shù)治療。

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CT diagnosis of acute primary epiploic appendagitis.

SONG Qing-lun1,ZHANG Ju-ming1,CHEN Wei-xia2,HUANG Xi-ming3,ZHANG Xue-mei4,GAN Li-juan4.1.Department of Radiology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;2.Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610036, Sichuan,CHINA;3.Department of General Surgery,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;4. Department of Pathology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the computed tomography(CT)findings and its differential diagnosis in acute primary epiploic appendagitis(APEA).MethodsThe clinical records and CT images of 7 patients with APEA performed at Chengdu Western Hospital between Dec.2011 and Jul.2016 were reviewed retrospectively.The diagnosis of 3 cases were confirmed by pathological examination after operation.ResultsThree of seven cases were located at the side of the ascending colon,and the rest(4 cases)located near the sigmoid colon.In all of 7 cases,CT scans demonstrated oval fat-density nodules adjacent to the colon with thin circular rim and slightly high density shadow.The presence of funicular or patchy exudation with surrounding fat stranding appeared in 5 cases.And in 7 cases,the center of the lesion showed punctate or linear slightly high density shadow;ring-enhancing lesions appeared after contrast admin-istration.4 cases showed thickening of adjacent peritoneum,and 3 cases appeared as focal colonic wall edema and thickening.ConclusionAcute primary epiploic appendagitis has characteristic CT feactures.Recognizing lesions in APEA CT signs can avoid unnecessary surgical treatment.

Epiploic appendagitis;Tomography;X-ray computed

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.028

R574

A

1003—6350（2017）10—1632—03

2016-12-07)

宋慶輪。E-mail：song7478@163.com