低年資護士發(fā)生護理不良事件的原因分析及對策

李文靜

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

低年資護士發(fā)生護理不良事件的原因分析及對策

李文靜

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

低年資護士；不良事件；對策

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。年輕護士是發(fā)生護理不良事件的主要人群，占不良事件的75.0%～82.2%[2]。因此，分析低年資護士發(fā)生不良事件的原因，并探討相應的管理對策，是提高患者安全管理的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院某外科護理人員18人，其中工作時間不足5 a的10人，占55.55%。本科9人，專科5人，中專4人。 2014-06—2015-12間共發(fā)生護理不良事件46例。采用香港醫(yī)管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，評定患者損傷結局。0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：中度傷害，生命體征明顯傷害，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡[3]。

1.2 研究方法 對我院某外科2014-06—2015-12發(fā)生的護理不良事件進行回顧性分析，內(nèi)容包括不良事件的分類、發(fā)生原因、事件涉及人員的工作年限及學歷等。

2 結果

2.1 不良事件分類及與工作年限和學歷的關系 不良事件分類見表1。工作年限<1 a的發(fā)生27次(58.9%)，<5 a的為10次(21.73%)，6～10 a的為5次(10.86%)，>10 a的為10次(8.69%)。中專學歷發(fā)生19次(41.30%)，?？茷?7次(36.95%)，本科為10次(21.73%)。

2.2 護理不良事件原因分析 (1)未嚴格執(zhí)行核心制度：如未嚴格執(zhí)行查對制度，導致發(fā)錯藥、抽錯血。(2)安全管理不到位：護士長缺乏預見性，不能及時準確評估可能出現(xiàn)的高危因素，并及時采取措施?；蛞呀?jīng)認識到風險存在，但采取的護理措施不當或不到位。如不按規(guī)定的時間巡視病房或巡視不仔細。(3)經(jīng)驗不足，知識缺乏，技術不精：對病情評估不準確，無法做出正確及時的判斷，對意外事件的發(fā)生缺乏預見性，對?？浦R不熟悉，導致護理文書書寫、醫(yī)囑處理錯誤。(4)法律意識及人文知識缺乏：因溝通能力差，法律意識薄弱，護理患者時言語不當，引發(fā)糾紛。(5)醫(yī)院管理方面的原因：對新增招聘護士培訓力度不夠，人力資源不合理等。(6)患者因素：因家庭矛盾或經(jīng)濟原因自殺，或遵醫(yī)行為差造成墜床、燙傷等。

表1 護理不良事件分類情況

3 對策

本組結果顯示，46起護理不良事件中，工作年限低于5 a的低年資護士高達到80%以上。其中，工作不滿1 a的新護士不良事件發(fā)生率最高。隨著工作年限的增加，不良事件發(fā)生率逐漸減少。此外，高學歷護士理論知識掌握相對全面扎實，對護理安全的認知程度較高，不良事件的發(fā)生率相對較低。為此，我院采取如下的管理對策。3.1 加強安全管理 護理安全管理是管理的重點，是護理質(zhì)量的保證。該科當時收治的老年患者多，病情復雜，治療護理工作量大。如果沒有嚴格的制度和質(zhì)控手段，常因忙亂而出現(xiàn)各種不良事件。因此，健全各級護理人員的崗位職責、流程，各項護理技能操作規(guī)范，常見病護理常規(guī)，各種突發(fā)狀況的應急預案等，讓低年資護士在做每件工作時都有章可循。我院護理部還將這些制度并編印成冊，人手一本，并納入每年輕工大賽考核內(nèi)容，有效提高了安全系數(shù)。

3.2 加強低年資護士的培訓，提高?？茦I(yè)務水平及應急能力 制定見習護士職業(yè)態(tài)度、知識技能目標帶教制度，細化培訓項目。針對不同學歷護士個性化制定繼續(xù)教育計劃，培訓內(nèi)容包括：規(guī)章制度、法律法規(guī)、基礎理論知識、操作規(guī)范等，并組織其學習藥物說明書、制作安全防范謹慎活動提示卡、住院患者壓瘡評估表、搶救藥品使用提示卡、高危因素及安全告知書等。

3.3 建立良好的不良事件報告系統(tǒng) 在臨床工作中，若發(fā)生不良事件后能主動上報，不但不處罰當事人，還會加分，在年底評先中發(fā)揮作用。這樣使護士們在發(fā)生不良事件后沒有后顧之憂，主動上報，有利于發(fā)現(xiàn)問題，分析原因及制定對策，促進護理工作持續(xù)改進。

3.4 實行人性化管理，關注低年資護士心理健康 低年資護士由于經(jīng)驗缺乏、業(yè)務不熟練、缺乏預見性，易發(fā)生護理不良事件。護理工作的高風險、高強度使得護士易產(chǎn)生疲憊感[4]。因此，應為護理人員創(chuàng)建一個良好、富有人情味的工作環(huán)境，積極疏導不良情緒，關注她們的心理健康，增強團隊凝聚力，提高臨床服務水平。

3.5 創(chuàng)造良好的院區(qū)環(huán)境 病區(qū)環(huán)境要布局合理、規(guī)范。各類物品按相關規(guī)定分類放置，標簽清楚，方便新工作人員盡快熟悉環(huán)境。改善病區(qū)環(huán)境，走廊加扶手，衛(wèi)生間、水房增加防滑地墊及警示標識，以避免發(fā)生跌倒、墜床事件。

[1] 劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識處理[J].南方護理學報，2003, 4(10)：94.

[2] 李遠珍，何圣紅，章涇平，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中華護理教育，2011,10(8)：461-463.

[3] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010,45(2)：130-132.

[4] 朱誅，王曉華，李英.綜合醫(yī)院護士身心耗竭綜合征的調(diào)查及相關因素分析[J].中國護理管理，2006,6(9)：20-22.

(收稿 2016-11-11)

R473.6

A

1077-8991(2017)03-0097-02