插管型喉罩麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

謝珺

解放軍155中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

插管型喉罩麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

謝珺

解放軍155中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

目的 探討插管型喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的可行性和安全性。方法 隨機(jī)將78例于2013-01—2016-03間接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者分為2組，每組39例。對(duì)照組使用氣管插管麻醉，觀察組采用插管型喉罩麻醉。對(duì)比2組患者氣管插管或喉罩置入成功率、不同時(shí)段的氣道峰壓( Pmax)、氣道平均壓( Pmean) 、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓( PETCO2)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組患者各時(shí)段的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者喉罩1次成功置入率高于對(duì)照組的氣管插管，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 插管型喉罩麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中一次插管置入成功率高，術(shù)中氣道阻力變化及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥低，術(shù)后蘇醒快。

插管型喉罩麻醉；氣管插管；婦科腹腔鏡手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短、腹部皮膚瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。良好的麻醉對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。2013-01—2016-03間，我們對(duì)實(shí)施擇期腹腔鏡手術(shù)的78例婦科患者分別實(shí)施氣管插管全身麻醉和插管型喉罩麻醉，并比較分析不同麻醉方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。年齡23～52歲，平均34.56歲。體質(zhì)量42～75 kg， 平均54.20 kg。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。子宮肌瘤手術(shù)35例，卵巢囊腫手術(shù)26例，盆腔膿腫手術(shù) 17例。均無(wú)頭頸活動(dòng)及張口受限，無(wú)中耳部病史，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病及呼吸、肝、腎及凝血功能障礙、休克等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。2組患者的年齡、體質(zhì)量等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。入室后建立外周靜脈通路，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2、心率HR、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等指標(biāo)。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。觀察組給予插管型喉罩通氣麻醉：靜注0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼及0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待肌松滿(mǎn)意后選擇3號(hào)或4號(hào)喉罩置入咽部，遇阻力后充氣20～35 mL。置好牙墊固定，連接麻醉機(jī)行正壓通氣。喉罩置入成功標(biāo)準(zhǔn)為：聽(tīng)診雙肺呼吸音清、對(duì)稱(chēng)，頸前區(qū)無(wú)漏氣，胸廓起伏良好，通氣阻力小等。設(shè)定潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為14次/min，PETCO2維持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中吸入七氟醚及使用瑞芬太尼、丙泊酚維持。手術(shù)結(jié)束前10 min停吸七氟醚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用丙泊酚。對(duì)照組使用氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)同觀察組，喉鏡暴露聲門(mén)，置入氣管導(dǎo)管，氣囊充氣，固定導(dǎo)管。手控呼吸聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰通暢，確認(rèn)插管成功后行機(jī)械通氣。麻醉維持同觀察組。術(shù)中適當(dāng)調(diào)整潮氣量及呼吸頻率。待2組患者患者恢復(fù)意識(shí)后將喉罩或氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者氣管插管或喉罩置入成功率，正壓通氣30 min不同時(shí)段的SpO2、Pmax、Pmean以及PETCO2水平，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣管導(dǎo)管及喉罩置入成功率 2組均成功置入，其中觀察組1次置入成功38例(97.44%)，對(duì)照組1次置入成功32例(82.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2水平及蘇醒時(shí)間比較 2組患者在正壓通氣30 min時(shí)及停藥前的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2、蘇醒時(shí)間情況

注：*P<0.05

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)，其中1例術(shù)后一過(guò)性聲音嘶啞、1例躁動(dòng)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(12/39),其中4例一過(guò)性聲音嘶啞、5例躁動(dòng)、3例嗆咳。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)需進(jìn)行氣腹及采取頭低體位，易引起循環(huán)、呼吸及血液生化的某些變化，故需在全麻下施術(shù)。氣管插管全身麻醉需暴露患者聲門(mén)和提起會(huì)厭，對(duì)氣道刺激強(qiáng)。術(shù)后咽喉痛、嗆咳及喉水腫等并發(fā)癥并發(fā)率高，并影響患者蘇醒質(zhì)量。插管型喉罩是按照人體喉部解剖形態(tài)制作而成，無(wú)需喉鏡暴露聲門(mén)。不僅操作簡(jiǎn)單、心血管應(yīng)激反應(yīng)小，患者術(shù)中較易耐受，而且對(duì)氣管及喉頭的機(jī)械刺激小、術(shù)后并發(fā)癥少，蘇醒質(zhì)量高[3-4]。我們分別對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用氣管插管麻醉及插管型喉罩麻醉，結(jié)果顯示，插管型喉罩麻醉1次性放置成功率高，術(shù)中氣道阻力變化及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后聲嘶、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率低及蘇醒時(shí)間短，應(yīng)用效果滿(mǎn)意。

[1] 郎宇，王天龍，姚東旭，等.喉罩套囊合理充氣容量的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，25(23)：409-411.

[2] 梁偉,盧波,周樹(shù)強(qiáng). 插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(2):211-213.

[3] 劉國(guó)中,楊同文.船型墊式口咽通氣道喉罩與氣管插管在全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 30(6):476-478.

[4] 張瑜,馬江.喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):206-207.

(收稿 2016-11-23)

R614.2+1

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1077-8991(2017)03-0075-02