多模式鎮(zhèn)痛在腦癱患兒下肢矯形術(shù)中的應(yīng)用效果

段艷麗

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

多模式鎮(zhèn)痛在腦癱患兒下肢矯形術(shù)中的應(yīng)用效果

段艷麗

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

目的 分析觀察多模式鎮(zhèn)痛在腦癱患兒下肢矯形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014-08—2016-08間接受下肢矯形術(shù)的62例腦癱患兒，隨機(jī)分為2組，各31例。對照組注射丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨及瑞芬太尼；觀察組加用舒芬太尼、氯胺酮和鹽酸羅哌卡因進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。比較2組患兒術(shù)后2 h和1 d的鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h和1 d的疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對行下肢矯形術(shù)的腦癱患兒實施多模式鎮(zhèn)痛，效果顯著，可降低患兒術(shù)后疼痛感，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

多模式鎮(zhèn)痛；腦癱患兒；下肢矯形術(shù)

下肢矯形術(shù)對腦癱患兒運動能力及生活質(zhì)量的恢復(fù)和改善具有重要作用。由于該手術(shù)涉及下肢較多部位，導(dǎo)致骨質(zhì)斷面和皮膚切口數(shù)量較多，容易引起術(shù)后劇烈疼痛，不利于患兒的康復(fù)和身心健康[1]。多模式鎮(zhèn)痛是將作用不同的方法及藥物聯(lián)合使用，從而發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛效果的模式[2]。近年本科對62例接受下肢矯形術(shù)的腦癱患兒實施多模式鎮(zhèn)痛，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-08—2016-08間在我院接受下肢矯形術(shù)的62例腦癱患兒，隨機(jī)分為2組，各31例。觀察組中，男21例、女10例；年齡3～13歲，平均8.57歲。對照組中，男20例、女11例；年齡4～12歲，平均8.60歲。2組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 多模式鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 對照組 靜注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114)2.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040)0.025 mg/kg、維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084548)0.1 mg/kg及瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)1.0 μg/kg。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎(chǔ)上增加舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050580)0.05 μg/kg。術(shù)前15 min靜注氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022820)0.25 mg/kg。切皮前用1.0 mg/kg鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153781)浸潤麻醉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患兒術(shù)后2 h和1 d時的鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評分依據(jù)FLACC量表法進(jìn)行評估，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。采用視覺模擬評分法行鎮(zhèn)靜評分：意識清晰、對外界反應(yīng)正常者為3分，嗜睡、呼之睜眼者為2分，意識模糊、呼之不應(yīng)者為1分。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)后2 h和1 d時鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分比較 觀察組術(shù)后2 h和1 d時疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒術(shù)后2 h及術(shù)后1 d時鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分對比±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05，aP>0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對照組為9.68%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例數(shù)(%)]

注：與對照組相比，*P>0.05

3 討論

術(shù)后疼痛對患兒恢復(fù)和生理功能均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但鎮(zhèn)痛藥物劑量過多會引發(fā)呼吸抑制等多種不良反應(yīng)。因此臨床中鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量較小，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不夠理想。如何在保證患兒安全的前提下提升鎮(zhèn)痛效果，成為提高治療效果的重要研究課題。

文獻(xiàn)報道[3]，術(shù)中遭受損傷的組織及細(xì)胞會釋放大量化學(xué)物質(zhì)，對機(jī)體中的傷害感受器產(chǎn)生刺激性作用，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛。因此，術(shù)前采取有效的預(yù)防性措施可阻止敏化反應(yīng)的發(fā)生，緩解患兒術(shù)后疼痛感。我們在術(shù)前為觀察組患兒注射氯胺酮，切皮前使用鹽酸羅哌卡因浸潤切口。術(shù)后各時間段疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組。表明術(shù)前采取多模式鎮(zhèn)痛措施，可減輕患兒術(shù)后疼痛感。瑞芬太尼可控性強(qiáng)、半衰期短，但鎮(zhèn)痛效果較差，并且容易導(dǎo)致患者過敏。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可有效抵抗瑞芬太尼引發(fā)的過敏，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。本文觀察組患兒皮膚瘙癢發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均較對照組低，而且2組術(shù)后各時間段鎮(zhèn)靜評分無顯著差異。表明舒芬太尼不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于改善患兒術(shù)后舒適度及恢復(fù)效果。

[1] 劉建波，謝位燕，趙澤宇.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于腦癱患兒術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(8)：1 303-1 305.

[2] 郭云惠，謝磊.右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼對腦癱雙下肢矯形手術(shù)安全性及有效性觀察[J].藥學(xué)與臨床研究，2014，17(4)：359-362.

[3] 楊友誼，李文蘭，羅亞玲，等.自制踝足矯形帶對痙攣型偏癱腦性癱瘓足下垂患兒下肢運動功能的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，16(2)：232-235.

[4] 黃春蘋，黃美娜，劉繼強(qiáng).不同劑量舒芬太尼用于患兒成骨不全下肢截骨矯形術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(10)：1 028-1 029.

(收稿 2016-09-22)

R614.2

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1077-8991(2017)03-0071-02