關節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床觀察

史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院骨科 安陽 455000

關節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床觀察

史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院骨科 安陽 455000

目的 分析關節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶(ACL)脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床效果。方法 對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者采取關節(jié)鏡下“8”字縫線固定手術治療。對其治療效果進行回顧性分析。結果 32例患者均成功完成手術。術后X線片顯示骨折復位良好。隨訪12～18個月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發(fā)癥病例。膝關節(jié)活動度恢復至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關節(jié)功能評分及IKDC2000膝關節(jié)主觀功能評分均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 關節(jié)鏡下應用“8”字縫線固定ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，創(chuàng)傷小、骨折固定可靠、愈合好，膝關節(jié)功能恢復好。

關節(jié)鏡下手術；前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折；“8”字縫線固定

前交叉韌帶(ACL)脛骨止點撕脫性撕脫骨折是常見的膝關節(jié)病變之一。2013-12—2015-09間，我們對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者采取關節(jié)鏡下“8”字縫線固定技術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男18例、女14例；年齡21～62歲，平均32.20歲。均為單側損傷，右側17例、左側15例。致傷原因：交通傷13例，運動傷13例，墜落傷3例，其他3例。依Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型11例。合并內(nèi)側半月板后角損傷2例。

1.2 手術治療 椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用經(jīng)前外側入路置入關節(jié)鏡，清理關節(jié)腔內(nèi)積血及凝血塊。按順序觀察半月板及前交叉韌帶損傷情況，并對2例內(nèi)側半月板后角損傷行縫合術。觀察撕脫骨塊的大小以及移位程度。仔細清理ACL脛骨止點撕脫性骨床和撕脫骨塊間的纖維組織，初步將骨折塊復位。于脛骨結節(jié)內(nèi)側做2.0 cm斜形切口，分離至骨膜。將脛骨骨床視為一鐘表盤，用ACL脛骨定位器由脛骨前內(nèi)側向骨床邊緣的4：30和7：30位置鉆2個骨隧道，直徑2 mm。隧道外口相距1～2 cm。 應用2.0 mm克氏針鉆入，而后用4.5mm空心鉆頭沿克氏針擴通隧道。將頭部呈約45°的套管針從前外側入路插入，經(jīng)ACL 外側-后方-內(nèi)后方。退出針芯，將一根2號Ethibond縫線送入，抓線器將該線經(jīng)ACL內(nèi)側從前內(nèi)側拉出。將2根2號聚乙烯線從前內(nèi)側拉入，繞過ACL后側從前外側拉出。將2根線分別在骨折塊前方交叉，再將2組2根線頭分別由相對應的脛骨隧道拉出，適當增加拉力。逐漸伸直膝關節(jié)，關節(jié)鏡監(jiān)控下確認骨折復位滿意。將2組2根線兩端于兩脛骨隧道外口的骨橋上收緊并打結固定。關節(jié)鏡下用探針彈撥前交叉韌帶，反復伸屈活動膝關節(jié)，檢查穩(wěn)定性，確定復位良好、固定可靠后，沖洗關節(jié)[1-2]。術后早期實施功能康復鍛煉，定期隨訪并做X線片等影像學檢查。

1.3 觀察指標 采用Lysholm評分評價手術前后膝關節(jié)功能。共包括8個子項目，總分為100分，分值愈高表示膝關節(jié)功能愈好，反之表示膝關節(jié)功能差。應用IKDC2000評分標準對患者膝關節(jié)主觀功能進行評分，分值高表示膝關節(jié)主觀功能好，反之表示膝關節(jié)主觀功能差。

2 結果

32例患者均成功完成手術。術后X線片顯示骨折復位良好。隨訪12～18個月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發(fā)癥病例。膝關節(jié)活動度恢復至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關節(jié)功能評分及IKDC2000膝關節(jié)主觀功能評分均優(yōu)于術前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后患者Lysholm評分及IKDC2000評分情況，分)

注：與手術前對比，*P<0.05

3 討論

ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折后膝關節(jié)功能的恢復有賴于骨折的解剖復位和牢固固定[3]。對于移位的II型及III型ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，傳統(tǒng)石膏外固定存在制動時間長、固定穩(wěn)定性差等缺點，后期發(fā)生關節(jié)僵硬概率高。所以目前手術固定并修復是治療上述2型ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折的主要手段。但切開復位內(nèi)固定手術創(chuàng)傷大，術中易發(fā)生骨折塊劈裂、損傷髕上囊及髕旁支持帶等組織，可導致關節(jié)感染率高、骨折固定不穩(wěn)，亦增加術后出現(xiàn)骨折再錯位、骨折不愈合甚至關節(jié)僵硬等概率，影響關節(jié)功能順利恢復。采用關節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，手術創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術后恢復快，能促進其早期行關節(jié)功能康復鍛煉，降低術后關節(jié)感染風險。術中采用8”字縫線固定，既避免了普通鋼絲固定存在脆性大、易斷等缺點，又利于關節(jié)鏡下彎轉牽拉操作的方便，還能減少骨折塊松脫或翹起等[4]。固定效果可靠，膝關節(jié)功能的恢復效果好。為了避免骨骺阻滯，術中鉆取骨隧道時，應嚴格控制擴通隧道的力度，以減小對骨骺損傷。我們對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者，在關節(jié)鏡下應用“8”字縫線固定治療，術后骨折均完全愈合，膝關節(jié)功能恢復良好，療效確切。

[1] 王凌, 馮德宏, 路通,等. 關節(jié)鏡下“8”字縫線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013, 28(2):161-162.

[2] 劉金標，鄧冰，范雯雯，等.關節(jié)鏡下縫線拴結法多點固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].中國修復重建外科雜志，2011，11(10):1 197-1 200.

[3] 王穗源, 肖揚, 童作明,等. 關節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折[J]. 中國修復重建外科雜志, 2013,27(9):1 041-1 044.

[4] 劉陽，孫學斌，李剛，等.關節(jié)鏡輔助下治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學學報，2014，37(1)：89-92.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0069-02