超聲定位穿刺活檢診斷肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊呐R床應(yīng)用價(jià)值

劉芳芳

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

超聲定位穿刺活檢診斷肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊呐R床應(yīng)用價(jià)值

劉芳芳

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

目的 分析超聲定位穿刺活檢在肺周?chē)驼嘉恍圆∽冎械膽?yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)105例胸部超聲診斷為肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊幕颊?，使用超聲定位穿刺活檢取標(biāo)本行病理學(xué)檢查。與術(shù)后病理結(jié)果比較，記錄穿刺活檢成功率、診斷正確率、良惡性腫瘤率、良惡性腫瘤最大直徑和超聲定位活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組100例(95.24%)穿刺活檢成功并獲取到滿意標(biāo)本。其中惡性病變?yōu)?8例(68.00%)，良性病變32例(32.00%)。與術(shù)后病理結(jié)果比較，診斷正確率為96.00%。術(shù)后并發(fā)癥率為5.71%。結(jié)論 超聲定位穿刺活檢診斷肺周?chē)驼嘉恍圆∽?，具有?chuàng)傷小、確診率高、安全、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

肺周?chē)驼嘉恍圆∽?；超聲定位；穿刺活檢

肺癌是一種病死率和發(fā)病率較高的惡性腫瘤，CT、胸片能清晰顯示病灶，初步評(píng)估占位性質(zhì)，但只能作為輔助手段，確診還需要進(jìn)行病理組織活檢診斷[1]。小切口開(kāi)胸、CT定位經(jīng)皮肺穿刺、電視胸腔鏡輔助術(shù)、超聲內(nèi)鏡纖支鏡活檢等，由于操作復(fù)雜或有輻射，或費(fèi)用昂貴，或并發(fā)癥較多等原因在臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)我院對(duì)105例行胸部超聲診斷為肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊幕颊?，同時(shí)使用超聲定位穿刺活檢取標(biāo)本行組織病理檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012-08—2016-09間收治的行胸部超聲診斷，且由CT檢查或胸片查實(shí)為肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊?05例患者。其中男60例，女45例；年齡34～78歲，平均60.2歲。病灶直徑1.1～6.5 cm。病變位置：脊柱旁4例，肺門(mén)區(qū)3例，左肺下葉背段14例，左肺上葉20例，右肺下葉20例，右肺中葉14例，右肺上葉30例。

1.2 方法 術(shù)前簽署知情同意書(shū)。使用GE VIVID-7彩色超聲儀，探頭3.5 MHz，18～21 G切割針。經(jīng)常規(guī)彩超確定病變位置、大小、形狀、回聲、血供及毗鄰組織。結(jié)合CT結(jié)果確定穿刺點(diǎn)、穿刺深度、進(jìn)針?lè)较?。常?guī)消毒后行局部麻醉，患者屏氣后穿刺。使用超聲引導(dǎo)線與病灶對(duì)準(zhǔn)并快速進(jìn)針。避開(kāi)壞死組織和空洞，針尖刺入病灶內(nèi)。固定針頭位置后觸發(fā)火尖槍后退針，反復(fù)2～3次，取條狀組織2～3塊放入4%甲醛溶液中。若為液性抽取物應(yīng)涂片固定[2]，送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，記錄穿刺活檢成功率、診斷正確率、良惡性腫瘤率、良惡性腫瘤最大直徑和超聲定位活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者穿刺活檢獲得滿意組織標(biāo)本，穿刺成功率為95.24%。惡性病變68例(68.00%)，良性病變32例(32.00%)。以術(shù)后病例結(jié)果為準(zhǔn)，整體診斷正確率為96.00%，見(jiàn)表1。其中惡性病變最大直徑為(3.23±1.18)cm，良性病變最大直徑為(3.07±1.20)cm。術(shù)后共有6例(5.71%)患者發(fā)生并發(fā)癥，其中2例咯血，4例氣胸。氣胸患者給予吸氧、平臥處理。咯血患者立即給予止血藥處理，并監(jiān)測(cè)血壓、呼吸等生命體征。經(jīng)上述處理1～2 d后均已恢復(fù)。

表1 經(jīng)皮肺穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

超聲定位穿刺活檢用于肺周?chē)驼嘉恍圆∽冊(cè)\斷，能夠清晰顯示大部分縱隔、胸壁、肺周、胸膜等部位的占位病變，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視操作過(guò)程，有效避開(kāi)重要器官，選擇最安全穿刺路線。聯(lián)合術(shù)后病理檢查不僅能鑒別良惡性病變，對(duì)病變進(jìn)行病例分類(lèi)，還能了解組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)特征和分化程度，在鑒別繼發(fā)性和原發(fā)性惡性腫瘤上有一定幫助。對(duì)提高臨床病情的科學(xué)評(píng)估，正確診斷和合理治療具有重要意義。且無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單靈活、價(jià)格便宜、適應(yīng)證寬、術(shù)后并發(fā)癥少[3-4]。但超聲定位穿刺活檢同樣也存在一定缺陷：(1)骨骼遮蓋、肺氣干擾、患者肥胖等均可導(dǎo)致超聲無(wú)法顯示病灶，無(wú)法穿刺。(2)穿刺部位較局限，包括周?chē)筒∽?、部分縱隔、胸壁、靠近肺門(mén)處及肺內(nèi)均不能穿刺。(3)對(duì)小體積、位置深的病灶顯示不佳，應(yīng)考慮CT定位穿刺活檢[5-6]。本組5例取組織不佳的患者皆為小病變(1.0～2.0 cm)或位置深病變，無(wú)法通過(guò)超聲定位穿刺活檢確診。此外，為提高超聲定位穿刺活檢的成功率，操作醫(yī)師應(yīng)具備豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)病灶的特點(diǎn)選擇合適的穿刺路徑和取材部位。對(duì)于易被肋骨遮擋且容易產(chǎn)生容積效應(yīng)的較小病灶，應(yīng)在穿刺前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以利于穿刺中在病灶能夠清晰顯示的呼吸相囑患者屏住呼吸，盡量避免容積效應(yīng)并快速穿刺活檢。對(duì)于內(nèi)部發(fā)生壞死的囊實(shí)混合性病灶，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較厚的囊壁處進(jìn)行穿刺，可獲得較多的病理組織[7]。對(duì)有凝血功能障礙患者、精神高度緊張不能配合的患者應(yīng)盡量避免穿刺，以減少縱隔積血、心臟壓塞、氣體栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

[1] 胡彥,郭清奎,楊斌，等.超聲定位下穿刺活檢診斷肺周?chē)驼嘉恍圆∽兊呐R床應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2014,52(42):62-64.

[2] 王凇,楊薇,張暉，等.超聲造影在肺周占位穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(6):482-486.

[3] 金藝?guó)P,產(chǎn)翠翠,田靜，等.超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周?chē)头伟┑呐R床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(6):415-417.

[4] 楊靜茹.B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺周?chē)≡畹呐R床價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,17(4):608-610.

[5] 馮萍娟，魏淑萍，劉桂蘇，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在胸部病變的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(11)：1 798-1 799.

[6] 唐建華，余巍巍.彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺組織穿刺活檢在周?chē)头握嘉恍圆∽冎械脑\斷價(jià)值 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34 (2)：201-203.

[7] 劉玉江, 錢(qián)林學(xué), 張慶,等. 160例肺周?chē)驼嘉徊∽兂曇龑?dǎo)下穿刺組織活檢臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(35):116-118.

(收稿 2017-01-12)

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