孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響

陳琳

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響

陳琳

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

目的 探討孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對母嬰結(jié)局的影響。方法 將100例B族溶血性鏈球菌檢測結(jié)果陽性的產(chǎn)婦作為觀察組，選擇100例檢查結(jié)果陰性的產(chǎn)婦作為對照組，比較2組妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率較高、自然分娩率較低、圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率高及新生兒Apgar評分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕晚期B族溶血性鏈球菌感染，可增加圍產(chǎn)期不良事件的風(fēng)險，降低自然分娩率，影響妊娠結(jié)局。臨床應(yīng)高度重視，予以相應(yīng)干預(yù)措施，以改善母嬰結(jié)局。

B族溶血性鏈球菌；妊娠晚期；母嬰結(jié)局

B族溶血性鏈球菌多寄居于女性下消化道與泌尿生殖道。在女性妊娠后感染時，球菌將經(jīng)過陰道進(jìn)入子宮腔，可引起宮內(nèi)感染，造成早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等不良妊娠結(jié)局，同時對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響也較大，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。故必須高度重視B族溶血性鏈球菌感染的危害性，并制訂相應(yīng)干預(yù)方案，提高分娩質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2016-10間于我院行常規(guī)產(chǎn)檢并確定分娩的產(chǎn)婦為觀察對象。均為單胎頭位，經(jīng)產(chǎn)婦同意行B族溶血性鏈球菌檢測。將100例檢測結(jié)果呈陽性的產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～41歲，平均29.68歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。選擇100例檢查結(jié)果呈陰性的產(chǎn)婦作為對照組，年齡21～42歲，平均30.14歲。初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。2組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均于孕35～38周行B族溶血性鏈球菌檢查。取仰臥位，清理外陰分泌物，用2根無菌陰道拭子置于陰道下1/3處，旋轉(zhuǎn)1周獲取分泌物。把標(biāo)本放于羊血培養(yǎng)基中，在35℃環(huán)境內(nèi)培養(yǎng)。對于檢測結(jié)果呈陽性的產(chǎn)婦予以相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組妊娠結(jié)局。記錄新生兒Apgar評分、胎膜早破、分娩方式、宮內(nèi)感染、新生兒感染、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生率。分娩時出現(xiàn)子宮壓痛、羊水異味、中性粒細(xì)胞比例驟升、胎兒心動過速等可判定為宮內(nèi)感染。新生兒出現(xiàn)臉色蒼白、嘔吐、體溫升高、精神萎靡，并伴有末梢血白細(xì)胞>25×109/L，即可判定為新生兒感染。采用Apgar評分[3]評估新生兒狀態(tài)。共10分，重度窒息0～3分，輕度窒息4～7分，8～10分表示正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 2組產(chǎn)鉗助產(chǎn)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率較高，自然分娩率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 分娩結(jié)局 圍產(chǎn)期觀察組不良事件發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.3 新生兒Apgar評分 觀察組新生兒Apgar評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分對比 [n(%)]

3 討論

B族溶血性鏈球菌屬革蘭氏陽性球菌，是機會性致病菌，15%～35%健康人為帶菌者，但并未達(dá)到能夠引發(fā)疾病的程度。該細(xì)菌主要寄居直腸內(nèi)與陰道內(nèi)。婦女懷孕后機體免疫功能下降，成為B族溶血性鏈球菌感染的高危人群[4]。B族溶血性鏈球菌在女性妊娠階段被激活，并沿陰道上行擴散。子宮與胎膜被感染后代謝產(chǎn)物會刺激蛻膜及羊膜，生成大量前列腺素而引起機體免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。大量的炎癥因子會損害胎膜組織，降低局部胎膜拉力，造成胎膜早破[5]。若B族溶血性鏈球菌進(jìn)一步擴散，可由破口侵入宮腔，漫延至子宮內(nèi)部及胎兒體表，造成宮內(nèi)感染和新生兒感染[6](不同程度的膿毒癥、肺炎、腦膜炎等)，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康。因此臨床應(yīng)高度重視，并進(jìn)行對癥治療，最大程度減少圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生。

本組結(jié)果顯示，與B族溶血性鏈球菌檢測陰性組的產(chǎn)婦相比，檢測結(jié)果呈陽性產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高、自然分娩率較低、圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率較高而且新生兒Apgar評分較低。提示孕晚期B族溶血性鏈球菌感染，可增加圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險，不利于母嬰獲得良好結(jié)局，與張永[7]等的研究結(jié)果一致。

因此，為保障母嬰的健康，應(yīng)加強對孕婦的B族溶血性鏈球菌的監(jiān)測及對感染的防范和治療。(1)懷孕初期即進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。(2)加強孕檢工作，可在孕晚期及產(chǎn)期、產(chǎn)前進(jìn)行多次重復(fù)B族溶血性鏈球菌檢測，避免漏診。以陰道抹片檢查為主，并對陰道與直腸的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陽性時即可確診為B族溶血性鏈球菌感染。(3)對檢測結(jié)果陽性的產(chǎn)婦，首選青霉素治療，若產(chǎn)婦對青霉素過敏，可選用克林霉素、紅霉素治療。(4)產(chǎn)婦妊娠期注射B族溶血性鏈球菌疫苗，可預(yù)防新生兒感染；若新生兒出現(xiàn)膿毒血癥，可靜滴氨芐西林，直到腦脊液培養(yǎng)無病原菌。

[1] 姜靜，楊蒙蒙，高麗君，等.妊娠晚期B族溶血性鏈球菌診治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25(8)：624-627.

[2] 王莉欽，吳蘭芬，韋云龍.孕期生殖道B族溶血性鏈球菌感染檢測的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7)：1 763-1 765.

[3] 鄭雪艷，韋紅.實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測妊娠晚期孕婦和新生兒B族溶血性鏈球菌價值的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2015，10(3)：187-192.

[4] 馬爽，張曉靜，李海嬌.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者預(yù)防性治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(1)：111-113.

[5] 劉婉文.早產(chǎn)兒B族鏈球菌帶菌情況研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(1)：181-183.

[6] 楊磊，時春艷.生殖道B族溶血性鏈球菌帶菌孕婦的母兒結(jié)局[J].中國醫(yī)刊，2013，48(9)：32-34.

[7] 張永，張秦，吳元赭，等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母兒的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26(8)：833-835.

(收稿 2017-02-23)

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