舒芬太尼聯合地佐辛在肩胛骨骨折術后鎮(zhèn)痛中的應用體會

曾凡乙 楊裕蓮

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465550

舒芬太尼聯合地佐辛在肩胛骨骨折術后鎮(zhèn)痛中的應用體會

曾凡乙 楊裕蓮

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465550

目的 觀察舒芬太尼聯合地佐辛在肩胛骨骨折術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法 選取90例氣管插管全憑靜脈麻醉下擇期行肩胛骨骨折手術治療的患者，術后均行PCIA。根據鎮(zhèn)痛方案分成3組，每組30例。S組：舒芬太尼3 μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。 D組：地佐辛0.8 mg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。SD組：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。3組均用0.9%生理鹽水稀釋至200 mL，持續(xù)靜脈泵注，持續(xù)給藥量為4 mL/h，單次PCIA劑量為1 mL，鎖定時間為15 min。觀察并記錄3組患者術后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，術后24 h內PCA按壓次數，不良反應的發(fā)生情況。結果 3組術后各時點的VAS疼痛評分和術后24 h內PCA按壓次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與S組和D組相比，術后SD組的VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分低，不良反應發(fā)生率低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與單用舒芬太尼或地佐辛相比，舒芬太尼聯合地佐辛用于肩胛骨骨折術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好、不良反應發(fā)生率低。

舒芬太尼聯合地佐辛;肩胛骨骨折;術后鎮(zhèn)痛

我科近年對30例行肩胛骨骨折手術治療的患者應用舒芬太尼復合地佐辛實施術后靜脈鎮(zhèn)痛，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—2015-12間，選取擇期全麻下行肩胛骨骨折切開復位內固定術的患者90例，其中男58例、女42例；年齡23～63歲，平均為31.6歲。體質量54～78 kg，ASA I～Ⅱ級?；颊呔鶡o嚴重的心腦血管疾病及肝腎疾病，無呼吸功能不全，無消化道潰瘍病史或精神病史，無阿片類藥物成癮史或酒精濫用史。按術后鎮(zhèn)痛藥物不同分成3組，每組30例。3組患者的年齡、性別、體質量、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。入室后開放外周靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測ECG、NBP、SpO2。全麻誘導：靜推咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順阿曲庫胺0.10～0.15 mg/kg。氣管插管成功后行機械通氣，設置潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min，維持PETCO235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/( kg·min)，酌情間斷追加順阿曲庫胺。術中BIS維持在40～50，手術結束前40 min停用肌松藥，結束前5 min停用丙泊酚、瑞芬太尼。各組均于術前20 min靜注舒芬太尼0.15 μg/kg作為術后鎮(zhèn)痛負荷量，3組均采用PCIA，術畢即刻接鎮(zhèn)痛泵。S組：舒芬太尼3 μg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。D組：地佐辛0.8 mg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。SD組：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg +鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg。3組均用0.9%生理鹽水稀釋至200 mL持續(xù)靜脈泵注，持續(xù)給藥量4 mL/h，單次PCA劑量1 mL，鎖定時間15 min。術畢患者達到拔管指征后拔除氣管導管，送PACU觀察，完全清醒后送病房。

1.3 觀察指標 觀察并記錄術后2、6、12、24、48 h患者的VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。VAS評分：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。Ramsay評分：1分為煩燥，2分為合作，3分為嗜睡，4分為入睡能喚醒，5分為對喚醒反應遲鈍，6分為不能喚醒。記錄術后24 h內PCA按壓次數及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制(RR<10次/分或SpO2<90%)、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

術后24 h PCA按壓次數：D組(8.3±1.5)次，S組(8.6±1.7)次和SD組(8.1±1.4)次，差異無統計學意義(P>0.05)。術后不同時點的VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分：SD組均低于S組和D組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。3組均未出現呼吸抑制、尿潴留等不良反應，其中SD組頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應明顯少于S組和D組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 3組術后不同時點VAS和Ramsay評分的比較(分，

注：與S組與D組相比，aP<0.05

表2 3組患者術后不良反應的比較[例數(%)]

3 討論

肩胛骨骨折多為嚴重暴力引起，常合并有其他部位的損傷，手術操作復雜，術后患者疼痛劇烈，手術切口疼痛嚴重[1]。而術后疼痛刺激可誘發(fā)機體一系列神經內分泌和代謝改變，嚴重影響患者術后恢復。因此如何為患者提供安全有效的術后鎮(zhèn)痛，已成為臨床麻醉關注和研究的重點。良好的PCIA在減輕疼痛的同時可減少患者體內兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。PCIA操作簡單，無運動神經阻滯，鎮(zhèn)痛效果確切，被廣泛應用于臨床[2]。阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前臨床上PCIA最常用的藥物之一。舒芬太尼是一種高脂溶性、強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ受體，起效快、鎮(zhèn)痛效果強，心血管系統功能穩(wěn)定，無組胺釋放，是目前理想的PCIA鎮(zhèn)痛藥物之一，適用于骨科術后鎮(zhèn)痛。但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制，且惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率也較高。地佐辛是阿片受體激動-拮抗藥，主要通過激動κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強度與嗎啡相當，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，無μ受體依賴性，使胃腸道平滑松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生。故煩燥不安、焦慮、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應少[2-3]。但單純應用地佐辛鎮(zhèn)痛易產生頭暈嗜睡等不良反應，影響術后鎮(zhèn)痛效果。我們聯合應用舒芬太尼和地佐辛行PCIA，兩種藥物不僅可以產生協同作用，增強鎮(zhèn)痛作用，同時可減少舒芬太尼和地佐辛的用量，降低頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。

[1] 顧美珍，艾紅珍，姜習鳳. 多模式鎮(zhèn)痛在骨科術后管理中的應用[J]. 蘇州大學學報，2011，31(2)：136-137.

[2] 安禮俊，張宙新，胡偉，等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2011，31(7)：1 036-1 039.

[3] 閆諾，楊程，陳寧.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 海南醫(yī)學院學報， 2011， 3(1)：403-405.

(收稿 2016-11-11)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)03-0036-03