不同方法治療橈骨遠端骨折的效果分析

袁付成 白文晶 侯思遠

河南確山縣人民醫(yī)院骨科 確山 463200

不同方法治療橈骨遠端骨折的效果分析

袁付成 白文晶 侯思遠

河南確山縣人民醫(yī)院骨科 確山 463200

目的 探討手法復位后單純石膏外固定與經(jīng)皮克氏針聯(lián)合石膏外固定治療橈骨遠端骨折的效果。方法 隨機將78例橈骨遠端骨折患者分為2組，每組39例。手法復位后對照組給予石膏外固定，觀察組采用經(jīng)皮克氏針聯(lián)合外固定架固定。比較2組的治療效果。結果 治療后觀察組患者的VAS評分及腕關節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組；隨訪6～18個月，再移位發(fā)生率低于對照組。2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 手法復位后采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定治療橈骨遠端骨折，疼痛緩解及腕關節(jié)功能改善效果優(yōu)于單純石膏托外固定，患者可早期進行功能康復鍛煉，再移位發(fā)生率低，效果可靠。

橈骨遠端骨折；手法復位；經(jīng)皮克氏針

橈骨遠端骨折占前臂骨折的79.6%[1]。若未及時治療，易導致腕關節(jié)僵硬及疼痛，嚴重影響腕關節(jié)功能。2015-02—2016-02 間，我們選取78例橈骨遠端骨折，在手法復位后分別給予單純石膏外固定與經(jīng)皮克氏針聯(lián)合外固定架固定，現(xiàn)對治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中，男45例、女23例；年齡19～68歲，平均43.52歲。摔傷45例，暴力擊打傷19例，墜落傷10例，車禍4例。均根據(jù)病史、體格檢查及X線和CT等影像學檢查明確診斷。AO分型：A型24例，B1型22例，B2型4例，C1型20例，C2型6例，C3型2例。根據(jù)治療方式不同分為2組，每組38例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手法復位后對照組給予單純石膏外固定，觀察組行經(jīng)皮克氏針聯(lián)合外固定架固定。

1.2.1 手法復位 仰臥位，將患肢置于操作臺上，以束縛帶將其固定。臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。肩外展90°，肘關節(jié)屈曲。第一助手一手握住患側拇指，另一手握住其他手指，沿前臂縱軸向遠端牽引。第二助手握住肘部和前臂近端持續(xù)作反牽引3 min。術者拇指放在骨折遠端背側，其他手指置于骨折近端掌側，握住骨折遠端。依據(jù)骨折類型及X線片檢查結果，矯正骨折端重疊及成角。根據(jù)側移方向實施橈側擠壓復位或遠端尺側擠壓復位，石膏給予暫時固定。C形臂攝片顯示尺偏角與掌傾角正常、橈骨長度恢復后，手法維持復位狀態(tài)，實施石膏塑型固定，范圍為拇指指關節(jié)至肘關節(jié)前端。2周后更換石膏夾將腕關節(jié)固定于功能位，加強功能康復鍛煉。

1.2.2 經(jīng)皮克氏針聯(lián)合外固定架固定 手法復位滿意后，第二助手將2枚2.0 mm克氏針由橈骨莖突向骨折近端鉆入固定骨折。C形臂透視顯示骨折復位良好、克氏針固定牢固后，外固定架維持復位和固定。6～8周后可去除外固定架。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計腕關節(jié)功能優(yōu)良率，并比較治療前后2組疼痛評分變化情況。

1.4 評定標準 (1)腕關節(jié)功能評價標準。優(yōu)：無疼痛感及活動受限，握力正常，尺偏角與掌傾角度數(shù)無減少，橈骨短縮<3 mm。良:偶有疼痛感，無法劇烈運動，關節(jié)面錯位<2 mm，橈骨短縮3～6 mm?？?常有疼痛感，日?；顒邮芟?，關節(jié)面錯位2～4 mm，橈骨短縮7～11 mm。差:持續(xù)疼痛，無法進行勞動，關節(jié)面錯位>4 mm，橈骨短縮>12 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/39×100%。(2)依據(jù)VAS評分量表進行疼痛評定，分值越高疼痛感越強[2]。(3)隨訪6～18個月，觀察2組再移位率。

2 結果

2.1 腕關節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 治療前后2組VAS評分比較 治療前觀察組和對照組的VAS評分分別為(7.76±2.37)分和(7.80±2.41)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后分別為(4.11±0.96)分和(6.52±1.55)分，2組均較治療前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 腕關節(jié)功能優(yōu)良率比較[例數(shù)(%)]

2.3 2組再移位率比較 觀察組5例(12.8%)發(fā)生再次移位，但無需再次手法復位或切開復位鋼板內(nèi)固定。對照組12例(30.7%)發(fā)生再次移位，其中6例再次行手法復位石膏夾外固定、6例接受鋼板內(nèi)固定。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折的治療應遵循以下原則：(1)成功恢復關節(jié)面的完整及橈骨的長度，骨折愈合良好。(2)手及腕部功能恢復良好[3]。對未發(fā)生明顯移位的關節(jié)內(nèi)外骨折患者，手法復位、小夾板或石膏外固定為經(jīng)典保守治療措施，對改善腕關節(jié)活動度具有重要意義。但對老年骨質(zhì)疏松患者以及涉及關節(jié)面的粉碎性骨折伴有移位、背側廣泛粉碎、關節(jié)面移位距離>2 mm等患者時，手法復位、石膏固定很難精確使關節(jié)面或橈骨復位并且固定，易引起橈腕與橈尺關節(jié)骨性關節(jié)炎，導致腕關節(jié)功能障礙?？耸厢樄潭ú粌H骨折復位效果較好，最大程度減小對周邊軟組織和局部血運的影響，且能減少橈骨遠端長度損失，為骨折端提供生物力學穩(wěn)定性和支撐作用。同時應用外固定架遠離骨折斷端，可保持肌腱、韌帶一定張力，增強骨折穩(wěn)定性，為患者術后及早期進行功能康復鍛煉奠定基礎。有利于改善關節(jié)功能，降低關節(jié)纖維化及手指僵硬的發(fā)生風險，促進骨折端軟組織血液循環(huán)及血液回流，進而改善肌肉功能。本文觀察組患者的腕關節(jié)功能、疼痛評分均優(yōu)于對照組，與文獻資報道相同[4]，表明手法復位后采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定治療橈骨遠端骨折，疼痛緩解及腕關節(jié)功能改善效果優(yōu)于單純石膏托外固定，患者可早期進行功能康復鍛煉，再移位發(fā)生率低，效果可靠。

[1] 吳晗,張鑒,李強,等.手術治療老年人不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3 004-3 005.

[2] 徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

[3] 楊國強，王世祥，殷武.外固定支架聯(lián)合有限小切口切開植骨治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折60例體會[J].當代醫(yī)學，2012，18(35)：78-79.

[4] 李詩，耿玲. 克氏針內(nèi)固定聯(lián)合石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的效果[J].河南外科學雜志,2015,21(5):47.

(收稿 2016-11-02)

R683.41

B

1077-8991(2017)03-0028-02