經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療腎結(jié)石效果觀察

王奮暉

鄭州中康醫(yī)院泌尿外科 新密 452370

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療腎結(jié)石效果觀察

王奮暉

鄭州中康醫(yī)院泌尿外科 新密 452370

目的 比較經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療腎結(jié)石的效果。方法 選取2014-01—2016-10間收治的104例腎結(jié)石患者，根據(jù)不同碎石方法分為2組，每組52例。對照組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但2組碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石均有良好的治療效果，但氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)時間較短。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石；鈥激光碎石

發(fā)生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石統(tǒng)稱為腎結(jié)石，是泌尿外科的常見病之一，好發(fā)于青壯年。如不予以治療，可引起腎區(qū)絞痛、血尿，并可并發(fā)泌尿系感染、梗阻，甚至出現(xiàn)尿毒癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。選取2014-01—2016-10間在我科接受經(jīng)皮腎鏡治療的104例腎結(jié)石患者，分別采用氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)對效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104 例患者，男66 例、女38例；年齡27～69歲，平均43.4歲。病程5～24個月，平均14.36個月。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲、腹部平片、靜脈尿路造影等檢查確診。右腎結(jié)石50例，左腎結(jié)石42例，雙腎12 例。單發(fā)結(jié)石50例，多發(fā)結(jié)石54例。結(jié)石大?。?.0 cm×1.0 cm～4.3 cm×4.2 cm。伴輕度腎積水12例、中度8例、重度2例。均無嚴重心功能不全、尿路畸形等手術(shù)禁忌證[3]。根據(jù)不同碎石方法分為2組，每組52例。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。對照組行鈥激光碎石術(shù)，觀察組行氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2.1 置入腎鏡 (1)建立人工腎積水：取截石位，膀胱鏡下將5 F輸尿管導(dǎo)管逆行插入到患側(cè)腎盂，持續(xù)滴注生理鹽水，建立人工腎積水，以便于腎盞穿刺。退出膀胱鏡，放置F16雙腔導(dǎo)尿管。(2)置入腎鏡：改俯臥位，腹部下墊高腎區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾。在超聲引導(dǎo)下選取第12肋緣下或11肋間，腋后線與肩胛骨下角之間為穿刺點。以腎中盞后組為入路，使用18號穿刺針穿入目標腎盞。拔出針芯見尿液流出后，經(jīng)針鞘置入超滑導(dǎo)絲。切開穿刺處皮膚及筋膜1 cm, 退出針鞘，超聲引導(dǎo)下采用筋膜擴張器沿導(dǎo)絲順次逐漸擴張經(jīng)皮腎通道，并將24 F塑料薄鞘推到腎盞內(nèi)建立經(jīng)皮腎取石通道。經(jīng)鞘置入12 F腎鏡，拔出超滑導(dǎo)絲。灌注泵反復(fù)沖洗腎盂、腎盞，保持術(shù)野清晰，仔細觀察腎盂及腎盞內(nèi)的結(jié)石情況。

1.2.2 鈥激光碎石 置入鈥激光光纖，頻率設(shè)置為15～20 Hz，能量設(shè)置為2.5～3.0 J，實施鈥激光碎石術(shù)。較大碎石使用取石鉗取出。

1.2.3 氣壓彈道碎石 使用直徑1.5 mm氣壓彈道碎石探針碎石。較小結(jié)石使用灌注生理鹽水沖出，較大結(jié)石使用鱷魚嘴鉗取出。

1.2.4 碎石后處理 再次對各個腎盞進行檢查，確認無2 mm以上的結(jié)石殘留后，拔除輸尿管導(dǎo)管，放置雙“J”管和F 20腎造瘺管。術(shù)后使用廣譜抗生素3～5 d預(yù)防感染。5～7 d拔除導(dǎo)尿管。7～14 d拔除腎造瘺管，出院后1個月拔出雙“J”管。

1.3 效果評價[4]顯效：結(jié)石取凈，癥狀消失，復(fù)查B超或X線未見結(jié)石，尿常規(guī)正常。有效：大部分結(jié)石排出，癥狀消失或緩解，復(fù)查B超或X線提示結(jié)石變小或粉碎。尿常規(guī)正?；蚣t細胞計數(shù)<10/HP、白細胞正?；?10/HP。無效：結(jié)石無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組碎石效果比較 2組碎石效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者結(jié)石取凈率比較[n(%)]

注：與對照組相比*P>0.05。

2.2 手術(shù)時間比較 對照組與觀察組的手術(shù)時間分別是(114.5±9.36)min、(82.2±3.6)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥比較 2組均未發(fā)生大出血、嚴重感染及腎盂穿孔等并發(fā)癥。對照組發(fā)生血尿、發(fā)熱3 例，占5.77%；觀察組發(fā)生血尿2 例，占3.84%。2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腎結(jié)石的治療目的是清除結(jié)石、解除梗阻、恢復(fù)改善腎功能。提升結(jié)石清除率、減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是治療腎結(jié)石手術(shù)的關(guān)鍵。主要的治療方法有開放手術(shù)、體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，易損害腎功能且復(fù)發(fā)率高。體外沖擊波碎石對復(fù)雜腎結(jié)石則存在殘石率高、排石困難、遠期腎損害等不足[5-6]。

經(jīng)皮腎鏡主要有兩種碎石方法。其中鈥激光碎石術(shù)以金屬鈥作為激發(fā)介質(zhì)，以脈沖方式發(fā)出激光，脈沖的持續(xù)時間短，能夠粉碎各類結(jié)石而且碎石效果滿意。氣壓彈道碎石術(shù)是通過高壓氣體沖擊金屬彈頭對結(jié)石產(chǎn)生縱向撞擊力，碎石精準、效果好且無熱損傷，還利用超聲負壓吸出碎石，具有安全、有效、經(jīng)濟、碎石迅速等特點，是一種較好的腔內(nèi)碎石方法[7]。

我們分別采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，結(jié)果顯示，兩種碎石方法均有良好的碎石效果，而且均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但氣壓彈道碎石較鈥激光碎石迅速，手術(shù)時間相對較短，因此有利于患者術(shù)后恢復(fù)。可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備條件、術(shù)者的經(jīng)驗和患者的具體病情及結(jié)石的性狀，個體化加以選擇[1]。

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(收稿 2016-12-18)

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