經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉效果觀察

李山中

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉效果觀察

李山中

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

目的 觀察依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)的麻醉效果。方法 隨機(jī)將46例接受PKRP的良性前列腺增生癥(BPH)患者分為2組，各23例。觀察組應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚喉罩靜脈全麻。對(duì)照組未使用依托咪酯。觀察2組麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組麻醉前后血壓、心率波動(dòng)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，而且手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼使用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論 與丙泊酚比較，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于PKRP，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好。

依托咪酯；丙泊酚；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性最常見的泌尿外科疾病，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)是目前治療該疾病的主要術(shù)式[1]。由于老年患者大多并存一種或多種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力較差，因此選擇對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能影響較小的麻醉藥物及治療方法是保證患者安全的重要措施。2015-10—2016-10間，我們對(duì)46例接受PKRP的BPH患者，分組應(yīng)用丙泊酚及丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡68～81歲，體質(zhì)量48～82 kg。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。無心腦血管疾病及肺、肝、腎等重要臟器功能不全，無藥物過敏史。患者均簽署知情同意書并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組23例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 入室后開放上肢靜脈通道，輸注氯化鈉溶液，鼻導(dǎo)管吸氧。監(jiān)測(cè)患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

1.2.2 麻醉方法 (1)麻醉誘導(dǎo)：2組均緩慢靜推舒芬太尼0.2 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。誘導(dǎo)時(shí)對(duì)照組靜注丙泊酚2 mg/kg，觀察組靜注依托咪酯0.2 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg。肌松滿意后置入喉罩，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，將PETCO2維持在30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(2) 麻醉維持：觀察組靜脈持續(xù)泵入依托咪酯乳劑1.0 mg/(kg·h)，丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)；對(duì)照組靜脈持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)。術(shù)畢停藥。術(shù)中HR<50次/min時(shí)，靜注阿托品0.5 mg；收縮壓<90 mmHg時(shí)，靜注麻黃素5 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)誘導(dǎo)前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入時(shí)(T2)、手術(shù)開始時(shí)(T3)、手術(shù)開始后20 min(T4)及拔除喉罩時(shí)(T5)患者的MAP、HR、SpO2及PETCO2。(2)手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間。(3)術(shù)中瑞芬太尼使用量及術(shù)后發(fā)生惡性、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2及PETCO2比較 對(duì)照組T1的HR、MAP比T0降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組T1、 T4的HR、MAP均比觀察組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組其余各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2及PETCO2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組HR、MAP、SpO2及PETCO2比較

注：與T0比較，aP<0.05;與觀察組比較，bP<0.05。

2.2 2組麻醉效果及不良反應(yīng)比較 2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼使用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。2組患者術(shù)后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)及低氧血癥等不良反應(yīng)。

3 討論

由于老年患者的臟器儲(chǔ)備功能和對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力均顯著降低，因此合理選擇麻醉藥物在喉罩置入全身麻醉下施術(shù)，對(duì)成功完成手術(shù)并順利康復(fù)出院至關(guān)重要[2]。

依托咪酯與丙泊酚均是臨床常用的快速短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、易蘇醒等優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚有舒張外周血管、強(qiáng)烈抑制心肌收縮力及心血管神經(jīng)反射作用，對(duì)于血管彈性較差的老年患者，可引起血壓降低和心率減慢。而單獨(dú)使用時(shí)，劑量可高達(dá)3.0 mg/kg以上，故宜聯(lián)合用藥[3]。

依托咪酯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用起效快，不影響心肌收縮功能，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用，有利于保證心肌的供血、供氧，尤其適用于術(shù)前存在心血管、腦血管疾患的老年患者。雖單獨(dú)靜注時(shí)可發(fā)生肌震顫及術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但若小劑量靜脈緩慢推注，可有助于避免發(fā)生此類不良反應(yīng)[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道[5]，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，既可改善麻醉效果，又能避免麻醉用藥量過大引起的血壓降低和心率減慢，以及肌震顫和術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

我們?cè)趯?shí)施PKRP時(shí)，對(duì)觀察組患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，并與單純應(yīng)用丙泊酚麻醉的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果亦顯示，觀察組患者在喉罩置入前的HR、MAP明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明依托咪酯在全麻誘導(dǎo)時(shí)，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚。觀察組患者在手術(shù)開始后20 min時(shí)，其HR、MAP亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用藥對(duì)患者的血壓影響更小，故安全性高。此外，2組患者術(shù)后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)及低氧血癥等不良反應(yīng)，而且麻醉蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼使用量均無顯著差異。說明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于PKRP，麻醉效果滿意，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，而且無不良反應(yīng)，有利于老年患者成功完成手術(shù)并順利康復(fù)。

[1] 李磊，毛敏，李興斌，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(8)：990-992.

[2] 李平，羅林麗，王健.SLIPA喉罩與ProSeal喉罩用于腹腔鏡手術(shù)中安全性Meta分析 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(7):661-664.

[3] 黃宇捷.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡30例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(1)：63-64.

[4] 劉月強(qiáng)，崔明珠. 依托咪酯與丙泊酚等容混合液在前列腺電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(8)：133-134.

[5] 李春偉.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡中檢查的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(2):56.

(收稿 2016-12-12)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)03-0023-02