早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效觀察

葛永強(qiáng)

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效觀察

葛永強(qiáng)

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 比較早期乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的效果。方法 根據(jù)患者及其家屬的要求，將52例早期女性乳腺癌患者分為2組，各26例。觀察組實(shí)施保乳手術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、皮下積液發(fā)生率及患者對(duì)乳房外觀的滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1～3 a，觀察組患者的QL—Index評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1例在術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)，給予改良根治術(shù)，至今存活；對(duì)照組患者均無(wú)病生存。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，且美容效果、生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期效果滿(mǎn)意。但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后給予正規(guī)綜合治療。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；臨床分析

由于在女性健康普查中應(yīng)用彩超對(duì)乳房進(jìn)行掃查及病理學(xué)診斷水平的提升，早期乳腺癌的就診率亦隨之增加。加之女性對(duì)美容效果的要求和綜合治療水平的提高，保乳手術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展[1]?，F(xiàn)選取2013-02—2016-02間我科收治的52例早期女性乳腺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，年齡26～38歲，平均29.4歲。臨床表現(xiàn)、術(shù)前乳房影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。T1N0M034例(Ⅰ期)，T1～2N0～1M0(Ⅱ期)18例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例、小葉癌9例、乳頭狀癌8例、髓樣癌3例、導(dǎo)管內(nèi)癌患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單發(fā)瘤體內(nèi)緣距乳暈≥2 cm，直徑<3 cm且與乳房比例≤1/6[3]。(2)患者及其配偶均簽署同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者及其配偶的要求分為2組，各26例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉，觀察組實(shí)施保乳手術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。

1.2.1 保乳手術(shù) (1)設(shè)計(jì)切口：病灶位于乳頭上方，取以病灶為中心且與乳暈平行的新月形切口。病灶位于乳頭下方或兩側(cè)，取以病灶為中心的放射狀梭形切口。切口內(nèi)緣距病灶邊緣≥2 cm。(2)腫瘤局部擴(kuò)大切除：依次切開(kāi)皮膚、皮下組織至乳腺淺筋膜淺層。潛行游離皮瓣，顯露病灶及其周邊正常的乳腺組織。將病灶及其周?chē)? cm的皮膚、皮下組織、正常乳腺組織、乳腺淺筋膜深層及胸大肌筋膜整體切除。若快速病理學(xué)檢查切緣無(wú)癌殘留，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。(3)腋窩淋巴結(jié)清掃: 病灶位于外上象限,稍向外上延長(zhǎng)切口后清掃腋窩淋巴結(jié)。病灶位于其他象限，取平行于腋折線的斜切口清掃腋窩淋巴結(jié)。留置負(fù)壓引流管，用4-0 微喬線全層縫合乳腺創(chuàng)面后，縫閉切口。

1.2.2 改良根治術(shù)[4]取以乳頭為中心的橫(縱)梭形切口，切口內(nèi)緣距病灶外緣≥3 cm。切開(kāi)皮膚、游離皮瓣。將整個(gè)乳房、胸大肌筋膜連同胸肌間及腋窩各組淋巴結(jié)整體切除。5-FU及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，嚴(yán)密止血，安放引流，縫閉切口。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 2組患者術(shù)后均根據(jù)ER、PL和HER2檢測(cè)結(jié)果實(shí)施化療、內(nèi)分泌治療、生物治療和放療[5]。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及患者對(duì)乳房外觀的滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

隨訪1～3 a，觀察組患者的生活質(zhì)量指數(shù)(QL—Index)評(píng)分[6]為(7.8±1.2)分，對(duì)照組為(5.2±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1例(1.78%)術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)，隨給予改良根治術(shù)，至今存活；對(duì)照組患者均無(wú)病生存。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率、就診率和綜合治療水平的提高，加之女性對(duì)形體美觀和生存質(zhì)量的訴求，保乳手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、能保持良好的形體美和生存質(zhì)量，而且不影響遠(yuǎn)期治療效果，已成為治療早期乳腺癌的常用術(shù)式之一。

保乳手術(shù)有單純腫瘤切除術(shù)，象限切除術(shù)和腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)三種術(shù)式。我們采用的腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率較低且乳房外觀恢復(fù)滿(mǎn)意的效果，尤其符合國(guó)人的解剖生理特點(diǎn)[7]。為保證治療效果，必須注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：①影像學(xué)檢查提示單發(fā)腫瘤直徑≤3 cm，且位于乳暈2 cm以外，瘤體與乳房大小比例≤1/6；②術(shù)中病理學(xué)檢查乳腺切緣陰性及TNMⅠ期和Ⅱ期；③患者及其親屬?gòu)?qiáng)烈要求保乳并有條件接受術(shù)后綜合治療。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作：①根據(jù)腫瘤部位、乳房大小和形態(tài)及皮膚張力線設(shè)計(jì)切口。②將腫瘤及其周?chē)? cm的皮膚、皮下組織、乳腺組織和胸大肌筋膜整體切除。如病理學(xué)檢查切緣有癌殘留，需擴(kuò)大切除范圍。③常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。(3)重視輔助治療：根據(jù)病理學(xué)檢查和免疫組化檢查結(jié)果，按時(shí)實(shí)施放療、化療及內(nèi)分泌治療，以控制潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，消滅殘存的癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞種植、生長(zhǎng)、成瘤、轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期治療效果。

[1] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 [J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20(4)：282-285.

[2] 馬維龍，高建軍，董文偉，等. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌34例臨床分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010, 3(3):194-195.

[3] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)32例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2014,18(7):839-839,840.

[4] 李偉，王冰濤. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局部手術(shù)學(xué)雜志 ,2014,23(1):79-81.

[5] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:259-260.

[6] 張新棟.腋窩清掃對(duì)早期老年乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1):31.

[7] 武正炎，王水，劉曉安，等.乳腺癌保乳手術(shù)切除范圍的探討[J].中華普通外科雜志，2011,26(10)：833-836.

(收稿 2017-02-21)

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