不同方法治療141例髕骨骨折患者的效果對(duì)比研究

魯俊杰 李偉

河南鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

不同方法治療141例髕骨骨折患者的效果對(duì)比研究

魯俊杰 李偉*

河南鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

目的 探討髕骨爪、空心螺釘及克氏針三種不同方法治療髕骨骨折的臨床效果。方法 將141例髕骨骨折患者隨機(jī)分為3組。A組(48例)采用髕骨爪內(nèi)固定治療，B組(48例)采用空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療，C組(45例)采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療。觀察比較3組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨痂愈合時(shí)間。結(jié)果 3組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者的骨痂愈合時(shí)間明顯短于B、C 2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，A組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍明顯優(yōu)于B、C 2組；術(shù)后6個(gè)月，A組的臨床治愈率和優(yōu)良率明顯優(yōu)于B、C 2組，不良反應(yīng)率顯著低于B組及C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折，骨痂愈合時(shí)間顯著縮短，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，毒副反應(yīng)輕，效果顯著。

髕骨爪；空心螺釘；克氏針；髕骨骨折；療效

髕骨骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由暴力、撞傷等引起，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和膝關(guān)節(jié)不能自主伸直等，常伴有皮下淤斑及膝部皮膚擦傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 保守治療周期長(zhǎng)且并發(fā)癥多，效果欠佳。 2013-01—2015-08間，我院對(duì)141例髕骨骨折患者分別給予髕骨爪、空心螺釘及克氏針治療，并對(duì)不同治療方法的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組141例患者，男78例，女63例；年齡21～59歲，平均38.21歲。受傷至手術(shù)時(shí)間：5～87 h，平均38.5 h。骨折類(lèi)型：橫行骨折109例，粉碎性骨折28例，縱形骨折4例。致傷原因：摔傷95例，車(chē)禍傷34例，墜落傷12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《髕骨骨折的規(guī)范化評(píng)估與治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)X線(xiàn)片、CT 等檢查確診。(2)新鮮骨折。(3)年齡≥18歲。(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開(kāi)放性骨折。(2)合并重度感染，糖尿病及嚴(yán)重腦外傷，心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。隨機(jī)分為A(n=48)、B(n=48)、 C(n=45)3組。3組患者的性別、年齡、骨折時(shí)間、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 于術(shù)前行X線(xiàn)檢查，了解髕骨骨折類(lèi)型、粉碎程度及移位情況。連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，放置止血帶。切開(kāi)皮膚及皮下組織，翻轉(zhuǎn)皮瓣充分暴露髕骨及骨折線(xiàn)。清理關(guān)節(jié)腔淤血、骨折碎片，骨折解剖復(fù)位后復(fù)位鉗臨時(shí)固定。注意有效保護(hù)髕骨帶擴(kuò)張部分，避免從兩面進(jìn)行分離。(1)A組采用髕骨爪內(nèi)固定治療：在髕骨上下及韌帶交界處做穿刺口，髕骨爪提前5 min用無(wú)菌冰鹽水浸泡，撐開(kāi)放入相應(yīng)位置，保證髕骨爪對(duì)應(yīng)良好，髕骨爪腰部緊貼髕骨體部。用45°C溫生理鹽水熱敷髕骨爪5 min，髕骨爪記憶收縮、恢復(fù)，自加壓作用以確保髕骨與髕骨爪有效連接，檢查確保固定部位牢靠。(2)B組采用空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療：2.5鉆頭于髕骨位置鉆孔，但不能穿透髕骨關(guān)節(jié)面。3.5 mm空心螺釘固定，釘孔處鋼絲固定。(3)C組采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療：患者屈膝，與骨折面垂直位置將至少2枚2 mm克氏針從髕底向髕尖平行置入髕骨上下極處，確保關(guān)節(jié)面平整。1 mm張力帶鋼絲“8”形字固定。內(nèi)固定結(jié)束后，3組均常規(guī)修補(bǔ)損傷軟組織，沖洗切口，置引流管后縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，48 h拔除引流管。根據(jù)患者自身情況盡早下地行走，進(jìn)行功能訓(xùn)練，復(fù)查X線(xiàn)片。所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，分為四個(gè)程度，即≤20°、21°～35°、36°～90°、>90°。(2)術(shù)后6個(gè)月，按陸裕補(bǔ)的關(guān)節(jié)功能評(píng)定法[4]評(píng)價(jià)臨床療效。優(yōu): 患者病癥消失，髕骨恢復(fù)正常，無(wú)肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，可正常行走及行伸屈、下蹲等。良: 患者病癥基本消失，輕度肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)后輕微痛感，行走不受限，下蹲稍差。差: 病癥部分消失或未消失，伴肌肉萎縮及膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限，行走障礙，甚至需借助外物進(jìn)行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/n×100%。(3)觀察并比較3組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨痂愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨痂愈合時(shí)間比較 3組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者骨痂愈合時(shí)間明顯短于B、C 2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C 2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍評(píng)價(jià) 隨訪(fǎng)3個(gè)月，A組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍明顯優(yōu)于B、C 2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨痂愈合時(shí)間比較

表2 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍比較[n(%)]

2.3 臨床療效比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月，A組的臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于B、C 2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) A組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，顯著低于B組(20.83%)及C組(17.78%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

髕骨是人體最大籽骨，主要作用為保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對(duì)股骨髁軟骨面摩擦，傳遞股四頭肌的力量；連接股四頭肌與髕韌帶，與周?chē)浗M織形成伸膝裝置，維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)；增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力[5]。髕骨骨折的治療原則為：對(duì)伸膝裝置連續(xù)性進(jìn)行早期重建，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整，有效固定后達(dá)到解剖復(fù)位，盡快給予功能訓(xùn)練，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[6]。

髕骨骨折以?xún)?nèi)固定治療為主，主要包括克氏針、空心螺釘鋼絲張力帶、鎳鈦合金髕骨爪等[7]?？耸厢樃鶕?jù)人體髕骨運(yùn)動(dòng)特征所設(shè)計(jì)，通過(guò)鋼針與張力帶恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，抗屈膝張力較好，術(shù)后可盡早進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低廉。但對(duì)于粉碎性髕骨骨折，克氏針?biāo)蓜?dòng)發(fā)生率較高，鋼絲穩(wěn)定性極易失效，骨折塊發(fā)生移位，療效欠佳。且克氏針有游離、退出及刺破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)[8]?？招穆葆斾摻z張力帶符合生物力學(xué)要求，可以使骨折向中心聚合，復(fù)位固定性好。但對(duì)髕骨軟骨面損傷較多，鋼絲斷裂發(fā)生率較高，容易發(fā)生再骨折。而且術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)鍛煉較晚，尤其不適用于粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者[9]。鎳鈦合金髕骨爪適用范圍廣，對(duì)大部分髕骨骨折類(lèi)型治療均有良好效果[10]。其符合髕骨及髕骨關(guān)節(jié)的解剖生物學(xué)特點(diǎn)及張力帶原則，產(chǎn)生的持續(xù)、向心、穩(wěn)定、立體及多向性壓力作用可以有效抵消股四頭肌收縮屈曲所產(chǎn)生的張力，將早期關(guān)節(jié)活動(dòng)所帶來(lái)的有害張力轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)骨折愈合的有效應(yīng)力。5個(gè)爪包繞抓持髕骨，形成環(huán)扎作用，塑形好，固定面積廣，穩(wěn)定性高，相容性好，骨折復(fù)位好，愈合快[11]。此外，髕骨爪不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)血液循環(huán)的影響小，表面光滑，局部刺激小。此外，鎳鈦合金具有高強(qiáng)度、高生物相容性、耐腐蝕、耐磨損等特點(diǎn)，術(shù)后感染、過(guò)敏及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥少[12]。

我們采用髕骨爪、空心螺釘及克氏針三種不同方法治療髕骨骨折，結(jié)果顯示：髕骨爪組患者骨痂愈合時(shí)間明顯短于其他2組。術(shù)后3個(gè)月髕骨爪組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍存在明顯優(yōu)勢(shì)；6個(gè)月髕骨爪組患者臨床治愈率及優(yōu)良率高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果顯著。

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(收稿 2016-12-07)

Clinical study of 141 cases of patellar fracture treated with different methods

LuJunjie，LiWei*.
ZhengZhouOrthopaedicsHospital,Zhengzhou450042，China

Objective To investigate the clinical effects of three different methods of patella claw, cannulated screws and Kirschner wire in the treatment of patellar fracture. Methods Totally 141 patients in our hospital from January 2013 to August 2015 were randomly divided into Group A (n=48), Group B (n=48) and Group C (n=45). Group A was treated with patellar claw fixation; Group B was treated with hollow screw wire tension band fixation; Group C was treated with the internal fixation of Kirschner wire tension band. Compared the clinical efficacy, knee function recovery, the adverse reactions, operation time, hospitalization time and healing time. Results The operation time and the hospitalization time of the three groups had no statistical significance (P>0.05). The healing time of the three groups was different, the difference had a statistical significant (P<0.05); the healing time of the Group A was significantly shorter than that of Group B and Group C (P<0.05). Three months after surgery, Group A patients the flexion range of knee activity was significantly higher than that of Group B and Group C (P<0.05). Six months after surgery,The Group A Clinical cure rate was significantly better than those of Group B and Group C (P<0.05). The adverse reactions of the Group A was significantly lower than that of Group B and Group C (P<0.05). Conclusion Patella claw fixation in the treatment of patellar fracture, The healing time of bone callus is shortened, and the function of knee joint has better recovery, mild the toxic and side effects,there is significant clinical curative effect.

Patella claw; Cannulated screw; Kirschner wire;Patella fracture; Clinical curative effect

R683.42

B

1077-8991(2017)03-0011-04

*通訊作者：李偉，鄭州市骨科醫(yī)院 郵編:450052