綜合護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

江志蘭，房永純，李天添，劉雪梅

綜合護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

江志蘭，房永純，李天添，劉雪梅

目的 探討綜合護(hù)理對鼻咽癌放療患者的應(yīng)用效果。 方法 選取2014-06至2016-06吉林省某醫(yī)院收治的鼻咽癌放化療患者180例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對照組及觀察組各90例，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，主要觀察指標(biāo)為焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 護(hù)理后組內(nèi)比較，兩組SAS及SDS評分均低于護(hù)理前；組間比較，觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后組內(nèi)比較，兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，組間比較，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，有效提高患者生活舒適度，值得臨床廣泛推廣。

綜合護(hù)理；鼻咽癌；生活質(zhì)量

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，大多屬于鱗癌，分化率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]，目前臨床針對該疾病主要的治療手段為放療。但由于隨著放療次數(shù)的不斷增加，患者容易出現(xiàn)咽喉部感染及頸部活動受限等癥狀，影響了放療的順利進(jìn)行，因此，對鼻咽癌患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理有助于改善放療后不適癥狀，提高患者治療依從性。近年來隨著綜合護(hù)理概念的提出，研究者不斷探索將綜合護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者，為觀察其有效性[4-7]，本研究對吉林省某醫(yī)院2014-06至2016-06鼻咽癌放療患者180例資料進(jìn)行回顧性分析，對比研究綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-06至2016-06我院收治的鼻咽癌放療患者180例資料進(jìn)行回顧性分析，包括男85例，女95例，年齡18～61歲，平均（35.15±3.37）歲，其中2014-06至2015-06收治90例鼻咽癌放療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組；2015年6月后對鼻咽癌放療患者實(shí)施綜合護(hù)理，2015-06至2016-06收治90例鼻咽癌放療患者為觀察組。鼻咽癌的診斷和疾病嚴(yán)重程度符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會鼻咽癌病組關(guān)于支氣管鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病程度的劃分。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲，卡氏評分（karnofsky, KPS）≥70；（2）通過病理組織確定鼻咽癌診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔與顳頜關(guān)節(jié)疾病原因?qū)е碌耐萄收系K及張口困難，鼻中隔偏曲引起的鼻堵及下鼻甲肥大，鼻咽隱窩炎性變。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)理人員對于對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括充分評估患者病情后給予其恰當(dāng)?shù)慕】敌?；飲食方面督?dǎo)其定時定量飲食，注意營養(yǎng)搭配；藥物治療方面告知患者及家屬應(yīng)遵醫(yī)囑定時用藥，不可擅自更改劑量，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時需及時詢問醫(yī)師或藥師；生活方面，反復(fù)叮囑患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，可以通過晨練、跑步、登山等形式進(jìn)行，另外也鼓勵患者應(yīng)積極配合治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.2.2 觀察組 護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了綜合護(hù)理[9]，主要包括以下幾個方面：（1）飲食護(hù)理，由于患者放療后常見口腔疼痛，導(dǎo)致食欲降低，少數(shù)會出現(xiàn)厭食情況，此時護(hù)理人員針對此種類型患者告知其合理飲食的重要意義，有利于疾病的順利好轉(zhuǎn)，鼓勵其慢慢進(jìn)食，此外，也與患者家屬反復(fù)溝通，告知其應(yīng)當(dāng)為患者選擇富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，食物盡量要柔軟、易于嚼碎，最好不要對口腔和胃腸道有刺激性，這樣有利于患者進(jìn)食；（2）疼痛護(hù)理，由于患者放療后常見疼痛感，尤其是口腔疼痛，此時護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛情況選擇合適的應(yīng)對方案，對于疼痛較輕者可以告知其定期使用漱口水，尤其是三餐后，另外也通過與患者交談等方式，分散其注意力，減輕疼痛感。對于疼痛較重者，建議其使用鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)其合理用藥；（3）睡眠護(hù)理，護(hù)理人員注意觀察患者的房間條件，包括空氣、濕度、衛(wèi)生等，經(jīng)常為其通風(fēng)，添加空氣清新劑，定期打掃房間并及時消毒，另外，在患者休息時也盡量保證周圍環(huán)境的安靜，為其營造一個舒適的入睡環(huán)境。當(dāng)患者難以入睡時，可以通過為其講解一些催眠故事等幫助其入睡；（4）定期評估病情、及時指導(dǎo)，護(hù)理人員還定期評估患者鼻咽沖洗能力，如果難以進(jìn)行上述操作，護(hù)理人員可通過為患者畫圖，告知其正確的操作步驟，并密切與家屬配合，保證患者可順利進(jìn)行鼻咽沖洗。另外，護(hù)理人員定期檢查患者的體征，密切觀察各項檢查結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時及時告知負(fù)責(zé)醫(yī)師，共同尋求解決方案。另外對于患者所提出的問題應(yīng)耐心解答，如遇較難問題，及時查閱相關(guān)文獻(xiàn)后正確指導(dǎo)患者；（5）心理護(hù)理，許多人對于癌癥的認(rèn)識不足，認(rèn)為癌癥是一種無法治療的疾病，容易產(chǎn)生較大的心理壓力，所以對于鼻咽癌放療患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理意義重大，護(hù)理人員充分利用與患者接觸的機(jī)會，多與其交流，注意觀察其情緒表現(xiàn)及行為狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，通過為其講解疾病的發(fā)病機(jī)制，治療原則，預(yù)后情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]，并密切關(guān)注其思想動態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動明顯時及時聯(lián)系醫(yī)師，共同探索解決方案，另外，也建議家屬多陪伴患者，給予其更多的情感支持，使患者可更多感受到家的溫暖，分散對疾病的過度關(guān)注，此外，護(hù)理人員也會多為患者講解良好心態(tài)的重要作用，多講解成功的案例，鼓勵患者積極配合治療，達(dá)到利于疾病康復(fù)的目的[11,12]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者均采用焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）及生活質(zhì)量評分（包括認(rèn)知功能評分和社會功能評分），其中SAS評分越高提示焦慮程度越高，SDS評分越高提示抑郁程度越高，生活質(zhì)量評分越高提示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計量資料服從正態(tài)分布，采用x ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 觀察組90例，男40例，女50例；年齡18～61歲，平均（37.59±3.71）歲，病程1～6.5年，平均（3.55±0.61）年；對照組90例，男45例，女45例；年齡18～60歲，平均（37.82±3.59）歲，病程1～6年, 平均（3.37±0.85）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.42，P=0.67；t=1.63，P=0.11）。鼻咽部腫瘤發(fā)展浸潤導(dǎo)致頭痛61例；治療過程中引起頭痛72例，其中頸部放射性皮炎導(dǎo)致潰瘍疼痛37例，頭面部放療后急性反應(yīng)期出現(xiàn)水腫引起頭痛25例，口腔黏膜綜合征引起疼痛29例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌引起疼痛6例，其中全身骨轉(zhuǎn)移癌15例，肝轉(zhuǎn)移癌9例。兩組在病情嚴(yán)重程度、放療方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護(hù)理前后兩組SDS、SAS評分比較 護(hù)理前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后觀察組SAS與SDS評分均低于護(hù)理前（t=38.39，P＜0.05；t=25.85，P＜0.05），組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后對照組SAS與SDS評分均顯著低于護(hù)理前（t=34.54，P＜0.05；t=12.38，P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組認(rèn)知功能和社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組認(rèn)知功能和社會功能評分均高于護(hù)理前，組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.17，P＜0.05；t=38.76，P＜0.05）；護(hù)理后，對照組認(rèn)知功能和社會功能評分均高于護(hù)理前，組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.00，P＜0.05；t=14.48，P＜0.05）；護(hù)理后觀察組認(rèn)知功能和社會功能評分均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 護(hù)理前后兩組SAS、SDS評分及生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

綜合護(hù)理干預(yù)過程以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，是一種通過最有效地、最充分地利用人力資源，將護(hù)理工作內(nèi)容系統(tǒng)化、實(shí)用化，特別是在護(hù)理人員的職責(zé)與評價，護(hù)理質(zhì)量的控制等方面都采取了切實(shí)可行有效的措施[13,14]，收到了理想效果，本研究采取飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、定期評估病情及時指導(dǎo)、心理護(hù)理等方法，使得護(hù)患關(guān)系與溝通順暢，護(hù)理人員的基本操作技能不斷提高，操作水平環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，融合了小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，確保了護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量提升，既節(jié)約成本，又提高了工作效率[15，16]。

鼻咽癌因腫瘤生長部位較為特殊，手術(shù)難以達(dá)到理想效果且易于造成較大傷害，因此，目前放療是治療該疾病的有效手段，由于放療后患者常見疼痛，尤其是口腔部，加之患者對該疾病了解較少，及放療后護(hù)理工作不到位，另外許多患者對腫瘤易于產(chǎn)生恐懼心理[17,18]，所以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對于患者放療后康復(fù)具有重要意義。近年來隨著對綜合護(hù)理的深入研究，將該護(hù)理理念用于鼻咽癌放療成為研究熱點(diǎn)，為了觀察其有效性，設(shè)計本研究，通過對180例鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，探索該護(hù)理方式的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，組內(nèi)比較兩組間SAS與SDS評分均較護(hù)理前降低，但觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，表明綜合護(hù)理使患者病痛得到有效緩解，且護(hù)理后生活及認(rèn)知功能得到改善，提高鼻咽癌患者治療信心。綜合護(hù)理應(yīng)用于癌痛患者可有效提高患者的生存質(zhì)量[19]。不同護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理，患者的焦慮發(fā)生率較低，抑郁發(fā)生率較低，生活質(zhì)量無論是社會功能還是認(rèn)知功能均明顯較優(yōu)，說明常規(guī)護(hù)理用于鼻咽癌放療具有較好效果。楊慶玲[20]通過對80例鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理得知，綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理可顯著改善患者疼痛狀況且可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的推廣意義。

綜上，有效可行的護(hù)理對策，不僅能有效控制了疾病不良反應(yīng)，而且減輕了患者放化療期間的痛苦,提高了生活質(zhì)量，對鼻咽癌放療患者進(jìn)行綜合護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，有效提高患者生活舒適度，值得臨床廣泛推廣。但本研究也存在不足，由于研究數(shù)量較少，如果能擴(kuò)大研究樣本結(jié)果會更具說服力，另外，本研究的結(jié)局指標(biāo)相對較少，今后將增加一些結(jié)局，如情緒狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行研究分析。

[1]張書芳.舒適護(hù)理對鼻咽癌放療后放射性咽炎鎮(zhèn)痛藥使用的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 9（6）: 859-861. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.061.

[2]張 慧.鼻咽癌放射性口咽炎患者行舒適護(hù)理的應(yīng)用觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)， 2015, 41（4）: 226-227. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6019.2015.02.296.

[3]丁 軒,徐 莉. 基于數(shù)據(jù)挖掘的鼻咽癌放化療病人舒適護(hù)理研究[J].全科護(hù)理, 2016, 14（9）: 913-915. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4748.2016.09.019.

[4]胡新平.鼻咽癌放射性口咽炎患者行舒適護(hù)理的應(yīng)用體會[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2016, 16（4）: 72-73. DOI: 10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.041.

[5]王 紅,劉 爽,趙 玉. 舒適護(hù)理模式在鼻咽癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2013, 24（6）: 83-84. DOI: 10.3969/j.issn.1673- 5013.2013.06.040.

[6]楊佳藝. 研究舒適護(hù)理用于鼻咽癌放射治療期間護(hù)理中的臨床效果[J].中國婦幼健康研究, 2016, 26（s2）: 90. DOI: 1673-5293（2016）07-0090-02.

[7]徐紅娟. 鼻咽癌患者放射性口腔黏膜損傷的護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014, 8（30）: 156-157. DOI: 10.3969/j.issn.1674-3296.2014.30.109.

[8]肖惠英,曹 穎,李少芳. 穴位貼敷加口服蓖麻油替代胃腸減壓緩解麻痹性腸梗阻的護(hù)理[J]. 廣州醫(yī)藥, 2012, 33（4）: 67-69. DOI: 10.3969/j.issn.1000-8535. 2012.04.031.

[9]朱楚玉,朱楚云,陳畫華. 舒適護(hù)理在鼻咽癌殘留及復(fù)發(fā)患者后裝放療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8（29）: 185-186. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7555. 2013.29.153.

[10]鄧金笑,王 羽,鄧?yán)? 舒適護(hù)理在鼻咽癌同期放化療患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10（19）: 381-383. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8194.2012.19.285.

[11]梁 微,韋 堅,唐忠敏.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27（17）: 1600-1601. DOI: 10.3969/j.issn.1002-6975. 2012.17.027.

[12]霍建珊,張德葵,沈利平. 16例鼻咽癌放射治療后進(jìn)食困難患者的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2012, 47（7）: 616-618. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2012. 07.014.

[13]陳 美,陸 雁.在鼻咽癌放療患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34（18）: 2789-2791. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1256.2013.18.088.

[14]馮青云. 鼻咽癌放射治療患者的人性化護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）, 2014, 24（2）: 650.

[15]宮 晨,許 濤,熊 華.系統(tǒng)性康復(fù)治療對鼻咽癌放射治療后進(jìn)食困難的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2016, 38（6）: 429-433. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 0254-1424.2016.06.008.

[16]連麗欽,魏春英,楊愛萍.鼻咽癌放療患者延續(xù)護(hù)理實(shí)踐與效果研究[J].中華護(hù)理教育, 2016, 13（10）: 772-775. DOI: 10.3761/j.issn.1672-9234.2016.10.014.

[17]黃顯玉,張宗春,溫 紅. 132例鼻咽癌患者精確放療的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11（11）: 210-212. DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.155.

[18]梁 微,曾小芬,韋 堅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31（2）: 341-342.

[19]陳倩冬. 舒適護(hù)理對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014（5）: 65-66. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.033.

[20]楊慶玲. 舒適護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016（14）: 234-235. DOI: 10.14164/ j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.167.

（2017-02-16收稿 2017-04-14修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Provision of comprehensive nursing care for patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

JIANG Zhilan, FANG Yongchun, LI Tiantian, and LIU Xuemei. Department of Radiotherapy, Jilin Cancer Hospital, Changchun 130012, China

LIU Xuemei, E-mail: ydsongjh@126.com

Objective This study aimed to explore the effect of providing comprehensive nursing care to patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods A total sample of 180 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy in a hospital in Jilin province from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group, with 90 cases in each group. The control group was given conventional nursing care, the observation group was given comprehensive nursing care, the main parameters evaluated included the self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and a quality of life evaluation. Results The SAS and SDS scores of the two groups were both lower than those measured before nursing care was provided, but both scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); quality of life scores of the two groups were both higher after receiving nursing care, however, the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing care for patients treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma can help to alleviate the anxiety and depression status of patients, improve the patient's quality of life, and is worthy of clinical promotion.

comprehensive nursing care; nasopharyngeal carcinoma; quality of life

R739.6

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.006

130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科

劉雪梅，E-mail：ydsongjh@126.com