快速康復(fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響研究

戴潤(rùn)清

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 計(jì)劃生育科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

快速康復(fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響研究

戴潤(rùn)清

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 計(jì)劃生育科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

婦科; 腹腔鏡; 快速康復(fù)護(hù)理; 疼痛

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的治療，這對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義[1]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科逐步應(yīng)用于臨床，與之配套的快速康復(fù)護(hù)理亦被臨床人員不斷重視[2]。本研究探討了快速康復(fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年7月在本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的195例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 原發(fā)疾病為婦科疾病，術(shù)式包括宮外孕手術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管手術(shù)等; ②符合腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并重要臟器功能不全的患者; ② 合并嚴(yán)重盆腔粘連的患者; ③ 盆腔巨大腫塊患者; ④ 同時(shí)行腹腔手術(shù)治療的患者。按照圍術(shù)期護(hù)理方式的不同將上述195例患者分為對(duì)照組91例與觀察組104例, 2組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、原發(fā)疾病相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后處理。觀察組則接受快速康復(fù)護(hù)理，具體如下: ① 術(shù)前準(zhǔn)備，患者經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在術(shù)前共同制定快速康復(fù)護(hù)理方案并讓患者及親屬熟知，同時(shí)實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃龊媚c道準(zhǔn)備，常規(guī)禁水、禁食等。② 心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄，并囑親屬多與患者交流。由于婦科手術(shù)涉及患者的生殖系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)向患者講解手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者保持積極、樂(lè)觀向上的心態(tài)。③ 麻醉以及術(shù)中處理，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并限制補(bǔ)液量。④ 術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，并囑家屬每天監(jiān)督患者按時(shí)按量地完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑤ 飲食護(hù)理，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，并適當(dāng)給予患者促胃腸蠕動(dòng)制劑，促進(jìn)患者消化功能的恢復(fù)。⑥ 出院指導(dǎo)，在患者出院前向其交代出院后的注意事項(xiàng)、處理措施以及隨診時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分：采用1條長(zhǎng)度為10 cm的直尺，由患者根據(jù)自身疼痛強(qiáng)度進(jìn)行選擇評(píng)分[3]。② 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。③ 護(hù)理服務(wù)滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將護(hù)理服務(wù)分為5個(gè)級(jí)別，由患者根據(jù)入院體驗(yàn)自行填寫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組內(nèi)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，組間定量資料比較采用u檢驗(yàn)，組間護(hù)理服務(wù)滿意度比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

2組患者術(shù)后第2天的VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)后第1天顯著降低(P<0.05), 且術(shù)后第3天的VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)后第2天顯著降低(P<0.05)。術(shù)后第1天，觀察組與對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后第2、3天，觀察組的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較±s) 分

與術(shù)后第1天比較, *P<0.05; 與術(shù)后第2天比較, #P<0.05;

與對(duì)照組比較, △P<0.05。

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組中，很滿意61例(58.65%)、比較滿意24例(23.08%)、滿意14例(13.46%)、不滿意5例(4.81%); 對(duì)照組中，很滿意10例(10.99%)、比較滿意21例(23.08%)、滿意47例(51.65%)、不滿意11例(12.09%)、很不滿意2例(2.20%)。觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)以其獨(dú)特的微創(chuàng)特點(diǎn)成為目前臨床上治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等諸多疾病最常應(yīng)用的外科技術(shù)之一。在婦科生殖系統(tǒng)方面，腹腔鏡技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于異位妊娠、卵巢破裂、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊腫、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、腺肌病、功能性子宮出血等多種婦科疾病的治療[5-6]。快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法，以達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥并加速患者術(shù)后康復(fù)的目的[7]。由此可見，快速康復(fù)外科可達(dá)到一系列有效措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同效果，措施包括微創(chuàng)手術(shù)、重視供氧、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓等[8]。

目前，快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)的治療過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。劉艷玲等[9]報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、膀胱激惹發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，表明快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期能夠有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，從而起到快速康復(fù)的作用。李玉文等[10]報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理組的平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理組，惡心嘔吐、腹脹、腸粘連、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)異位妊娠行腹腔鏡治療患者的術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)[11-14]。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者VAS疼痛評(píng)分在術(shù)后均逐步下降，但觀察組術(shù)后第2天、第3天的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分下降更為明顯。在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)方面，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。此外，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理具有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括痛感輕、恢復(fù)快、護(hù)理服務(wù)滿意度高等，值得臨床推廣應(yīng)用[15-18]。

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2016-10-11

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-220-03

10.7619/jcmp.201704074