食管癌手術麻醉恢復期間低氧血癥的預防及護理

儲開云, 周愛梅, 潘亞娟, 張維娜

(南通大學附屬海安醫(yī)院 手術室, 江蘇 南通, 226600)

食管癌手術麻醉恢復期間低氧血癥的預防及護理

儲開云, 周愛梅, 潘亞娟, 張維娜

(南通大學附屬海安醫(yī)院 手術室, 江蘇 南通, 226600)

食管癌; 麻醉恢復期; 低氧血癥; 護理干預

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，癥狀較為特殊，患者表現(xiàn)為進行性吞咽困難，發(fā)展至后期甚至會出現(xiàn)無法經(jīng)口進食情況，給患者的生存質量帶來了嚴重影響[1]。臨床對于食管癌一般選擇手術治療為主，但手術方式需視患者具體情況而言，而由于患者自身存在的基礎疾病、麻醉、手術應激反應等，大部分老年食管癌患者在術后麻醉恢復期會出現(xiàn)低氧血癥，甚至可導致呼吸抑制情況。低氧血癥主要表現(xiàn)為患者動脈血氧分壓低于正常標準，即<60 mmHg, 血氧飽和度(SpO2)低于90%[2-3]。本研究探討了食管癌手術后患者麻醉恢復期間出現(xiàn)低氧血癥的原因，并針對性制定護理預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月—2016年8月收治的50例接受食管癌手術的患者，按照入院先后順序分為對照組與預防組，各25例。對照組中，男19例、女6例，平均年齡(51.4±4.8)歲，食管癌位置分布為上段10例、中段7例、下段8例，合并氣管炎12例、高血壓13例; 預防組中，男21例、女4例，平均年齡(55.6±5.1)歲，食管癌位置分布分別為上段11例、中段8例、下段6例，合并基礎疾病為氣管炎15例、高血壓10例。納入標準[4]: 所有患者均接受X線鋇劑食管檢查或食管鏡檢查確診; 患者病情發(fā)現(xiàn)較早，符合手術適應證; 食管癌病變長度小于5 cm; 未發(fā)生轉移情況; 排除合并其他心腦腎嚴重病變患者。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護 理

1.2.1 對照組：手術期間采用常規(guī)護理措施，首先向患者說明手術基本流程，使患者減輕對手術的恐懼感，并在日常治療過程中提供心理護理，做好食管癌病理知識、術前檢查、癥狀發(fā)展及治療前景的解釋，對于患者提出的疑問予以積極解答，樹立其治療信心。此外，護理人員應主動接近患者，遵醫(yī)囑完成術前檢查工作，并做好術前準備，術后積極監(jiān)測患者生命體征，觀察并及時記錄呼吸情況、血氧等指標，做好并發(fā)癥預防工作。

1.2.2 預防組：在對照組基礎上實施優(yōu)質護理干預，重點做好低氧血癥預防工作?；颊呷肟茣r，護理人員及時對其進行全面檢查工作，積極掌握患者疾病現(xiàn)狀并評估檢查結果，預見性判斷其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，積極預防。護士多與患者交談，告知手術預期效果，列舉過往成功手術病例，提升患者信心，指導患者完成術前檢查工作，告知正確呼吸規(guī)律[5]。術后積極監(jiān)測患者體征變化，觀察患者意識表現(xiàn)與神志、血液循環(huán)狀態(tài)，注意指甲顏色、呼吸頻率，常規(guī)應用心電監(jiān)護，重點監(jiān)測血氧。及時分析患者出現(xiàn)低氧血癥的原因: ① 氣道梗阻，患者術后麻醉恢復期可能出現(xiàn)咽部軟組織后墜、呼吸道分泌物過多等而阻礙呼吸，此時護理人員應及時觀察患者口咽部氣道通暢及血氧情況，如血氧指標均較低，應及時將患者頭部仰起，下頜向上，及時使用加壓面罩給氧，適當提高氧流量，根據(jù)患者呼吸節(jié)律，觀察胸廓起伏情況，及時為患者清理呼吸道。② 食管癌術后大部分患者表示疼痛明顯，導致不敢用力呼吸，咳嗽等動作幅度較小，此時護理人員應及時評估患者疼痛程度并早期采取干預措施，轉移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥。術后患者可能出現(xiàn)低溫狀態(tài)，影響血氧狀況，應做好保暖工作，在麻醉恢復期定時測量體溫并行相應措施。③ 術后低肺通氣或肺通氣/灌注(V/Q)比例失調(diào)，患者手術時間較久、機體胸腔暴露面較大，使無效通氣面積增大，導致患者出現(xiàn)低氧血癥的可能性增大。護士應及時妥善固定引流管，鼓勵患者深呼吸，及時聽診[6]。麻醉藥物殘留對患者機體神經(jīng)功能可造成一定影響，能引發(fā)缺氧，護士應快速協(xié)助患者做抬頭、抬腿等動作，查看麻醉藥物使用記錄，及時觀察患者意識，囑其深呼吸。④ 術后積極促進排痰，做好抗感染措施，鼓勵患者咳嗽，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵止痛，提高患者機體舒適度，并及時為患者補液，但需注意輸液速度，還應及時遵醫(yī)囑行霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的生存質量情況，指標包括內(nèi)心恐懼感、機體健康水平、睡眠質量、家庭功能及社會融入度，采用百分制評分。比較2組患者低氧血癥發(fā)生情況和患者對圍術期護理服務質量的評分(指標包括臨床提供的疾病知識講解、心理安撫、并發(fā)癥預防及體征監(jiān)測，采用百分制，得分越高，表示患者對臨床服務評價較高)。

2 結 果

2.1 生存質量評分

干預后，預防組患者的內(nèi)心恐懼感、機體健康水平、睡眠質量、家庭功能及社會融入度的指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 低氧血癥情況

對照組患者麻醉恢復期間出現(xiàn)低氧血癥5例(占20%), 預防組出現(xiàn)1例(占4%), 預防組的低氧血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組生存質量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理服務質量評價

預防組患者對于臨床提供的疾病知識講解、心理安撫、并發(fā)癥預防及體征監(jiān)測的指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理服務質量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌患者因手術過程中應用全身麻醉，術后需經(jīng)歷麻醉恢復期，此階段由于患者尚未清醒、術中應激反應、基礎病史等多種因素，均可能導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對此，護士應重點觀察患者呼吸狀況，密切關注血氧指標，早期為患者預防性提供吸氧護理，盡早發(fā)現(xiàn)可能導致低氧血癥的原因并加以預防[7]。

有研究[8]稱，食管癌患者術后麻醉恢復期出現(xiàn)低氧血癥情況較為常見，若早期提供良好的護理服務，大部分患者低氧血癥發(fā)生率較低且術后生存質量較好，患者對于臨床服務的評價也較高。本研究中，對照組接受圍術期一般護理流程，預防組則接受術后麻醉恢復期全面觀察與并發(fā)癥預防服務，結果顯示對照組患者低氧血癥發(fā)生率高于預防組，且預防組患者生存質量評分及對護理服務評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

[1] 吳芳, 李薛紅, 王靜, 等. 食管癌手術病人麻醉恢復期間出現(xiàn)低氧血癥的原因分析及護理[J]. 全科護理, 2016, 14(7): 715-716.

[2] 李立英, 李煒, 侯俊德, 等. 個體化保護性雙肺復張通氣對食管癌根治術患者肺功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(12): 1874-1876.

[3] 李葉, 吳麗萍. 高齡食管癌患者術后肺部并發(fā)癥的護理[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(23): 2200-2202.

[4] 何丹萍, 王秀珍. 多學科團隊協(xié)作護理模式在食管癌手術患者中的應用效果[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(4): 175-177.

[5] 張艷. 臨床護理路徑在食管癌手術過程中的應用效果評價[J]. 河北醫(yī)學, 2014, 20(2): 334-337.

[6] 袁群映, 高炎超. 針對性護理在食管癌手術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(4): 31-32.

[7] 原曉亮. 食管癌術后護理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(7): 1320-1321.

[8] 陳華, 楊欣, 李蓉蓉, 等. 護理策略優(yōu)化對食管癌手術病人術后體重及恢復的影響[J]. 全科護理, 2016, 14(12): 1265-1267.

2016-10-22

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-198-02

10.7619/jcmp.201704064