高通量透析治療尿毒癥患者的效果

紀(jì)鎮(zhèn)華, 孫 藝

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

高通量透析治療尿毒癥患者的效果

紀(jì)鎮(zhèn)華, 孫 藝

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

尿毒癥; 高通量透析; 臨床療效

尿毒癥是一組因腎小球?yàn)V過率逐漸下降而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。腹膜透析、血液透析、腎移植是臨床治療尿毒癥的主要治療方法。本文探討高通量透析對尿毒癥血液透析患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的96例采用血液透析治療的尿毒癥患者作為研究對象，其中男54例，女42例，年齡為32～65歲，平均年齡46.7歲，病程為1.1～5.2年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各48例，2組患者一般資料無顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合WHO關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血液檢查、腎功能檢查、超聲影像學(xué)檢查明確診斷; ② 患者近2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，無嚴(yán)重感染或器質(zhì)性臟器損傷; ③ 符合血液透析的適應(yīng)證; ④ 預(yù)測生存期超過2年; ⑤ 所有患者均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有急性感染、近期進(jìn)行手術(shù)治療的患者; ② 合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者; ③ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者; ④ 凝血功能障礙患者; ⑤ 預(yù)測生存期低于2年，不愿意配合實(shí)驗(yàn)的患者; ⑥ 收縮壓低于80 mmHg的患者。

1.2 方法

2組患者治療前均進(jìn)行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及血液透析知識(shí)的宣教，同時(shí)給予降壓、糾正貧血及鈣磷代謝紊亂、降脂等對癥治療。所有患者均應(yīng)用SURDIAL55型血液透析機(jī)、FX60透濾器進(jìn)行血液透析治療, 4 h/次, 3次/周。碳酸氫鹽為透析液，透析期間使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，透析液流速500 mL/min, 血液流速220～260 mL/min。研究組采用高通量聚礬膜透析器治療，超濾系數(shù)50 mL/(h·mmHg), 表面積1.8 m2。對照組采用常規(guī)透析治療，超濾系數(shù)15 mL/(h·mmHg), 表面積1.6 m2。2組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者治療前后血Scr、Bun、PTH、Alb、β2-MG、血脂水平相關(guān)指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、總有效率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀癥狀明顯減輕，各種毒素水平下降，脂肪代謝接近正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，脂肪代謝相關(guān)指標(biāo)相對于治療前明顯提高；無效：臨床癥狀體征無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過12周的治療，研究組總有效率為89.58%, 顯著高于對照組的72.92%(P<0.05), 見表1。2組患者的血脂水平較治療前顯著改善，且研究組患者的血脂水平改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。2組患者的腎功能各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)較治療前顯著改善，且研究組患者的腎功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

尿毒癥患者腎功能逐漸喪失導(dǎo)致全身多系統(tǒng)器官功能紊亂，死亡率高。血液透析是尿毒癥患者的一種有效治療方式，可以直接清除血液中的毒素，過濾多余的水分，每周治療2～3次，患者易于接受，大大延長患者的生存時(shí)間，提高了生存質(zhì)量。血液透析主要是將血液中高濃度的毒素利用彌散原理通過半透膜進(jìn)入透析液，隨透析液的清除，達(dá)到清除毒素的目的[2]。中國約有90%尿毒癥患者選用血液透析治療，但是血液透析對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求高，可能出現(xiàn)透析不充分、血壓異常、營養(yǎng)不良、腎性骨病等并發(fā)癥，所以提高血液透析的安全性和有效性是臨床研究治療的重點(diǎn)。常規(guī)血液透析治療對小分子毒素的清除率高，對改善機(jī)體代謝紊亂癥狀有一定作用。但是由于其透析膜的孔徑較小，導(dǎo)致對β2-MG、PTH等中、大分子毒素的清除能力有限，出現(xiàn)透析不充分，從而引發(fā)腎性骨病、慢性營養(yǎng)不良、心腦血管疾病等并發(fā)癥。所以，提高血液透析對中分子毒素和大分子毒素的清除能力可以提高治療效果，降低并發(fā)癥，延長患者的生存期[3]。血液灌流可以清除大分子毒素，但是治療費(fèi)用昂貴，普及率較低。高通量血液透析是在常規(guī)透析基礎(chǔ)上使用高通量、高超濾系數(shù)透析器進(jìn)行透析治療的一種方法，利用高分子透析膜提高對水分的通透性、蛋白質(zhì)的吸附能力，從而有效提高毒素清除能力[4]。

表2 2組患者治療前后血脂水平改善情況比較 mmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后腎功能各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

高通量透析的超濾系數(shù)和超濾面積明顯高于常規(guī)透析，透析膜薄、孔徑較大。在常規(guī)透析以彌散為主的透析方法基礎(chǔ)上聯(lián)合對流、吸附進(jìn)行透析，透析方式更為全面[5]。因此，可以有效的提高毒素清除能力，降低患者的血脂水平，提高對蛋白質(zhì)的吸附能力，保護(hù)殘余腎功能，改善患者營養(yǎng)不良癥狀[6-7]。而且治療費(fèi)用相對于血液灌流和血液濾過更低，適用范圍更廣。本文中, 96例尿毒癥患者經(jīng)過12周的治療后，研究組患者的治療總有效率(89.58%)顯著高于對照組(72.92%), 說明高通量血液透析效果優(yōu)于常規(guī)血液透析，對毒素的清除率增高，患者的恢復(fù)狀況更好[8]。2組患者的血脂水平都有所下降，研究組患者的血脂水平(TC、LDL-C、TG、HDL-C)指標(biāo)均低于對照組，說明高通量透析對降低患者血脂水平效果優(yōu)于常規(guī)透析。研究組患者的Scr、Bun、PTH、β2-MG水平顯著低于對照組，說明高通量透析對大、中、小分子毒素的清除優(yōu)于常規(guī)透析；研究組Alb水平明顯高于對照組，說明高通量透析可以有效的減少蛋白質(zhì)的丟失。但是高通量血液透析對專業(yè)技術(shù)要求高，要注意反超濾、熱源反應(yīng)[9-10]。在透析時(shí)將透析機(jī)設(shè)定為超濾脫水、合理調(diào)節(jié)跨膜壓，同時(shí)配合增加血流速度可以避免出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象。在透析時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，保證透析液質(zhì)量，使用純凈透析液，減少細(xì)菌滋生，減少熱源反應(yīng)，提高治療的安全性。

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2016-11-17

遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃立項(xiàng)(20112250)

孫藝, E-mail: sunyi@medmail.com.cn

R 459.5

A

1672-2353(2017)04-191-02

10.7619/jcmp.201704061