康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果

陸東英

(上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科, 上海, 201616)

康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果

陸東英

(上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科, 上海, 201616)

社區(qū)康復(fù)治療; 腦卒中; 臨床應(yīng)用效果

腦卒中疾病是由于腦部的動(dòng)脈循環(huán)受到障礙或出血或梗阻，而造成了神經(jīng)功能缺乏性病變，主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主。腦卒中較為常見，多發(fā)于老年人群，臨床中引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視[1]。此疾病發(fā)病率和病死率較高，復(fù)發(fā)率和致殘率也很高，由于發(fā)病位置特殊，會(huì)對腦部神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。社區(qū)康復(fù)治療可以最大化地利用社區(qū)可用資源，提供給傷殘病患者最為有效的康復(fù)治療。這要求個(gè)人、家庭和社區(qū)共同參與，目標(biāo)是患者身心障礙的全面康復(fù)，可采用多種功能訓(xùn)練的方法，使患者得到最優(yōu)治療。隨著在臨床中提高腦卒中疾病診治水平，使得腦卒中患者的死亡率也有顯著下降[3]。本研究通過對腦卒中患者的康復(fù)應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療，取得的臨床效果比較滿意，現(xiàn)將本次研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月在本院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的108例腦卒中患者作為本次探討試驗(yàn)的對象，所有的患者經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，均與腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。應(yīng)用隨機(jī)抽樣的方法，將試驗(yàn)樣本均分為實(shí)驗(yàn)組(社區(qū)康復(fù)治療+常規(guī)治療)和對照組(常規(guī)治療)，各54例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女28例; 年齡42～81歲，平均年齡為(53.7±5.8)歲; 腦卒中的類型：腦出血有23例，腦梗死有31例; 病程為5～18天，平均病程為(7.9±5.3) d。對照組男29例，女25例; 年齡40～79歲，平均年齡為(57.1±4.8)歲; 腦卒中的類型：腦出血有27例，腦梗死有27例; 病程為4～17 d, 平均病程為(6.9±4.9) d。2組患者性別、年齡、腦卒中類型和病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，均詳細(xì)詢問腦卒中患者的發(fā)病情況、生活基本情況，并立即進(jìn)行常規(guī)全面檢查。充分結(jié)合2組患者的實(shí)際發(fā)病情況，并按腦血管病指南來進(jìn)行針對性的治療，且讓患者接受自擬藥方治療[4]。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括病情、環(huán)境以及心理方面的治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。① 良肢位擺放及功能訓(xùn)練：當(dāng)患者的病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，護(hù)士提供指導(dǎo)，患者進(jìn)行生活自理的訓(xùn)練。起始護(hù)士輔助，而后患者自行完成，每天進(jìn)行3次，每次可持續(xù)40 min。② 語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行音節(jié)練習(xí)，且叮囑家屬多與其交流溝通。③ 吞咽訓(xùn)練：囑咐患者清淡飲食，并指導(dǎo)患者鼓腮、示齒等基本訓(xùn)練。④ 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者明白自己的病因，并對其進(jìn)行特殊相關(guān)性的治療，展開計(jì)劃性的康復(fù)訓(xùn)練。⑤ 家庭康復(fù)訓(xùn)練：患者在家時(shí)，家人及患者應(yīng)該持續(xù)不斷地進(jìn)行康復(fù)性的訓(xùn)練計(jì)劃，持續(xù)5個(gè)月。⑥ 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練：社區(qū)康復(fù)中心應(yīng)對患者不定期進(jìn)行檢查護(hù)理，并積極為患者指導(dǎo)訓(xùn)練，需持續(xù)2個(gè)月，以達(dá)到社區(qū)康復(fù)治療目的[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)在全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，通過的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組中腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，及日常生活運(yùn)動(dòng)功能情況，以及日常生活自理能力情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度：根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度分級量表(NIHSS)進(jìn)行評定，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[7]?；颊呷粘Ｉ钸\(yùn)動(dòng)功能的情況：根據(jù)Fugl-Meyer評定的方法(FMA)來對患者進(jìn)行評定，評分越低表示日常生活運(yùn)動(dòng)功能越差。患者日常生活自理能力的情況：根據(jù)Barthel指數(shù)積分的評定方法(MBI)對患者的改善情況進(jìn)行評定, MBI評分越高表示日常生活的自理能力越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的神經(jīng)功能缺損程度情況比較

經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS) 評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者的日常生活運(yùn)動(dòng)功能情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活運(yùn)動(dòng)功能(FMA)的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的日常生活運(yùn)動(dòng)功能比較±s) 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的日常生活自理能力情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活自理能力(MBI)的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的日常生活自理能力比較±s) 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦卒中被稱為腦中風(fēng)，老年群體常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被叫作腦血管意外?；颊甙l(fā)病存在各種誘發(fā)因素，引起腦內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，閉塞或者是破裂，進(jìn)而造成了腦血液循環(huán)的障礙[9]。臨床中主要表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事，或者突發(fā)性口眼歪斜，并且可能會(huì)出現(xiàn)半身不遂，以及智力障礙等特征[10]。此疾病發(fā)病率較高，病死率較高，復(fù)發(fā)率和致殘率也相對較高，由于病發(fā)位置特殊，患者突然發(fā)病，將使腦部神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而會(huì)引發(fā)偏癱，情況較嚴(yán)重者，會(huì)致其死亡。腦卒中疾病情況特殊，老年人群屢見不鮮[11]。因此，及時(shí)確定成效顯著的治療方案，配合制定及實(shí)施效果最佳的康復(fù)治療計(jì)劃，已成為腦卒中患者治愈康復(fù)的關(guān)鍵所在。

社區(qū)康復(fù)治療有效利用社區(qū)中所有可用的資源，使本社區(qū)中的傷殘病患者可以得到最為有效的康復(fù)治療[12]。社區(qū)康復(fù)治療突破了傳統(tǒng)康復(fù)理念的束縛，根據(jù)患者的發(fā)病情況，并結(jié)合患者的家庭環(huán)境情況，進(jìn)行合理科學(xué)的布置，以簡潔、舒適為原則，使意外傷害的發(fā)生降到最低，從而可使患者更好地于此環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[13]。社區(qū)康復(fù)治療要求個(gè)人、家庭和社區(qū)都要參與，使患者身心障礙全面康復(fù)，并采用多種功能訓(xùn)練的方法，使患者康復(fù)治療達(dá)到最優(yōu)化，以期可恢復(fù)本初[14-16]。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要特別注意身心一體化的康復(fù)訓(xùn)練，注重心理干預(yù)對患者康復(fù)的作用，家庭成員應(yīng)主動(dòng)配合，并給予患者全力的支持，進(jìn)而使得患者樹立康復(fù)的信心[17-19]。在采用社區(qū)康復(fù)治療的方案，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)的心境，并按由淺及深、由易到難的原則進(jìn)行，可減緩患者的病情，并能盡早康復(fù)。

本研究為了探討社區(qū)康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，對照組在一般治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組采取了社區(qū)康復(fù)治療的方案。根據(jù)2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常運(yùn)動(dòng)功能情況，以及生活自理能力情況的比較。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評分顯著低于對照組; 實(shí)驗(yàn)組患者FMA評分，以及MBI評分均比對照組高。綜上所述，社區(qū)康復(fù)治療是治愈腦卒中患者的最佳方案，治愈的效果也較為顯著，可使患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能得到改善，使日常生活自理能力得到提高，不存在任何副作用，最大程度改善患者的生活質(zhì)量，降低該病死亡率，使患者康復(fù)效果達(dá)到最佳，值得在醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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2016-11-15

R 472.2

A

1672-2353(2017)04-175-03

10.7619/jcmp.201704054