引導式教育理念在腦癱患兒康復監(jiān)護中的效果分析

曾 敏, 謝媛媛, 魏 紅, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院 兒童康復科, 四川 成都, 610000)

引導式教育理念在腦癱患兒康復監(jiān)護中的效果分析

曾 敏, 謝媛媛, 魏 紅, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院 兒童康復科, 四川 成都, 610000)

目的 探討引導式教育理念在腦癱患兒康復監(jiān)護中的應用效果。方法 收集80例腦癱患兒隨機分為2組，對照組采用常規(guī)康復治療，實驗組加施引導式教育理念干預，比較2組患兒干預后前后各功能區(qū)情況、獨立性情況、生活質(zhì)量情況與家屬護理滿意度。結(jié)果 實驗組患兒干預后認知功能、言語功能、社會功能與自理動作評分均顯著高于對照組(P<0.01); 實驗組患兒干預后自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評分與WeeFIM總分均顯著高于對照組(P<0.01); 實驗組患兒干預后日?；顒印W?；顒?、移動和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動、語言和交流評分與PedsQLTM3.0總分均顯著高于對照組(P<0.01); 實驗組患兒家屬護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 引導式教育理念應用在腦癱患兒康復監(jiān)護中效果顯著，可提高家屬滿意度，具有借鑒意義。

引導式教育理念; 腦癱; 康復監(jiān)護; 自理能力; 生活質(zhì)量

腦癱是造成小兒殘疾的重要原因，在中國的發(fā)病率逐年上升，不僅嚴重影響著患兒的生命健康與生長發(fā)育，還給家庭與社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。教育康復作為提高患兒認知、運動與溝通能力的重要方式，其效果已在臨床得到驗證。為探討引導式教育理念在腦癱患兒康復監(jiān)護中的應用效果，本研究選取80例患兒進行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1—12月入院的80例腦癱患兒隨機分為2組，每組40例。所有患兒均滿足全國小兒腦癱會議制定的《腦癱診斷標準》[2], 并在患兒家屬簽署知情同意書后行前瞻性研究，同時排除[3]: ① 2歲以下患兒; ② 合并心肺功能障礙患兒; ③ 合并其他軀體殘疾患兒等。實驗組中，男25例，女15例，年齡3～8歲，平均(4.1±0.6)歲，痙攣型26例、非痙攣型14例; 對照組中，男28例，女12例，年齡3～8歲，平均(3.9±0.4)歲，痙攣型27例、非痙攣型13例。2組患兒性別、年齡與腦癱類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)康復治療，即運動、言語、作業(yè)療法聯(lián)合中頻率脈沖治療與電磁場療法等理療措施，并每周進行1次家庭康復訓練等。實驗組則在此基礎上加施引導式教育理念干預: ① 課堂時段。將訓練內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有節(jié)律性與主題的課堂活動，主要包括地席課、坐立課、步行課、手部課、口肌課、常識課、數(shù)概課、溝通課與音樂課等。地席課訓練患兒頭控能力、手支撐力，并進行翻身、爬行與直跪訓練，降低患兒肌張力; 坐立課主要以坐姿與站姿轉(zhuǎn)換為主，訓練患兒穩(wěn)定性與平衡性; 步行課以跨越障礙與上下階梯為主; 手部課以訓練抓握、捏串、拋放與旋轉(zhuǎn)為主; 口肌課以訓練患兒口腔肌肉為主; 常識課教育患兒識別顏色、性狀、標識與物體等; 數(shù)概課主要使患兒理解數(shù)字順序與大小; 溝通課主張誘導患兒觀察實物，并描述其特點以及指導其聯(lián)想等; 音樂課主要使患兒嘗試以歌聲表達情緒等。② 常規(guī)時段。將起床、穿衣、入廁、洗漱、就餐、午睡、課余活動等非課堂時段的日?；顒託w于流程對患兒進行引導，教育其將日常所學融入生活，并在每天活動中反復學習與練習，養(yǎng)成良好的生活習慣，培養(yǎng)患兒保持積極的生活態(tài)度等。③ 家庭康復指導。引導家長理解家庭成員在培育過程中的重要角色，使其積極參與到教學活動中，發(fā)現(xiàn)患兒的潛力與能力，滿足其需求，并將引導模式應用于生活，鞏固患兒流程的生活節(jié)奏，運用家庭中熟悉的生活環(huán)境，使患兒逐漸掌握各項技能和培養(yǎng)自理能力。

1.3 觀察指標

各功能區(qū)功能采用《殘疾兒童綜合功能評定表》[4]進行評定，包含認知功能、言語功能、運動功能、社會功能與自理動作5個維度，分數(shù)越高代表各功能區(qū)功能水平越高; 獨立性采用《功能獨立性測量量表-兒童版(WeeFIM)》[5]進行評定，包含自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流與社會認知6個維度，并計算總分，分數(shù)越高代表獨立性越強; 生活質(zhì)量采用《兒童生活質(zhì)量腦癱量表(PedsQLTM3.0)》[6], 包含日常活動、學校活動、移動和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動與語言和交流7個維度，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高; 無法自評的兒童由其父母代為評定。護理滿意度采用護理滿意度調(diào)查問卷[7]進行調(diào)查，其中以>90分為非常滿意, 81～90分為比較滿意, 71～80分為一般滿意, 61～70分為略表不滿, ≤60分為完全不滿。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒干預后前后各功能區(qū)情況比較

干預后，實驗組患兒認知功能、言語功能、社會功能與自理動作的評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患兒干預后前后獨立性情況比較

干預后，實驗組患兒自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評分與WeeFIM總分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患兒干預后前后生活質(zhì)量情況比較

干預后，實驗組患兒日?；顒?、學校活動、移動和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動、語言和交流評分與PedsQLTM 3.0總分均顯著性高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4 2組患兒家屬護理滿意度比較

實驗組中，非常滿意6例、比較滿意15例、一般滿意12例、略表不滿6例、完全不滿1例; 對照組中，非常滿意1例、比較滿意10例、一般滿意13例、略表不滿12例、完全不滿4例。實驗組患兒家屬的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表1 2組患兒干預后前后各功能區(qū)情況±s) 分

與干預前比較, *P<0.01; 與對照組比較, #P<0.01。

表2 2組患兒干預后前后獨立性情況±s) 分

與干預前比較, *P<0.01; 與對照組比較, #P<0.01。

表3 2組患兒干預后前后生活質(zhì)量情況±s) 分

與干預前比較, *P<0.01; 與對照組比較, #P<0.01。

3 討 論

據(jù)流行病學資料顯示，中國的腦癱發(fā)病率為1.9‰左右，是目前臨床導致兒童殘疾最主要的原因，且隨著高齡產(chǎn)婦增多、生活節(jié)奏改變等因素的影響，腦癱患兒基數(shù)正以4.6萬的速率逐年升高，形勢不容樂觀，是中國重要的公共衛(wèi)生學問題之一，在臨床已備受關(guān)注與重視[8]。小兒腦癱以運動發(fā)育落后、姿勢異常、智力障礙、聽說讀寫等能力低下與認知低下等特點為主，嚴重影響患兒的生命健康、生長發(fā)育、日?；顒优c社會溝通，使其生活范圍受限，并妨礙其進入主流社會，給其家庭與社會帶來了嚴重的經(jīng)濟與心理負擔，因此提高患兒的功能獨立性是治療該類患兒的核心理念[9]。

功能獨立性主要包括日常生活能力、自我管理、認知與社交，缺一不可，如每項能力恢復均達到理想范圍，腦癱兒童亦可融入主流社會，因此，在腦癱患兒腦損傷不可逆的前提下，采取長期、系統(tǒng)的科學康復治療是解決此類問題的關(guān)鍵[10-12]。對于腦癱的治療，臨床上主要以運動、言語、作業(yè)療法聯(lián)合中頻率脈沖治療與電磁場療法等理療措施、家庭教育與藥物干預為手段，可明顯減輕患兒的功能障礙，改善其生活質(zhì)量，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對康復程度的要求日益嚴格，單純的獨立行動的恢復已無法滿足現(xiàn)階段患兒家屬的醫(yī)療需求，因此臨床正逐漸尋求更加高效與科學的康復理念以解決腦癱患兒的認知與社會功能問題[13-15]。

引導式教育是將康復醫(yī)學與教育學相結(jié)合而產(chǎn)生的新型康復模式，最早起源于1921年，由匈牙利學者彼圖首次提出，結(jié)合了教育學、心理學與運動學等重要學科，初現(xiàn)引導式教育雛形，在1950年逐漸深入研究并成立學科，并于1988年首次設立國際小兒腦癱引導式教育療法協(xié)會，將引導式教育應用于腦癱領(lǐng)域，對腦癱的治療與發(fā)展意義重大，目前已在中國各大醫(yī)院廣泛運用，成為兒童綜合康復的重要模式，取得了良好的成績[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組患兒的認知功能、言語功能、社會功能與自理動作評分顯著高于對照組，自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評分與WeeFIM總分顯著高于對照組，日?；顒?、學?；顒印⒁苿雍推胶?、疼痛、疲勞、飲食活動、語言和交流評分與PedsQLTM3.0總分顯著高于對照組，家屬護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可以看出，引導式教育干預可明顯改善患兒各軀體與認知功能，緩解腦損傷，提升患兒自理能力，在行走與自控能力上效果明顯，且可積極提高患兒獨行自理能力和各項生活質(zhì)量，使患兒逐漸融入日常活動與學?；顒又?，提高家屬滿意度。

綜上所述，引導式教育理念應用在腦癱患兒康復監(jiān)護中效果顯著，可提高患兒各項功能水平、獨立性與生活質(zhì)量，并提升家屬滿意度，對腦癱患兒的治療具有一定指導意義，給腦癱家庭帶來了福音，值得在臨床推廣應用[18-20]。

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Effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy

ZENG Min, XIE Yuanyuan, WEI Hong, CAO Rong

(ChildrenRehabilitationDepartment,FirstPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To explore effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods Eighty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine rehabilitation therapy, while the experimental group was given guidance education. The cerebral functional area, independence, quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Compared with the control group, the cognitive function, speech function, motor function, social function and self-care action scores of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The self-care ability, sphincter control, and the score of WeeFIM were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The scores of daily activities, school activities, movement and balance, pain, fatigue, diet activity, language and communication and overall scores of PedsQLTM3.0 in the experimental group were significantly higher than that in the group (P<0.01). Conclusion Guidance education has significant efficacy for children with cerebral palsy, and can improve satisfaction of family members.

guidance education; cerebral palsy; rehabilitation monitoring; self-care ability; quality of life

2016-11-18

四川省科技廳支撐計劃項目(1605236)

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-145-04

10.7619/jcmp.201704044