集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎中的應(yīng)用分析

張鳳鳴, 唐夢琳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科小兒ICU, 四川 成都, 610000)

集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎中的應(yīng)用分析

張鳳鳴, 唐夢琳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科小兒ICU, 四川 成都, 610000)

目的 探討集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取88例小兒ICU重癥肺炎患兒隨機(jī)分為2組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則加施集束化護(hù)理，比較2組患兒干預(yù)前后血?dú)鈱W(xué)分析結(jié)果、護(hù)理輔助治療效果、護(hù)理干預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)、VAP與死亡情況以及家屬護(hù)理滿意調(diào)查情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒干預(yù)后p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于對照組(P<0.01), p(CO2)水平、通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患兒輔助治療總有效率高于對照組，病死率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理應(yīng)用在小兒ICU重癥肺炎患兒中效果顯著，可提高家屬護(hù)理滿意度，具有借鑒性。

集束化護(hù)理; ICU; 重癥肺炎; 家屬護(hù)理滿意度

重癥肺炎是小兒ICU常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，在臨床上較受重視。不同于其他人群，兒童群體具有病情與情緒不穩(wěn)定、突發(fā)情況多與病情復(fù)雜等特點(diǎn)，因此需護(hù)理人員實(shí)施更為細(xì)致的觀察與護(hù)理模式[1]。為探討集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，本研究選取88例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月入院的88例小兒ICU重癥肺炎患兒隨機(jī)均分為2組，研究對象均滿足《兒科學(xué)》[2]中關(guān)于重癥肺炎之診斷，并收治于小兒重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)監(jiān)護(hù)，同時(shí)排除[3]: ① 已喪失自主呼吸的患兒; ② 先天性營養(yǎng)不良或遺傳性疾病的患兒; ③ 已不具有治療價(jià)值的患兒。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女20例，年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.8±0.9)歲，病程3～14 d, 平均(6.3±0.8) d; 對照組中，男25例，女19例，年齡7個(gè)月～4歲，平均(2.5±1.1)歲，病程3～16 d, 平均(6.6±0.9) d。2組患兒性別、年齡與病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院安排、無菌操作、病情觀察、抗感染、護(hù)腦與止痙、降壓與營養(yǎng)干預(yù)、體位護(hù)理、排痰處理與用藥操作等基礎(chǔ)手段。實(shí)驗(yàn)組則加施集束化護(hù)理: ① 家屬溝通。護(hù)理人員第一時(shí)間與患兒家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患兒基本情況、擬治療或護(hù)理方案與可能發(fā)生的并發(fā)癥與突發(fā)情況，并詳細(xì)講解疾病的發(fā)展進(jìn)程與必要經(jīng)歷，使家屬做好心理準(zhǔn)備，減少不解與誤會，充分信任護(hù)理人員，以免因誤會而產(chǎn)生醫(yī)療干擾行為，并改善家屬的態(tài)度與心理問題，使整個(gè)治療流暢進(jìn)行。② 呼吸道管理。強(qiáng)化常規(guī)呼吸道護(hù)理，縮短清除分泌物周期，可采用濕化瓶吸氧，并嚴(yán)格掌控氧流量; 取頭高腳低的體位，床頭抬高30°為宜; 稀釋痰液過程中，可采用糜蛋白酶100 U+慶大霉素80 000 U+30 mL0.9%生理鹽水的組合進(jìn)行霧化吸入治療，吸痰管必須為一次性，并將患兒頭部偏向一側(cè)，清除口腔與鼻腔的分泌物等。③ 呼吸機(jī)管理。呼吸機(jī)管路一律采用一次性加溫加濕管路，每3 d更換1次; 集水杯位于最低位置，并定期更換集水杯與管路; 嚴(yán)格監(jiān)測卡弗氣囊壓力，并在體位護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理與鼻飼過后再次測量。④ 并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員可適當(dāng)解開患兒衣服，加快散熱速度，并以溫水浴處理或退燒藥物干預(yù); 以紗布包裹壓舌板附于牙側(cè)，預(yù)防咬傷; 必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，放置肛管促進(jìn)排氣，給予適當(dāng)胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防中毒性腸麻痹等。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

① 血?dú)鈱W(xué)分析指標(biāo): 血氧分壓[p(O2)]、血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)與pH值。② 相關(guān)臨床指標(biāo): 通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率與病死率。③ 護(hù)理輔助治療效果: 參考《兒科學(xué)》。X線胸片檢查陰影部分與血?dú)鈱W(xué)分析完全恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，為痊愈; X線胸片檢查陰影部分與血?dú)鈱W(xué)分析恢復(fù)顯著，偶見臨床癥狀，為顯效; X線胸片檢查陰影部分與血?dú)鈱W(xué)分析有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善明顯，為有效; X線胸片檢查陰影部分、血?dú)鈱W(xué)分析與臨床癥狀無變化，為無效?？傆行?(總?cè)藬?shù)-無效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。④ 家屬護(hù)理滿意度: 采用自行設(shè)計(jì)的家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行測定，共計(jì)100分，規(guī)定≥90分為非常滿意, 80～89分為比較滿意, 70～79分為略表不滿, <70分為不滿意，滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血?dú)鈱W(xué)分析結(jié)果

2組患兒干預(yù)后的p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于干預(yù)前(P<0.01)、p(CO2)水平則顯著性低于干預(yù)前(P<0.01), 且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒的p(O2)、SaO2與pH水平顯著性高于對照組(P<0.01)、p(CO2)水平顯著性低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后血?dú)鈱W(xué)分析結(jié)果

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2 護(hù)理輔助治療效果

實(shí)驗(yàn)組患兒的輔助治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)、VAP與死亡情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01), 且實(shí)驗(yàn)組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意調(diào)查情況比較

實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患兒護(hù)理輔助治療效果[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒護(hù)理干預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)、VAP與死亡情況

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表4 2組患兒家屬護(hù)理滿意調(diào)查情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺炎是目前臨床上最為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率[6], 隨著病情進(jìn)展至重癥肺炎，可進(jìn)一步累及循環(huán)、神經(jīng)與消化系統(tǒng)，造成多臟器綜合癥狀，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給疾病的治療帶來較大的麻煩，故而也是臨床上經(jīng)常引發(fā)醫(yī)療糾紛的高危疾病[7-9]。兒童大多處于父母的密切保護(hù)之下，任何醫(yī)療失誤或護(hù)理不當(dāng)均可導(dǎo)致家屬的不滿與行為過激，加之部分患者對疾病不甚了解，對醫(yī)療人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生非科學(xué)性的質(zhì)疑，可造成醫(yī)療進(jìn)程延緩，甚至失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此有效的護(hù)患溝通尤為重要[10-11]。隨著醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理行為在醫(yī)療過程中發(fā)揮的作用愈加重要，有效的護(hù)理行為可輔助治療，提升治療效果，加速疾病恢復(fù)，提升治療效率，縮短治療時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，因此在臨床上更加受到認(rèn)可與重視[12-14]。兒童重癥肺炎屬于護(hù)理依賴性疾病，需要更為有效與細(xì)節(jié)化的護(hù)理操作與臨床治療相輔相成。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的理論知識，將循證護(hù)理升級為將已知科學(xué)的護(hù)理方案集合在一起實(shí)施，針對性極強(qiáng)，尤其對感染性呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療與預(yù)防的效果更為顯著，在臨床上正逐漸開展，是目前較為新型的護(hù)理模式之一[15-17]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒干預(yù)后p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于對照組(P<0.01), p(CO2)水平、通氣時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患兒輔助治療總有效率高于對照組，病死率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，集束化護(hù)理可有效提高治療效果，穩(wěn)定血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)，減少VAP的發(fā)生，降低病死率，從而提高護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可提高家屬護(hù)理滿意度，具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

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Application of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU

ZHANG Fengming, TANG Menglin

(DepartmentofPediatricICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To investigate effect of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU. Methods A total of 88 patients with severe pneumonia were randomly divided into two groups, the control group

routine care, and the experimental group conducted cluster nursing. Blood gas analysis results after intervention, adjuvant effect of nursing, related clinical indicators, VAP, mortality and nursing satisfaction were compared. Results The experimental group had higher levels of p(O2), SaO2and pH, lower p(CO2) level, ventilation time, ICU time and length of hospital stay and incidence of VAP than the control group (P<0.01). The experimental group had higher total efficiency and nursing satisfaction, and lower mortality than the control group (P<0.05). Conclusion Cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU has significant efficacy, and can significantly improve nursing satisfaction.

cluster nursing; ICU; severe pneumonia; nursing satisfaction

2016-11-04

唐夢琳, E-mail: menglin-tang@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-141-04

10.7619/jcmp.201704043