妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用整體護理模式對其疾病控制程度及胎兒結(jié)局的影響

唐海妹, 周愛梅, 吳 燕

(海南省?？谑袐D幼保健院 婦科, 海南 海口, 570203)

妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用整體護理模式對其疾病控制程度及胎兒結(jié)局的影響

唐海妹, 周愛梅, 吳 燕

(海南省?？谑袐D幼保健院 婦科, 海南 ?？? 570203)

目的 探討整體護理模式對妊娠高血壓產(chǎn)婦疾病控制情況以及胎兒結(jié)局的影響。方法 選取妊娠高血壓產(chǎn)婦120例，分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受整體護理模式，對比分析2組患者疾病控制程度和胎兒結(jié)局。結(jié)果 2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05); 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者妊娠結(jié)局比較結(jié)果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者胎盤早剝發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 整體護理模式能有效改善妊娠高血壓產(chǎn)婦血壓，降低胎兒不良結(jié)局發(fā)生率，具備較好臨床應(yīng)用價值。

整體護理模式; 妊娠高血壓; 胎兒結(jié)局

妊娠高血壓綜合癥是妊娠期特有疾病，其發(fā)病率4%～10%, 極易導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，亦是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病死亡的主要原因[1], 妊娠高血壓臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿等[2]。妊娠高血壓疾病極易造成患者緊張、恐懼和焦慮等心理壓力，臨床上通過積極護理干預(yù)可有效樹立患者自信心，有助于本病的臨床治療[3]。整體護理模式是藥物治療之外，輔助患者精神及心理治療的重要新型手段，其臨床效果有待探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]選取本院2013—2014年確診為妊娠高血壓產(chǎn)婦120例，經(jīng)超聲確定胎兒為頭位、單胎。根據(jù)患者自主意愿分為觀察組和對照組各60例，對照組患者接受常規(guī)護理，年齡21～40歲，平均年齡(33.5±4.7)歲，含初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中子癇前期41例，子癇19例，孕周26～39周，平均(32.49±2.81)周。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受整體護理模式，年齡21～40歲，平均年齡(32.9±5.0)歲，含初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，其中子癇前期43例，子癇17例，孕周26～40周，平均(33.15±2.79)周。2組患者年齡、孕周等基本資料差異具可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: 妊娠期初次出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg; 患者尿蛋白陰性; 患者心肝腎功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識障礙無法配合患者; 嚴(yán)重心肝腎功能障礙者; 拒絕納入研究者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理：患者入院接受院內(nèi)宣教，提供舒適住院環(huán)境，良好通風(fēng)，每天監(jiān)測孕產(chǎn)婦體重、血壓、宮縮、胎動以及胎兒發(fā)育狀況，強化相關(guān)健康教育知識。

1.2.2 整體護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強對患者綜合護理干預(yù)。① 整體優(yōu)質(zhì)心理護理：開導(dǎo)患者以降低其心理負擔(dān)，對患者及家屬系統(tǒng)講解妊娠高血壓疾病相關(guān)知識，給予患者必要的心理安慰，最大限度的緩解患者緊張不安情緒。② 整體優(yōu)質(zhì)健康護理：對妊娠高血壓患者實施一對一合理化健康教育護理，指導(dǎo)患者日常飲食、心理輔導(dǎo)，對出院患者追蹤式教育護理指導(dǎo)。③ 整體產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護理：患者分娩后對病情密切觀察護理，實時監(jiān)測各項生命體征及指標(biāo)數(shù)值變化波動情況，若發(fā)現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)生做相應(yīng)處理，保障新生兒的生命健康。④ 其他整體優(yōu)質(zhì)護理：根據(jù)患者醫(yī)院合理安排病房需求，院內(nèi)環(huán)境舒適溫馨，被褥干凈整潔，日?；旧顟?yīng)用電器適當(dāng)配備，滿足患者便利生活的需求。

1.3 指標(biāo)觀察

分析2組患者護理前后血壓改變情況，利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測[6]患者焦慮、抑郁改善情況，記錄患者妊娠結(jié)局以及胎兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗,P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理前后血壓控制情況

2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后血壓控制情況±s) mmHg

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者焦慮及抑郁評分比較

2組患者護理前SAS和SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05); 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者焦慮及抑郁評分比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者妊娠結(jié)局情況

2組患者妊娠結(jié)局比較結(jié)果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者胎盤早剝發(fā)生率差異不顯著(P>0.05), 見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 對比分析2組胎兒結(jié)局情況

觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著(P>0.05), 見表4。

表4 2組胎兒結(jié)局情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓主要發(fā)病機制為子宮肌層異常滋養(yǎng)層細胞侵入，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，孕婦營養(yǎng)攝入不足、遺傳等因素亦對發(fā)病過程起重要作用[7]。臨床上認為導(dǎo)致妊娠高血壓疾病發(fā)生的因素眾多，但多數(shù)學(xué)者公認患者孕期過度緊張、受刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在該病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。目前治療妊娠高血壓手段包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜以及利尿等處理[8], 并輔以常規(guī)護理諸如指導(dǎo)患者合理飲食、充分休息、患者左側(cè)臥位等從而達到控制患者血壓目的。

常規(guī)護理基礎(chǔ)上的整體護理模式對患者的行為進行指導(dǎo)，完善其相關(guān)健康知識，通過改善患者日常行為，改變患者對待疾病的態(tài)度，培養(yǎng)患者積極向上的生活態(tài)度，可能對改善血壓起到積極作用[9-10]。本研究中2組患者護理前收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓差異不具統(tǒng)計學(xué)意義; 護理后，2組患者血壓均較護理前顯著改善，但觀察組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓改善情況優(yōu)于對照組患者。平均動脈壓是孕中期常用預(yù)測指標(biāo)，其>85 mmHg即提示較高子癇前期危險系數(shù)[11], 本研究中經(jīng)護理后平均動脈壓均低于85 mmHg, 尤以觀察組患者改善最為明顯。說明整體護理模式對妊娠高血壓患者血壓改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式。妊娠高血壓患者需在對癥處理的同時，配合有效的臨床護理干預(yù)[12]，本研究中觀察組患者實施整體護理模式，結(jié)果顯示2組患者護理前SAS和SDS評分不具統(tǒng)計學(xué)差異; 護理后2組患者SAS和SDS評分均有所改善，尤以觀察組患者改善最為顯著。說明整體護理模式可顯著改善患者心理狀況，有助于患者疾病控制。整體護理模式中重要的信息支持為健康教育，對患者講解疾病相關(guān)知識，豐富患者疾病相關(guān)科學(xué)知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時心理干預(yù)可以減輕患者心理負擔(dān)，從而提高治療依從性達到改善妊娠結(jié)局的目的。本研究中2組患者妊娠結(jié)局比較結(jié)果顯示，觀察組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組患者; 2組患者胎盤早剝發(fā)生率差異不顯著。觀察組患者新生兒Apgar評分、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者; 2組患者圍生兒死亡率差異不顯著。加強對患者的宣傳教育以提高人們對各類疾病的認知和防范意識是今天醫(yī)療的必需措施，對患者的治療不僅體現(xiàn)在對疾病的治愈，同時治療患者的心理狀態(tài)，從而提高治療有效率，改善患者臨床治療結(jié)局至關(guān)重要。

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The influence of whole nursing model on disease control and the outcomes of fetus in the pregnancy with hypertension

TANG Haimei, ZHOU Aimei, WU Yan

(DepartmentofGynaecology,HaikouMaternityandChildHealthCareHospital,Haikou,Hainan, 570203)

Objective To analyze the effect of holistic nursing care model on disease control and fetal outcomes in pregnant women with hypertension. Methods A total of 120 pregnant women with hypertension in our hospital were selected and divided into observation group and control group, patients in the control group

routine nursing, and the observation group received whole nursing mode on the basis of routine nursing, and the disease control degree and fetal outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results The difference between two groups in systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure before nursing showed no significant difference(P>0.05); After nursing, blood pressure of two groups was significantly improved than nursing before, but improvement degree of systolic blood pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of two groups were improved after nursing, and the observation group improved more, the differences were statistically significant (P<0.05). Eclampsia, uterine atony, fetal distress, cesarean section, postpartum hemorrhage in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between two groups in the incidence of placental abruption and perinatal mortality (P>0.05). Neonatal Apgar score, incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were better than of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively improve blood

pressure in the pregnancy with hypertension, reduce the incidence of adverse fetal outcomes.

holistic nursing model; hypertensive pregnancy; fetal outcomes

2016-11-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-138-03

10.7619/jcmp.201704042