瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應(yīng)用綜合護理干預(yù)的臨床研究

聶 芹

(湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 十堰, 442000)

瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應(yīng)用綜合護理干預(yù)的臨床研究

聶 芹

(湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 十堰, 442000)

目的 探討綜合護理干預(yù)與瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的關(guān)系。方法 選擇本院住院分娩的1700例適合自然陰道分娩的瘢痕子宮再次足月妊娠的孕婦，采用隨機數(shù)字表法選取其中250例作為對照組，進行常規(guī)產(chǎn)檢、孕產(chǎn)婦監(jiān)護及分娩評估等措施。再選取500例作為實驗組，除常規(guī)的措施外，增加產(chǎn)前健康指導(dǎo)及全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)的干預(yù)，對2組產(chǎn)婦的分娩情況進行比較。結(jié)果 實驗組陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%, 對照組分別為26.4%、12.1%, 2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，實驗組產(chǎn)程較短，且胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息的發(fā)生率以及陰道助產(chǎn)率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用綜合護理對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的產(chǎn)婦進行干預(yù)，可提高陰道分娩率和成功率，縮短產(chǎn)程，減輕母體疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰預(yù)后。

瘢痕子宮; 再次足月妊娠; 綜合護理干預(yù); 產(chǎn)前健康指導(dǎo); 導(dǎo)樂陪產(chǎn); 自然陰道分娩

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程[1]。而產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素等其中一種或幾種因素發(fā)生變化均會影響分娩過程，可引起自然陰道分娩失敗，需轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)[2], 尤其是瘢痕子宮，很大程度地影響再次足月妊娠的分娩過程及產(chǎn)后，再加上孕產(chǎn)婦對分娩的認知不足或?qū)Ψ置溥^程產(chǎn)生的巨大疼痛的陰影和過度恐懼，從而拒絕自然陰道分娩，或由于自然陰道分娩失敗最終不得轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。本研究探討綜合護理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2015年5月住院的適合自然陰道分娩的瘢痕子宮再次足月妊娠者患者1 700例。采用隨機數(shù)字表法選取250例作為對照組，再選取500例作為實驗組?；颊吣挲g22～43歲，平均為(30.1±2.5)歲，平均身高(158.4±8.5) cm, 平均體質(zhì)量(64.5±4.3) kg, 孕次2～3次，此次分娩距上次剖宮產(chǎn)時間3～7 年，平均(3.2±1.4年)。實驗組平均年齡(30.1±3.1)歲; 平均孕周(38.2±2.1); 產(chǎn)婦平均身高(159.7±7.9) cm; 產(chǎn)婦體質(zhì)量(64.7±4.5) kg; 胎兒體質(zhì)量(3.2±3.1) kg; 對照組平均年齡(29.7±2.8)歲; 平均孕周(37.9±2.4); 產(chǎn)婦平均身高(160.2±8.1) cm; 產(chǎn)婦體質(zhì)量(65.3±3.9) kg; 胎兒體質(zhì)量(3.0±2.9) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史; 懷孕滿37周且不超過42周; 無陰道分娩史; 宮頸成熟良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自然陰道分娩禁忌癥者。2組孕婦的年齡、孕周、身高、體質(zhì)量及胎兒體質(zhì)量等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此次研究孕產(chǎn)婦或其家屬已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)檢、孕產(chǎn)婦監(jiān)護和分娩評估等措施。實驗組除實施常規(guī)的措施外，增加綜合護理干預(yù)，包括進行產(chǎn)前健康指導(dǎo)和全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)。

1.2.1 產(chǎn)前健康指導(dǎo)：積極熱情接待孕產(chǎn)婦及其家屬，介紹本院的助產(chǎn)技術(shù)及綜合實力，并說明此次分娩的相關(guān)知識、妊娠病情評估情況、自然陰道分娩的優(yōu)點以及再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況客觀分析比較自然陰道分娩與剖宮產(chǎn)的預(yù)后狀況，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙使其自愿同意和積極配合自然陰道分娩和分娩失敗隨時轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。告知患者自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，產(chǎn)婦可盡早下床活動，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養(yǎng)，而且產(chǎn)后體型恢復(fù)的快，住院時間短、藥物治療少、經(jīng)濟負擔(dān)較輕。而再次剖宮產(chǎn)的操作難度較大，可能會造成膀胱等周圍臟器的損傷、產(chǎn)后出血、感染并引起子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎等疾病，有切除子宮的風(fēng)險，還會有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、異位妊娠等影響生活質(zhì)量的疾病。

1.2.2 全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)：經(jīng)產(chǎn)婦及醫(yī)護人員同意，可允許丈夫或親人陪伴，為使產(chǎn)婦順利完成分娩，其自行選擇專業(yè)且經(jīng)驗豐富的本院助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩過程中給予導(dǎo)樂分娩。根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)程的不同時期的生理以及心理需求的變化，導(dǎo)樂師要為患者提供個性化服務(wù)，為加強產(chǎn)婦自然陰道分娩的信心，鼓勵和贊美產(chǎn)婦，隨時將產(chǎn)程進展及胎兒宮內(nèi)情況及時告知產(chǎn)婦及其家屬，鼓勵家屬與導(dǎo)樂師一同鼓勁產(chǎn)婦，增強生產(chǎn)的信心。潛伏期時調(diào)整呼吸以減輕陣痛，每隔一段時間給予流質(zhì)飲食，避免斷斷續(xù)續(xù)的進食。鼓勵產(chǎn)婦在疼痛不劇烈時變換體位，以使胎頭適應(yīng)產(chǎn)道。在宮口開全之前，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用腹壓并屏氣用力。

1.3 評價指標(biāo)

陰道試產(chǎn)率：即同意陰道試產(chǎn)以及陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)占每組產(chǎn)婦總數(shù)的比例。陰道試產(chǎn)成功率：陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦數(shù)占所有陰道試產(chǎn)孕婦數(shù)的比例。對產(chǎn)程時間、胎兒窘迫、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等產(chǎn)婦的分娩情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進行比較。采用t檢驗來計算2組正態(tài)分布資料如年齡、孕周、身高以及產(chǎn)程時間等的平均值的差異。采用卡方檢驗來計算2組的陰道試產(chǎn)率、胎兒窘迫等構(gòu)成比的差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦陰道分娩率及成功率比較

實驗組同意陰道分娩的產(chǎn)婦430例，陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%; 對照組同意陰道分娩的產(chǎn)婦66例，陰道分娩率為26.4%, 陰道分娩成功率12.1%。2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

與對照組比較，實驗組的產(chǎn)程所需時間較短(P<0.05), 且胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息的發(fā)生率以及陰道助產(chǎn)率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦由于對于分娩的認知不足，導(dǎo)致過度緊張、焦慮和恐懼，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)程進展變慢，導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息[3-4]。尤其對于有過剖宮產(chǎn)史但無自然陰道分娩史的子宮瘢痕再次妊娠者，由于這類產(chǎn)婦對自然陰道分娩產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼，害怕子宮破裂大出血威脅母嬰生命，從而以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩而不接受自然陰道分娩[5-6]。研究[7-8]表明，自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養(yǎng)，而且產(chǎn)婦產(chǎn)后體型恢復(fù)快、住院時間短、藥物治療少、經(jīng)濟負擔(dān)較輕。而再次剖宮產(chǎn)的操作難度較大，可能會造成膀胱等臟器的損傷，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染并引起子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎等疾病。

本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦500例，同意陰道分娩的有430例，陰道分娩率為86.0%, 陰道分娩成功率為45.1%; 對照組產(chǎn)婦250例，同意陰道分娩的有66例，陰道分娩率為26.4%, 陰道分娩成功率12.1%。2組陰道分娩率及陰道分娩成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用產(chǎn)前健康指導(dǎo)可提高產(chǎn)婦的陰道分娩率和成功率。與對照組比較，實驗組產(chǎn)程所需時間較短，且胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息的發(fā)生率以及陰道助產(chǎn)率均較低，提示應(yīng)用綜合護理干預(yù)的實驗組的產(chǎn)程較短，產(chǎn)程進展較快，產(chǎn)婦疼痛程度較輕，分娩并發(fā)癥的發(fā)生率較低，分娩結(jié)局較好。因此，為增加自然陰道分娩率，必須做好產(chǎn)前健康指導(dǎo)[9-10], 詳細說明自然分娩的相關(guān)知識、妊娠病情評估情況、自然陰道分娩的優(yōu)點以及再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險、根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況客觀分析比較自然陰道分娩與剖宮產(chǎn)的預(yù)后狀況、幫助產(chǎn)婦克服心理障礙使其自愿同意和積極配合自然陰道分娩和分娩失敗隨時轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)[11]。產(chǎn)前健康指導(dǎo)不但減少了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼等不良情緒，增強信心，也提高陰道分娩率及成功率[12], 而且可降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰預(yù)后狀況[13]。本研究還對實驗組實施全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)程的不同時期的生理以及心理需求的變化，給予專業(yè)的個性化服務(wù)。

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Clinical study of comprehensive nursing intervention on delivery of the pregnancy with scar uterus

NIE Qin

(DepartmentofObstetrics,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Hubei,Shiyan, 442000)

Objective To study the relationship between comprehensive nursing intervention and full-term delivery of scar uterus. Methods A total of 1700 cases with uterine scar suitable for natural vaginal delivery were selected as research objects, and 250 cases were selected as the control group, given routine check, maternal care and delivery evaluation and 500 cases were selected as experimental group prenatal health guidance and Doula accompany intervention based on conventional measures, the delivery condition of the pregnancy in the two groups were compared. Results Vaginal delivery rate was 86%, and vaginal delivery success rate was 45.1%in the experimental group, and were 26.4%, 12.1% in the control group, and there was significant difference in vaginal delivery rate and vaginal delivery success rate(P<0.05). Compared with the control group, experimental group had shorter labor time and lower incidences of fetal distress, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and vaginal delivery rate, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive care for full-term delivery for the pregnancy with uterine scar can increase the rate of vaginal delivery and successful rate, shorten the production process, and reduce maternal pain and the incidence of complications so as to improve the maternal health outcomes.

scar uterus; full-term pregnancy; comprehensive nursing intervention; prenatal health guidance; Doula accompany delivery; spontaneous vaginal birth

2016-11-19

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-135-03

10.7619/jcmp.201704041