整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術(shù)后并發(fā)癥的影響

張 莉

(陜西寶雞市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 寶雞, 721008)

整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術(shù)后并發(fā)癥的影響

張 莉

(陜西寶雞市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 寶雞, 721008)

目的 探討整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇2013年1—6月的52例腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者作為對(duì)照組, 另選擇2013年7—12月的58例患者作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，評(píng)估2組患者焦慮情緒、術(shù)后并發(fā)癥以及滿意度等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組體力功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 整體護(hù)理可有效緩解腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者的焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用前景。

整體護(hù)理; 腹腔鏡; 卵巢良性腫瘤; 焦慮情緒; 術(shù)后并發(fā)癥

卵巢良性腫瘤是婦女生殖系統(tǒng)常見腫瘤，患者一般無明顯癥狀，多在婦科檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率較高，在婦科腫瘤中占1/4～1/3[1]。卵巢良性腫瘤的傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)切除為主，盡管療效顯著，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長等因素使得臨床治療依從性較差，隨著近年來生活水平的提高，人們對(duì)治療的要求也不斷提高，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，在卵巢良性腫瘤臨床治療中的應(yīng)用已越來越廣泛[2-4]。研究[5-6]表明，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理可有效緩解患者的恐懼、緊張情緒，提高患者及家屬的治療依從性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。整體護(hù)理是一種以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理人員對(duì)疾病掌握的熟練程度和技巧，對(duì)可能出現(xiàn)的問題提前采取措施，從而在護(hù)理過程中解決問題的護(hù)理模式[7-8]。本研究探討了整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—6月在本院婦科治療的卵巢良性腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，共52例，年齡26～55歲，平均(34.6±2.9)歲，其中卵巢巧克力囊腫8例、畸胎瘤16例、卵巢漿液性囊腺瘤12例、卵巢冠狀囊腫10例、粘液性囊腺瘤6例。另選擇2013年7—12月在本院治療的卵巢良性腫瘤患者58例設(shè)為觀察組，年齡26～56歲，平均(35.1±2.7)歲，其中卵巢巧克力囊腫10例、畸胎瘤18例、卵巢漿液性囊腺瘤13例、卵巢冠狀囊腫10例、粘液性囊腺瘤7例。2組患者的年齡、腫瘤病理類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、盆腔CT、超聲和術(shù)中病理檢查確診為卵巢良性腫瘤; ② 患者均有手術(shù)指征，且不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者; ② 伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)調(diào)查者; ③ 伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體措施包括: ① 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，對(duì)并存的糖尿病、高血壓等其他疾病進(jìn)行積極治療。② 囑患者洗澡，用蘸有肥皂水、松節(jié)油的棉簽清洗臍孔后用75%酒精消毒。③ 手術(shù)前晚安排患者口服安定(5 mg), 用0.1%肥皂水排便灌腸。④ 術(shù)前禁食12 h, 禁水4 h, 術(shù)后囑患者頭部放平，平臥，頭偏向一側(cè)6 h, 保持呼吸道通暢，維持有效換氣，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎，清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸，拍打背部促進(jìn)痰液排出。定期幫助患者翻身，以免壓瘡發(fā)生，減少親屬探視次數(shù)，持續(xù)低流量吸氧4～6 h, 提高氧飽和度，促進(jìn)CO2排出，避免高碳酸血癥的發(fā)生，同時(shí)幫助減少CO2刺激膈肌引起的反射性肩痛以及麻痹性昏迷。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體包括: ① 術(shù)前心理護(hù)理。由于對(duì)卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，患者及家屬往往對(duì)手術(shù)的安全性和效果缺乏足夠信心，尤其是一些年齡較小的患者，多會(huì)擔(dān)心術(shù)后引起早衰、夫妻關(guān)系惡化，因而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，進(jìn)而影響治療效果。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)盡量多地與患者及家屬保持有效溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好安撫和解釋工作，解釋腹腔鏡術(shù)的優(yōu)勢、療效及安全性，從而有效緩解患者的精神壓力、疑慮。② 營養(yǎng)支持。給予術(shù)前營養(yǎng)狀況較差的患者高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪飲食，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受度。術(shù)后，在患者胃腸功能尚未恢復(fù)時(shí)，可通過腸外方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。待肛門恢復(fù)排氣功能，可開始進(jìn)食，但要注意每次進(jìn)食量應(yīng)少，可多次進(jìn)餐，逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡至普通食物。③ 并發(fā)癥處理。對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的腹壁戳孔出血、腹腔出血、呼吸道感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性處理。④ 出院指導(dǎo)。囑患者術(shù)后1周注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，1周后腹部敷料可去除，并可沐浴，逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 術(shù)后恢復(fù)情況: 對(duì)2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后疼痛的評(píng)估采用VAS視覺評(píng)分法[9]。② 心理狀態(tài): 采用SAS、SDS對(duì)2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS為焦慮自評(píng)量表，滿分100, 得分越高說明患者焦慮程度越重。SDS為抑郁自評(píng)量表，得分高于50分為抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，抑郁程度越重。③ 術(shù)后并發(fā)癥。④ 生活質(zhì)量評(píng)價(jià): 采用生活質(zhì)量問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體力功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會(huì)功能4個(gè)功能維度，得分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間及疼痛情況評(píng)估

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 且術(shù)后24 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

入院時(shí)，2組患者SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間及疼痛情況評(píng)估結(jié)果±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組體力功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者隨訪結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量比較±s) 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者膀胱損傷、發(fā)熱、腸梗阻、傷口開裂、淋巴囊腫以及腹腔引流管感染的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

整體護(hù)理理念主要包括以下幾方面含義，首先人是由身心、社會(huì)、文化等各方面共同組成的有機(jī)體，因此人體的健康會(huì)受到多種因素影響，整體護(hù)理是將組成人這一有機(jī)體的多種因素看成一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理干預(yù); 其次，整體護(hù)理將護(hù)理看作一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)理人員要做的不僅是在患者生病時(shí)進(jìn)行照顧，同時(shí)還需對(duì)患者的康復(fù)情況、自理能力予以足夠關(guān)注，以使個(gè)人達(dá)到最佳健康水平; 最后，整體護(hù)理還要求護(hù)理工作從患者個(gè)人延伸至患者的家庭以及社會(huì)關(guān)系。卵巢良性腫瘤是一種發(fā)病率較高的對(duì)患者身心健康以及家庭幸福有重要影響的婦科疾病，近年來腹腔鏡下卵巢良性腫瘤治療憑借其微創(chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)勢得到了臨床認(rèn)可。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說明整體護(hù)理相對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理能夠更有效地促進(jìn)患者圍術(shù)期各指標(biāo)的恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明觀察組患者出院時(shí)的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，即整體護(hù)理相對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理能夠更加有效地緩解患者因恐懼、緊張?jiān)斐傻慕箲]、抑郁心理，其原因可能是整體護(hù)理在患者治療的不同階段有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，有利于患者確立對(duì)疾病以及治療方案的信心，從而有效緩解了負(fù)面情緒[10-12]。在生活質(zhì)量方面，本研究中觀察組患者體力功能、認(rèn)知功能、情感功能以及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明整體護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，其原因是整體護(hù)理對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均采取了妥善措施，尤其是對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)的調(diào)整能夠使患者快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，進(jìn)而保證機(jī)體所需營養(yǎng)的供給[13-15]。此外，本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果得益于整體護(hù)理對(duì)多種可能發(fā)生的并發(fā)癥均采取了預(yù)防措施，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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Effect of holistic nursing on anxiety and postoperative complications of laparoscopic ovarian benign tumor patients

ZHANG Li

(DepartmentofGynecology,BaojiCentralHospital,Baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To analyze the effect of holistic nursing on anxiety, postoperative complications and nursing satisfaction of laparoscopic ovarian benign tumor patients. Methods A total of 52 patients in our hospital from January to June 2013 were selected as control group. Another 58 cases from July 2013 to December 2013 in the hospital were selected as observation group. The control group was given basic nursing, while patients in the observation group

holistic nursing based on basic nursing measures. The anxiety, postoperative complications and satisfaction in two groups were assessed. Results Postoperative flatus time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). Postoperative 24 h pain scores, SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The physical function, cognitive function, emotional function, social function scores in observation group were significantly higher and complication rate was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively relieve anxiety of patients with laparoscopic ovarian benign tumor and reduce the incidence of postoperative complications, improve nursing satisfaction.

holistic nursing; laparoscopy; benign ovarian tumor; anxiety; postoperative complications

2016-11-07

陜西省衛(wèi)生廳資助基金(dx20923)

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-121-04

10.7619/jcmp.201704037