脊柱微創(chuàng)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遭受的X線輻射損害及應(yīng)對(duì)措施

韋 丹

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 瀘州, 646000)

脊柱微創(chuàng)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遭受的X線輻射損害及應(yīng)對(duì)措施

韋 丹

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 瀘州, 646000)

目的 探討經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除伴椎間融合術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遭受的X線輻射的損害及應(yīng)對(duì)措施。方法 選擇本科收治的行經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除伴椎間融合術(shù)的患者49例。術(shù)中X線照射采用飛利浦BV25型移動(dòng)式C型臂X線機(jī)。術(shù)者手術(shù)過(guò)程中穿戴鉛衣、鉛圍脖、含鉛面罩、指環(huán)。分別檢測(cè)術(shù)者身體不同部位和距輻射源不同距離的累計(jì)輻射劑量。結(jié)果 防護(hù)設(shè)備外眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防護(hù)設(shè)備內(nèi)眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防護(hù)設(shè)備內(nèi)外的有效輻射劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著距輻射源距離的增加，累積輻射劑量顯著降低，與1 m距離相比, 2 m、3 m、4 m的累積輻射劑量均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脊柱微創(chuàng)手術(shù)中采取有效的措施防護(hù)醫(yī)護(hù)人員遭受X線劑量輻射損害尤其重要，能夠顯著降低醫(yī)護(hù)人員遭受X線輻射的劑量。

微創(chuàng)手術(shù); X線; 輻射損害; 防護(hù)

脊柱微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、傷口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)常需要在X射線透視下進(jìn)行定位和復(fù)位檢查，所以進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的輻射損傷是不容忽視的臨床問(wèn)題[1]。研究[2-4]顯示，無(wú)論是高劑量還是低劑量的輻射，都與腫瘤、白內(nèi)障、心血管等疾病有一定的聯(lián)系，而且不同組織對(duì)輻射的敏感程度不一樣。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)輻射在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中的檢測(cè)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射的認(rèn)識(shí)，做好醫(yī)護(hù)人員日常工作中的輻射防護(hù)至關(guān)重要。本研究探討經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除伴椎間融合術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遭受的X線輻射的損害及應(yīng)對(duì)措施，為臨床工作提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年5月本科收治的行經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除伴椎間融合術(shù)的患者49例。男21例，女28例; 年齡22～75歲，中位年齡42歲。所有患者術(shù)前保守治療無(wú)效，椎間盤(pán)突出類型適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，且為單節(jié)段非復(fù)發(fā)性手術(shù)患者。排除多節(jié)段，無(wú)法耐受手術(shù)的患者。所有患者手術(shù)均由本科室同1名高級(jí)脊柱外科醫(yī)生完成。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)中X線照射采用飛利浦BV25型移動(dòng)式C型臂X線機(jī)。術(shù)者手術(shù)過(guò)程中穿戴鉛衣、鉛圍脖、含鉛面罩、指環(huán)。根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)推薦的較為敏感的部位輻射年限值[1], 分別在眼眶、甲狀腺、左前胸、性腺部位佩戴熱釋光劑量片(美國(guó)RADOS公司生產(chǎn)的RE-2000S劑量片)，在相同部位防護(hù)設(shè)施外佩戴相同熱釋光劑量片，所得數(shù)據(jù)由美國(guó)RADOS公司生產(chǎn)的RE-2000S半自動(dòng)型熱釋光劑量計(jì)讀出儀記錄。以C型臂機(jī)發(fā)射端的輻射中心為原點(diǎn)，在距離輻射中心每隔1 m放置1臺(tái)便攜式X線記錄儀(日本ALOKA公司生產(chǎn)的PDM-127型便攜式電子個(gè)人劑量計(jì))，記錄不同距離下累積的放射劑量，見(jiàn)表1。

表1 國(guó)際防輻射委員會(huì)推薦職業(yè)人員各組織器官 輻射劑量限值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同身體部位每臺(tái)手術(shù)累積輻射劑量

防護(hù)設(shè)備外眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防護(hù)設(shè)備內(nèi)眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防護(hù)設(shè)備內(nèi)外的有效輻射劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 不同身體部位每臺(tái)手術(shù)累積輻射劑量

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 不同距離累積輻射劑量比較

隨著距輻射源距離的增加，累積輻射劑量顯著降低，與1 m距離相比, 2 m、3 m、4 m的累積輻射劑量均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 不同距離累積輻射劑量比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，很多手術(shù)都需要使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。因此，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的輻射暴露問(wèn)題就日益凸顯，研究證實(shí)醫(yī)療輻射與腫瘤、白內(nèi)障、白血病等疾病有一定的相關(guān)性[5-6]。人體每接受一個(gè)毫西弗輻射劑量癌癥的致死率上升0.004%, 而輻射劑量對(duì)于眼睛晶狀體的累積傷害是決定性的，無(wú)論輻射劑量大小、周期長(zhǎng)短，只要累積劑量達(dá)到，則會(huì)發(fā)生白內(nèi)障[7-8]。

經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除伴椎間融合術(shù)需要在X線透視指導(dǎo)下經(jīng)皮椎間孔穿刺，輻射暴露主要發(fā)生在該步驟，Mariscalco等[9]的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示了相比于傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)，微創(chuàng)椎間盤(pán)切除術(shù)中X線輻射劑量顯著升高。因此，術(shù)中采取必要的防輻射措施是減少醫(yī)護(hù)人員輻射損害的有效措施，鉛護(hù)具是一種比較常用的減少術(shù)中X線輻射的方法[10], 手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的鉛防護(hù)衣中鉛含量不小于0.35 mm。嚴(yán)彬等[11]的結(jié)果顯示術(shù)中穿戴鉛防護(hù)衣可以減少微創(chuàng)手中90% X線輻射的損害，具有十分顯著的保護(hù)作用。

不同的組織對(duì)輻射的敏感性有所差別，處于增生活躍期的細(xì)胞數(shù)量或百分比越高，越容易受輻射的影響，如性腺、骨髓、胚胎、甲狀腺對(duì)輻射的敏感性相對(duì)較高。國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)推薦了職業(yè)人員全身各組織器官的輻射年限值。然而對(duì)于較為敏感的性腺、甲狀腺和晶體器官，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員往往疏于穿戴防護(hù)器具，從而直接暴露于輻射環(huán)境中，受到輻射損傷[12]。本研究中醫(yī)護(hù)人員各器官的輻射累積劑量由高到低的順序分別為手指、前臂、左前胸、性腺、甲狀腺、眼眶，其中手指的累積輻射劑量達(dá)到(362.4±217.8) μSv, 前臂累積輻射劑量達(dá)到(121.3±25.9) μSv, 這是由于術(shù)者手臂部直接暴露于射線術(shù)下，而且缺乏有效的防護(hù)器具，所以對(duì)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)中術(shù)者手部遭受輻射的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)尤為重視。

除了鉛護(hù)具的防護(hù)外，增加距輻射源的距離也能有效的減少輻射劑量[13]。嚴(yán)彬[12]研究結(jié)果顯示，隨著距放射源的距離增加，累積輻射劑量急劇衰減, 1～2 m處的衰減量為53.8%, 2～3 m處的衰減量達(dá)到81%。本研究也對(duì)距離與累積輻射劑量的關(guān)系做了檢測(cè)，結(jié)果顯示距輻射中心4 m處的累積輻射量不足距輻射中心1 m處劑量的1/25, 可見(jiàn)術(shù)者離開(kāi)輻射中心，增加距輻射中心的距離也是防護(hù)輻射損傷的有效措施之一。同時(shí)有研究[14]顯示，術(shù)中投射球管的擺放位置及投射方位與輻射劑量損害也有一定的關(guān)系，發(fā)射球管置于床下可以顯著減少輻射劑量，側(cè)位投照時(shí)，背離球管發(fā)射，也能顯著減少輻射劑量損害。

總之，脊柱微創(chuàng)手術(shù)中采取有效的措施防護(hù)醫(yī)護(hù)人員遭受X線劑量輻射損害尤其重要，采用鉛衣防護(hù)器具、增加距輻射中心的距離，術(shù)中遵循透視時(shí)間最原則，手部遠(yuǎn)離射線束的路徑，側(cè)位時(shí)站在射線管對(duì)側(cè)，醫(yī)護(hù)人員佩戴輻射檢測(cè)設(shè)備等措施可以有效減少醫(yī)護(hù)人員X線累積輻射劑量。

[1] Ahn Y, Kim C H, Lee J H, et al. Radiation exposure to the surgeon during percutaneous endoscopic lumbar discectomy：a prospective study[J]. Spine, 2013, 38(7): 617-625.

[2] Prasarn M L, Martin E, Schreck M, et al. Analysis of radiation exposure to the orthopaedic trauma patient during their inpatient hospitalisation[J]. Injury, 2012, 43(6): 757-761.

[3] Albert J M. Radiation risk from C T: Implications for cancer screening[J]. AJR Am Roenlgenol, 2013, 20(1): 81-87.

[4] Hauri D, Spycher B, Huss A, et al. Domestic radon exposure and risk of childhood cancer: a prospective census-based cohort study[J]. Environ Health Perspect, 2013, 121(10): 1239-1244.

[5] Brenner D J, Doll R, Goodhead D T, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know[J]. Proc Natl Acad Sci USA, 2003, 100: 13761-13766.

[6] Do K H. The health effects of low-dose radiation exposure[J]. J Korean Med Assoc, 2011, 54: 1253-1261.

[7] Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, et al. Risk of cataract after exposure to low dose of ionizing radiation: a 20-year prospective cohort study among US radiologic technologists[J]. Am J Epidemiol, 2008, 168: 620-631.

[8] Thorne M C. Regulating exposure of the lens of the eye to ionising radiations[J]. J Radiol Prot, 2012, 32: 147-154.

[9] Mariscalco M V, Yamashita T, Steinmetz M P, et al. Radiation exposure to the surgeon during open lumbar microdiscetomy and minimally invasive microdiscectomy: a prospective, controlled trial[J]. Spine, 2011, 36(3): 255-260.

[10] 范國(guó)鑫, 扶青松, 顧廣飛, 等. 脊柱微創(chuàng)手術(shù)的輻射危害及其防護(hù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2014, 24(3): 275-278.

[11] 嚴(yán)彬, 王曉寧, 劉佳, 等. 脊柱微創(chuàng)手術(shù)中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的射線劑量分析及應(yīng)對(duì)措施[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(33): 4056-4058.

[12] Lee S Y, Min E, Bae J, et al. Types and arrangement of thyroid shields to reduce exposure of surgeons to ionizing radiation during intraoperative use of c-arm fluoroscopy[J]. Spine, 2013, 38(24): 22108-2112.

[13] Mulconery D S. Fluoroscopic radiation exposure in spinal surgery: in vivo evaluation for operating room personnel[J]. J Spinal Disord Tech, 2013, 7[EPUB ahead of print].

[14] 劉清軍, 鄭德先. 手術(shù)室C形臂間醫(yī)護(hù)人員的X線防護(hù)[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(12): 975-976.

X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures

WEI Dan

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

Objective To investigate X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures. Methods A total of 49 percutaneous endoscopic discectomy cases with interbody fusion in our hospital were selected, intraoperative X-ray radiation used PHILPS BV25 type mobile C-arm X-ray machine. The operator in the process wore lead clothes, lead collar, lead mask and rings. The cumulative radiation doses of different body parts and different radiation sources were detected. Results The radiation dose of outer eye socket, left chest, thyroid and gonad were (24.0±6.6) μSv, (96.5±15.2) μSv, (43.1±10.5) μSv, (82.4±20.6) μSv, respectively, and radiation dose of inner eye socket, left chest, thyroid and gonad were (5.3±2.0) μSv, (3.5±4.7) μSv, (4.5±3.8) μSv, and (7.5±2.4) μSv. The difference was statistically significant in outside and inside radiation dosage of protective equipment(P<0.05). The cumulative radiation dose was significantly decreased with the increase of distance from the source. Compared with 1 m distance, the cumulative radiation doses of 2 m, 3 m and 4 m was significantly lower, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Effective measures to protect medical personnel from X-ray radiation damage in minimally invasive spine surgery is particularly important, it can significantly reduce the dose of X-ray radiation of medical staff.

minimally invasive surgery; X-ray; radiation damage; protection

2016-10-26

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-118-03

10.7619/jcmp.201704036