循證護(hù)理對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響

楊海燕

(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院, 重慶, 402560)

循證護(hù)理對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響

楊海燕

(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院, 重慶, 402560)

目的 分析循證護(hù)理對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響。方法 選取本院96 例高齡股骨粗隆間骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理。對(duì)比2組患者術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、每日花費(fèi)以及痊愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)和花費(fèi)等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能有效提高高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效顯著，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

循證護(hù)理; 高齡; 股骨粗隆間骨折; 療效

循證護(hù)理(EBM)是由著名加拿大學(xué)者Guyatt[1-2]于1991年提出一種全新的理念和實(shí)踐方式。目前，隨著中國(guó)醫(yī)療水平的提升和走向國(guó)際化，對(duì)循證護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域的理解不斷加深，正逐步的將循證護(hù)理應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，能有效的降低疾病給患者帶來(lái)的痛苦[3-4]。股骨粗隆間骨折常發(fā)生在高齡的老年患者，并且常常伴有并發(fā)癥。研究[5-6]顯示，中國(guó)目前正面臨人口老齡化加快的社會(huì)問(wèn)題，而90%以上股骨粗隆間骨折患者發(fā)生在60歲以上，已經(jīng)嚴(yán)重威脅老年人的身體健康，給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和影響。目前，對(duì)于治療股骨粗隆間骨折主要采取手術(shù)治療的方式，但是患者年齡普遍偏大和耐受性較差等因素嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)。研究[7-8]顯示，循證護(hù)理能夠有效提高患者痊愈概率以及降低預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，研究循證護(hù)理對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響具有重大的意義。本研究選取本院確診的股骨粗隆間骨折患者 96 例為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年 1 月— 2016 年 1 月于本院確診的股骨粗隆間骨折患者96例。對(duì)所有患者進(jìn)行密切護(hù)理和對(duì)癥治療，將其隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組48例，觀察組采取循證護(hù)理，其中男30例，女18例，年齡58～85歲，平均(67.7±4.6)。骨折原因：車禍9例，摔倒30例，重物砸傷9例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，其中男29例，女19例，年齡57～84歲，平均( 66.6±4.9)。骨折原因：車禍8例，摔倒33例，重物砸傷7例。2組患者性別、年齡以及骨折發(fā)生原因等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，所有患者都進(jìn)行密切護(hù)理和對(duì)癥治療，而觀察組則采用循證護(hù)理。循證護(hù)理包括以下[9]: ① 術(shù)前護(hù)理：由于患者年齡較大，對(duì)患者股骨粗隆間進(jìn)行手術(shù)，患者本人及家屬往往擔(dān)心手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)的有效性。因此，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前耐心細(xì)致向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及預(yù)后效果，向患者多展示一些成功案例以穩(wěn)定患者情緒，提升患者對(duì)手術(shù)的信心，消除患者和家屬在手術(shù)開始之前的緊張情緒，使患者全心身配合護(hù)理和治療; ② 術(shù)后護(hù)理：由于股骨粗隆間骨折手術(shù)以及老年人愈合能力相對(duì)較差，所以患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床。同時(shí)，患者體質(zhì)較弱使其壓瘡、腫脹、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生。針對(duì)以上患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加以綜合分析，查閱資料提供循證支持，提供明確的治療方案; ③ 護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者在手術(shù)后進(jìn)行收腹抬腿等恢復(fù)性訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)腻憻捯岳诨颊哐貉h(huán)。督促患者保持床鋪干凈整潔，并對(duì)病房及時(shí)消毒，保持通風(fēng)以及保持患者個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者飲水、排尿等。幫助患者及時(shí)翻身，并針對(duì)出現(xiàn)紅腫等情況及時(shí)處理，降低紅腫發(fā)生的概率，緩解患者疼痛。對(duì)患者手術(shù)后采取必要的保暖措施，防止冷刺激導(dǎo)致血液痙攣，鼓勵(lì)患者對(duì)身體各部位進(jìn)行鍛煉。告知患者禁止攝入高膽固醇類食物，盡可能進(jìn)食低脂食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、花費(fèi)以及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組股骨粗隆間骨折患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、花費(fèi)等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且2組比較差異顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n/%]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

生活水平及醫(yī)療水平的提高致使中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，近年來(lái)，老年人股骨粗隆間骨折概率正穩(wěn)步上升，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康[10-11]。同時(shí)，發(fā)生股骨粗隆間骨折患者年齡普遍在60歲以上，高齡導(dǎo)致患者由于常常伴有骨質(zhì)疏松而使骨折愈合較慢。同時(shí)，高齡患者往往比較排斥手術(shù)治療，給治療骨折帶來(lái)一定的困難。因此，對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者采取適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和系統(tǒng)性護(hù)理是十分必要的。

循證護(hù)理是指根據(jù)患者的情況以及意愿，通過(guò)問(wèn)題的提出，資料查詢，尋求實(shí)證，制定措施等步驟為患者制定針對(duì)性措施，為患者提供高效、安全、經(jīng)濟(jì)、人性化和最合理的護(hù)理服務(wù)[12]。循證護(hù)理是根據(jù)患者以自愿原則，結(jié)合自身情況，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，探索和制定最合理、最有效的護(hù)理方案，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加以實(shí)施[13-14]。研究[15-16]顯示，循證護(hù)理能夠有效促進(jìn)股骨粗隆間骨折手術(shù)的實(shí)施和避免手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者減輕股骨粗隆間骨折帶來(lái)的痛苦和不便，幫助患者盡早康復(fù)。

本研究表明，循證護(hù)理患者在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中出血量、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明循證護(hù)理能夠有效緩解患者在手術(shù)過(guò)程中的心理壓力，促進(jìn)患者預(yù)后自行恢復(fù)，使患者能夠盡早的康復(fù)[17-18]。而循證護(hù)理患者概率發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明全面的針對(duì)性護(hù)理降低患者并發(fā)癥，減小患者潛在危險(xiǎn)。同時(shí)，循證護(hù)理可有效減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員能夠更有效對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者能夠積極配合治療，同時(shí)護(hù)理過(guò)程中能夠及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行反饋。因此，循證護(hù)理不僅能給予患者全面針對(duì)性的護(hù)理，而且能夠有效對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使高齡股骨粗隆間骨折患者在一個(gè)相對(duì)輕松、不緊張和積極環(huán)境中治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)[19-20]。

綜上所述，循證護(hù)理能有效提高高齡股骨粗隆間骨折患者的療效，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 申彬, 白峰. 循證護(hù)理在骨折臥床患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察[J]. 科學(xué)技術(shù)與工程, 2012, 12(13): 3198-3200.

[2] 何會(huì)紅, 姜麗萍, 朱亞玲, 等. 預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染循證護(hù)理應(yīng)用的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(12): 2834-2836.

[3] 張玉英, 馬杏云, 趙偉, 等. 循證護(hù)理對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(15): 3315-3316.

[4] 劉曙, 葉桂華. 骨科老年全身麻醉手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)管理的循證護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(9): 1110-1111.

[5] 李意. 股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(10): 1172-1175.

[6] 張偉強(qiáng), 祁寶昌, 鄧鵬飛, 等. 老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(1): 266-268.

[7] 王寶鵬, 李光磊, 張冰, 等. 兩種方法治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2015, 23(8): 701-704.

[8] 童玉梅, 馮敏, 肖秀麗, 等. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(15): 3834-3835, 3838.

[9] 章梅云, 馮志仙, 邵樂(lè)文, 等. 循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(4): 446-449.

[10] 李良蘭, 唐萬(wàn)珍. 循證護(hù)理在預(yù)防股骨干骨折臥床患者便秘中的效果[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(29): 3588-3589.

[11] 何夢(mèng)雪, 胡雁, 應(yīng)峻, 等. 中國(guó)干預(yù)性護(hù)理研究論文的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(7): 588-590.

[12] 李晶, 王蘭, 丁炎明, 等. 以循證為基礎(chǔ)的?？萍膊№?xiàng)目建設(shè)及臨床實(shí)踐效果[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(1): 29-32.

[13] 劉霖, Amy Coenen, 陶紅, 等. 國(guó)際護(hù)理術(shù)語(yǔ)分類體系發(fā)展概況及其對(duì)中國(guó)護(hù)理的啟示[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(5): 593-597.

[14] 湯磊雯, 葉志弘, 胡貝貝, 等. 應(yīng)用ACE Star模式實(shí)施循證護(hù)理培訓(xùn)的效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(8): 965-968.

[15] 王茂林, 易志堅(jiān), 曹家樹, 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折隱性失血的臨床研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 21(24): 2467-2470.

[16] 王裕民, 李欣, 郭學(xué)峰, 等. 三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(18): 1638-1642.

[17] 張勝林, 徐信龍, 殷建華, 等. 人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19): 140-142.

[18] 全海祥, 陳冬華, 沈國(guó)華, 等. 微創(chuàng)并骨肽在高齡股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(23): 113-115.

[19] 王如彪. 兩種術(shù)式治療高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(7): 728-729.

[20] 王曙娟, 金沖, 高萍. 高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 43-44.

Effect of evidence-based nursing on efficacy and prognosis for the elderly patients with intertrochanteric fracture

YANG Haiyan

(TongliangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 402560)

Objective To analyze the effect of evidence-based nursing on efficacy and prognosis for the elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 96 patients diagnosed femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as research objects, and were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), given evidence-based nursing and routine nursing, respectively. The efficacy, occurrence of complications, daily expense and recovery time of the two groups were observed. Results Operational bleeding volume, operation time, the average length of hospital stay and daily expense in the observation group were lower than that of control group, and there were statistically significant difference (P<0.05). The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing for elderly patients with intertrochanteric fractures has obvious efficacy, and it can effectively reduce the incidence of complications, so it is worth clinical promotion.

evidence-based nursing; the elderly; intertrochanteric fracture; curative efficacy

2016-11-02

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-095-03

10.7619/jcmp.201704029