綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析

楊 潔

(上海市第六人民醫(yī)院 脊柱外科, 上海, 200233)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析

楊 潔

(上海市第六人民醫(yī)院 脊柱外科, 上海, 200233)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果。 方法 選擇本院實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的90例老年患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛緩解情況顯著好于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜合護(hù)理; 椎體后凸成形術(shù); 老年患者; 并發(fā)癥

近年來，椎體后凸成形術(shù)作為一種新的微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用骨科臨床治療中[1]。但由于患者年齡因素、心理因素、術(shù)后體位因素、肢體制動(dòng)因素等，極有可能導(dǎo)致患者治療效果不佳，出現(xiàn)骨水泥滲漏、感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[2]。尤其是提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者具有重要意義[3]。本院對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的90例老年患者分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，旨在分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月在本院實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者90例，通過隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男19例，女26例，年齡60～86歲，平均年齡(69.17±11.42)歲。對(duì)照組男21例，女24例，年齡61～89歲，平均年齡(69.21±10.82)歲。2組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等基本資料差異不顯著(P>0.05), 具有比較意義。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 所有患者均接受椎體后凸成形術(shù)治療; 患者年齡60～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者有凝血功能異常; 患者合并有脊髓損傷，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括癱瘓的患者; 患者伴有較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺疾病; 患者出現(xiàn)精神異常、意識(shí)不清。整個(gè)研究已得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在所有研究對(duì)象的知情同意下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括有患者入院時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，講解患者病情、注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑給藥、檢查。

1.2.2 觀察組：給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括: ① 術(shù)前護(hù)理：患者入院后里了解患者基本信息及病情，評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力; 對(duì)存在焦慮、緊張等情緒的患者給予心理干預(yù)，提高患者的治療積極性和配合度; 囑咐患者食用易消化食物，包括多食用新鮮蔬果，纖維豐富的食物，術(shù)前3 d禁乳類、豆類易產(chǎn)氣的食物; 進(jìn)行術(shù)前俯臥體位訓(xùn)練，以保證患者手術(shù)期間的治療效果; 根據(jù)患者的疼痛感度對(duì)痛感明顯的患者給予超前鎮(zhèn)痛。② 術(shù)中護(hù)理：配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。③ 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，控制輸液速度和輸液量，觀察手術(shù)切口是否有滲液滲血情況，保證術(shù)后6 h去枕平臥，翻身時(shí)保持腰部伸直，避免屈曲; 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，包括骨水泥滲漏、靜脈栓塞、感染等，密切觀察患者有無出現(xiàn)下肢感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)壓迫、胸悶氣短等，保持患者吸氧順暢，如有異常及時(shí)處理，臥床期間每2 h給予患者1次拍背、翻身，并1 d進(jìn)行3次下肢按摩、拍打，每次30 min; 給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，術(shù)后24 h可使患者在家屬、護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)膸а鼑麓不顒?dòng)，術(shù)后3～5 d可開始腰背肌功能訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng); 對(duì)于手術(shù)疼痛給予患者可使患者進(jìn)行腹式呼吸或聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒，分散注意力，疼痛嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛; 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并觀察患者用藥后的反應(yīng); 飲食上多食用牛奶、蝦皮、豆腐等高蛋白及含鈣類食物，忌食濃茶、咖啡、碳酸飲料等; 護(hù)理人員向患者家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬護(hù)理方法、用藥方法及飲食方法，并向患者及家屬講解出院的流程及出院后的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析2組患者術(shù)后疼痛緩解情況、臨床指征、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 患者疼痛癥狀完全消失，生活方面可自理，則為完全緩解; ② 患者疼痛癥狀顯著減輕，不需止痛劑，生活方面部分可自理，則為部分緩解; ③ 患者疼痛癥狀仍較為明顯，甚至發(fā)生惡化，生活方面無法自理，則為未緩解。采用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該表包括活力、總體健康、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛8各維度，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛緩解情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛緩解情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指征比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床指征比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、靜脈栓塞、感染并發(fā)癥情況少于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

椎體后凸成形術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效明顯的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、脊柱血管瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤等[8]。椎體后凸成形術(shù)也適用于老年患者。該治療方法能夠有效復(fù)原老年患者的椎體高度，重建椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度，減輕疼痛，從而縮短老年患者臥床時(shí)間，幫助其早日下床活動(dòng)，且療效持久[9-10]。而影響術(shù)后效果及術(shù)后并發(fā)癥的因素眾多，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于實(shí)施椎體后凸成形術(shù)老年患者具有積極的意義[11]。

綜合護(hù)理干預(yù)是在整個(gè)護(hù)理過程中，以患者為中心，給予患者各個(gè)方面全方位護(hù)理的一種護(hù)理模式，包括入院、術(shù)前、術(shù)后、出院不同時(shí)期給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況給予心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等[12]。綜合護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足之處，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[13]。對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠通過術(shù)前心理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，幫助老年患者擺脫恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良心理因素，使患者認(rèn)識(shí)到治療的益處，進(jìn)而提高患者治療的積極性、配合度，從而為手術(shù)成功提供保證，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生積極影響[14]。同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括藥品、器械等，術(shù)中密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)生開展治療，從而提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征、傷口情況、用藥情況等，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者可能出現(xiàn)的感染、骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、靜脈栓塞等并發(fā)癥提前采取預(yù)防措施，并進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、健康教育，為實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的治療效果及康復(fù)效果提供了保障[15]。

本研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛緩解情況顯著好于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的疼痛; 從患者各項(xiàng)臨床指征可知，給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，可見綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)效率，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)的效果明顯; 給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，可見綜合護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義; 從患者術(shù)后并發(fā)癥情況來看，給予綜合護(hù)理的患者發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、靜脈栓塞、感染并發(fā)癥情況少于給予常規(guī)護(hù)理的患者，可見綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防及減少并發(fā)癥的效果明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果顯著，可促使患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，建議將其廣泛推廣應(yīng)用于臨床治療中。

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Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients

YANG Jie

(DepartmentofSpinalSurgery,ShanghaiSixthPeople′sHospital,Shanghai, 200233)

Objective To evaluate effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients. Methods A total of 90 kyphoplasty elderly patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention. Nursing effect and prevention efficacy of complications between two groups were compared. Results Postoperative pain relief condition in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Blood loss, operative time, ambulation time and length of stay in the observation group were less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Quality of life scores was higher, and postoperative complications was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve nursing efficacy, improve quality of life, prevent and reduce the incidence of postoperative complications.

comprehensive nursing; kyphoplasty; elderly patients; complications

2016-11-10

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-088-04

10.7619/jcmp.201704027