特異性心理輔導(dǎo)對(duì)促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理彈性的探究

鄧 力, 楊 苓, 何開蓮, 劉 航,田紅梅, 李泉清, 王金蓮

(1. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 南充, 637000;2. 川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 四川 南充, 637000)

特異性心理輔導(dǎo)對(duì)促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理彈性的探究

鄧 力1, 2, 楊 苓1, 2, 何開蓮1, 2, 劉 航1, 2,田紅梅1, 2, 李泉清1, 2, 王金蓮1, 2

(1. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 南充, 637000;2. 川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 四川 南充, 637000)

目的 探討特異性心理輔導(dǎo)對(duì)促進(jìn)本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生心理彈性的應(yīng)用效果。方法 收集自愿參與本研究的本科在崗實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生80例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組學(xué)生給予常規(guī)課程與技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則加施特異性心理輔導(dǎo)，比較2組學(xué)生干預(yù)前后工作壓力評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、心理癥狀評(píng)分與心理彈性評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生干預(yù)后護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作壓力總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)與精神病性評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分、堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀與心理彈性總分組間比較均顯著性高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 特異性心理輔導(dǎo)對(duì)促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理彈性的應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

心理輔導(dǎo); 實(shí)習(xí)生; 心理癥狀; 心理彈性

心理彈性泛指面對(duì)壓力之后的個(gè)體調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力，是護(hù)理行業(yè)中評(píng)價(jià)高素質(zhì)與能力的指標(biāo)之一，受壓力來源、社會(huì)支持與個(gè)人心境等因素的影響，與護(hù)理質(zhì)量高低直接相關(guān)[1]。護(hù)理本科學(xué)生剛步入實(shí)習(xí)階段，高壓力與高強(qiáng)度的工作量使其心理彈性受到影響，故而予以針對(duì)與特異性的心理輔導(dǎo)尤為重要。為探討特異性心理輔導(dǎo)對(duì)促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理彈性的應(yīng)用效果，將我校80例學(xué)生進(jìn)行前瞻性觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年—2015年入選的80例自愿參與本研究的本科在崗實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作>0.5年。同時(shí)排除[2]: 進(jìn)修或離崗學(xué)生; 意識(shí)障礙學(xué)生; 合并身心疾病或精神病學(xué)生等。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡19～22歲，平均年齡(20.5±0.6)歲，實(shí)習(xí)時(shí)間0.1～0.9年，平均工作時(shí)間(0.4±0.2)年，獨(dú)生子女25例，非獨(dú)生子女15例。對(duì)照組年齡19～23歲，平均年齡為(20.6±0.7)歲，工作時(shí)間0.1～0.8年，實(shí)習(xí)時(shí)間(0.5±0.1)年，獨(dú)生子女23例，非獨(dú)生子女17例。本研究2組學(xué)生的年齡、工作時(shí)間與獨(dú)生子女情況等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)課程與技能培訓(xùn)，即專業(yè)知識(shí)授課、基礎(chǔ)技能指導(dǎo)與查房指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組則加施特異性心理輔導(dǎo)。

1.2.1 模式建立：科室建立心理輔導(dǎo)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任行動(dòng)組長(zhǎng)與負(fù)責(zé)人; 申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)投入，完善硬件設(shè)備，秉承以人為本的基礎(chǔ)，注重實(shí)現(xiàn)每個(gè)護(hù)理人員的自我價(jià)值，開始重視護(hù)理小組人員心理健康，采用一對(duì)一對(duì)話的方式進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.2.2 觀念引導(dǎo)：以講座的形式樹立組內(nèi)人員正常的價(jià)值觀與道德觀，正視護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)其在原則與是非問題上的辯證思維，接受社會(huì)消極面，發(fā)揮其長(zhǎng)處，不刻意比較組員之間的優(yōu)劣; 定期公開表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀工作者，提高人員積極度，并對(duì)表現(xiàn)欠佳的人員進(jìn)行單獨(dú)談話，緩和其不良情緒，予以足夠鼓勵(lì)等。

1.2.3 彈性訓(xùn)練：建立院部-護(hù)理部-心理輔導(dǎo)室-科室護(hù)士長(zhǎng)為體系的人員配備，形成“發(fā)現(xiàn)-鑒別-干預(yù)”的干預(yù)鏈條，采用“聚焦解決模式”。① 描述問題：接受輔導(dǎo)的護(hù)理人員描述自身壓力，并回答如何堅(jiān)持與用何種方法緩解壓力等; ② 探討目標(biāo)：針對(duì)其回答的問題，假設(shè)得以解決后的心境與體會(huì)，比較與現(xiàn)階段未解決的區(qū)別，并自己提出改進(jìn)方案，以其作為目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整; ③ 探查例外：闡述以往經(jīng)歷的并處理的事件，考慮以其模式是否可以解決現(xiàn)問題; ④ 反饋：綜合以上問題，總結(jié)該人員的心理問題，通過鼓勵(lì)予以反饋，并使其完成預(yù)定的目標(biāo)。

1.3 檢測(cè)方法

工作壓力采用《護(hù)士工作壓力源量表》[3]進(jìn)行測(cè)定，共包含5個(gè)維度, 35個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度的工作壓力越大; 社會(huì)支持采用肖水源學(xué)者設(shè)計(jì)的《社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表》[4]進(jìn)行測(cè)定，共包含3個(gè)維度，10個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度社會(huì)支持越高; 心理癥狀采用心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行測(cè)定，剔除“其他”維度后共包含9個(gè)維度, 83個(gè)題目，每個(gè)題目1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度的心理癥狀越嚴(yán)重; 心理彈性采用Connor編制的《心理彈性量表》[5]進(jìn)行測(cè)定，共包含3個(gè)維度，25個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度的心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后工作壓力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系與工作壓力總分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.2 2組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后客觀支持、主觀支持、支持利用度與社會(huì)支持總分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表2。

2.3 2組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)與精神病性評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表3。

表1 2組學(xué)生干預(yù)前后工作壓力評(píng)分±s) 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表2 2組學(xué)生干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分±s) 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表3 2組學(xué)生干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分±s) 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.4 2組學(xué)生干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀與心理彈性總分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表4。

表4 2組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分±s) 分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討 論

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新的審查與定位，已不再局限于執(zhí)行醫(yī)囑，并要求提供更深層次的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員日常工作量較大，處于高工作壓力環(huán)境，易導(dǎo)致生理與心理的雙重高負(fù)荷，久而久之可引發(fā)工作倦怠，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此注重護(hù)理人員的心理健康十分重要[6]。心理彈性是護(hù)理人員均具備的能力之一，是協(xié)助其調(diào)節(jié)生理與心理的重要因素，受壓力來源、社會(huì)支持與個(gè)人心境等因素的影響，直接影響護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，因此常作為切入點(diǎn)在臨床上得以應(yīng)用與研究。心理彈性最早是針對(duì)兒童心理領(lǐng)域而研究, Anthony研究[7]指出，在對(duì)入選研究?jī)和M(jìn)行跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，部分兒童出現(xiàn)不同程度的心理干擾，而大多數(shù)兒童仍處于正常水平，背離了傳統(tǒng)觀念。

近些年國(guó)內(nèi)心理彈性引入護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域，提出護(hù)理人員長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)而對(duì)其身心均造成一定的影響，尤其對(duì)于急診科與兒科的護(hù)理人員，現(xiàn)象最為明顯。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生是護(hù)理人員中較為特殊的群體，具有資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)少、抗壓能力弱與心理承受能力有限等特點(diǎn)，長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作后更易出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象，因此需要臨床上重點(diǎn)注意[8-9]。研究[10-11]提出，心理彈性的內(nèi)涵涉及保護(hù)與危險(xiǎn)因子，保護(hù)因素多來自個(gè)體、家庭與家庭外因素，而危險(xiǎn)因素卻包羅萬(wàn)象。工作壓力與心理癥狀作為心理彈性的危險(xiǎn)性因素影響個(gè)體的彈性韌度，因此如何將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力，調(diào)節(jié)心理問題是目前臨床上研究的重點(diǎn)。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生干預(yù)后護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作壓力總分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，充分說明通過心理輔導(dǎo)，使本科實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到自身的問題，調(diào)節(jié)心理失衡，并正視日常工作，提高其對(duì)于壓力承受的閾值，因此在心理層面接受所謂的壓力。

心理癥狀作為心理彈性又一危險(xiǎn)因素嚴(yán)重影響護(hù)理人員的日常工作效率，加重壓力與負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生抵觸與逆反心理，惡化壓力所帶來的負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)[12-13]。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)與精神病性評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，充分說明通過心理輔導(dǎo)，使本科實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到自身的問題，調(diào)節(jié)心理失衡，改善心理癥狀，間接緩解壓力所帶來的不良后果[14-15]。

而社會(huì)支持因素作為保護(hù)性因素應(yīng)予以足夠的重視，因此適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)與心理彈性訓(xùn)練則顯得尤為重要。劉軍等學(xué)者對(duì)汾川災(zāi)區(qū)學(xué)生的心理彈性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持在心理彈性的培訓(xùn)中至關(guān)重要。而壓力共分為生理性、心理性、文化、家庭與社會(huì)的壓力，在心理領(lǐng)域中具有深遠(yuǎn)的意義[16-17]。本研究客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，充分說明心理輔導(dǎo)使本科實(shí)習(xí)生得到更多人文化的關(guān)注與支持，使其更有信心面對(duì)工作壓力，從而獲得更好的培訓(xùn)，以提高心理彈性，強(qiáng)化內(nèi)心[19-20]。

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Effect of specific psychological guidance in improving mental elasticity of intern undergraduates

DENG Li1, 2, YANG Ling1, 2, HE Kailian1, 2, LIU Hang1, 2,TIAN Hongmei1, 2, LI Quanqing1, 2,WANG Jinlian1, 2

(1.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofChuanbeiMedicalCollege,Nanchong,Sichuan, 637000;2.CollegeofNursingofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan, 637000)

Objective To investigate effect of specific psychological guidance in improving mental elasticity of intern undergraduates. Methods A total of 80 nursing interns were randomly divided into control group with regular courses and skills training, and experimental group with psychological guidance. Working pressure score, social support score, psychological symptoms score and mental elasticity score before and after intervention were compared. Results After nursing intervention, nursing and work, workload and time allocation, the working environment and resources, patient care, management and interpersonal skills, stress score, somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility between terror, paranoia and psychosis scores in the experimental group were significantly lower than the control group, the objective and subjective support, support utilization, social support, firm, self-reliance, optimism and total scores of mental elasticity were significantly higher than the control group (P<0.01). Conclusion The effect of psychological counseling for nursing undergraduates is remarkable, and it is worthy of clinical application.

psychological counseling; interns; psychological symptoms; mental elasticity

2016-11-10

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(150052)

楊苓, E-mail: 1131999762@qq.com

R 471

A

1672-2353(2017)04-074-04

10.7619/jcmp.201704023