醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

聶誠(chéng)麗, 樊朝鳳, 周小莉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

聶誠(chéng)麗, 樊朝鳳, 周小莉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

目的 探討醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果。方法 收集80例帕金森病住院患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)健康教育模式，實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式，比較2組患者干預(yù)前后情緒問(wèn)題、依從性、相關(guān)知識(shí)知曉率與疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分組間比較均顯著低于對(duì)照組; 依從性顯著性優(yōu)于對(duì)照組; 疾病概念、臨床癥狀、治療時(shí)機(jī)、高危因素、治療措施、康復(fù)時(shí)機(jī)、緊急處理與預(yù)防發(fā)作知曉率顯著性高于對(duì)照組; 疾病治療態(tài)度、社會(huì)參與態(tài)度、危險(xiǎn)因素控制態(tài)度與應(yīng)急處理態(tài)度評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

醫(yī)護(hù)患一體化; 健康教育; 帕金森

帕金森病(PD)是以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡而引發(fā)紋狀體多巴胺含量降低為主要病理特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前病因尚不明確，是目前臨床上常見(jiàn)的老年疾病[1]。按時(shí)按量的長(zhǎng)期服藥是緩解該病最穩(wěn)妥的臨床方案，因此服藥依從性與治療態(tài)度是影響該病治療進(jìn)程的最重要因素，本研究為探討醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年4月入院的80例帕金森病住院患者隨機(jī)分為2組，各40例。所有患者均滿足《英國(guó)腦庫(kù)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于帕金森病的診斷，同時(shí)排除[3]: 合并反復(fù)腦卒中或腦損傷患者; 合并老年癡呆或認(rèn)知障礙患者; 身心疾病或精神疾病患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡35～83歲，平均年齡為(61.9±9.7)歲, H&Y分級(jí)1～2級(jí)14例, 3～4級(jí)24例，5級(jí)2例; 對(duì)照組男27例，女13例，年齡37～81歲，平均年齡為(62.8±9.0)歲, H&Y分級(jí)1～2級(jí)17例, 3～4級(jí)別22例, 5級(jí)1例。2組患者性別、年齡與帕金森病嚴(yán)重程度等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)健康教育模式，即入院指導(dǎo)、疾病基礎(chǔ)知識(shí)口頭健康宣教、健康手冊(cè)發(fā)放、一對(duì)一答疑解惑與藥物指南指導(dǎo)等常規(guī)健康教育模式。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式。

1.2.1 醫(yī)護(hù)患合作模式建立：由管床組長(zhǎng)擔(dān)任教育組長(zhǎng)，每半個(gè)月組織1次帕金森病病友座談會(huì)，由主治醫(yī)生擔(dān)任主講醫(yī)師進(jìn)行集體式健康教育講座，并邀請(qǐng)患者家屬陪同并參與，重點(diǎn)傳授患者家屬以及照料人日常陪護(hù)中的護(hù)理技能與監(jiān)督職責(zé)，講述遵醫(yī)服藥的重要性，并針對(duì)患者不科學(xué)的飲食與生活作息進(jìn)行改進(jìn)，以此反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行覆蓋式與不間斷性教育。

1.2.2 個(gè)性化教育方案制定：建立患者健康檔案，結(jié)合臨床醫(yī)師醫(yī)療文書(shū)、病例報(bào)告，護(hù)理人員的護(hù)理日志與患者基本資料等，分析可能出現(xiàn)服藥不依從或消極應(yīng)對(duì)疾病態(tài)度的原因，如細(xì)化知識(shí)不了解、負(fù)面情緒較大、家庭因素、藥物不良反應(yīng)與醫(yī)患溝通不良等，逐一進(jìn)行分析并對(duì)因處理; 通過(guò)醫(yī)師細(xì)心與溫和的講解、心理疏導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)對(duì)癥處理與醫(yī)患溝通等方案積極改善以上問(wèn)題，并在一對(duì)一面授過(guò)程中講述以往成功治療的患者病例，使其聯(lián)想疾病好轉(zhuǎn)后的健康生活，使其以積極態(tài)度迎接疾病。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于疾病較輕的患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行程度較輕的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與社會(huì)活動(dòng); 對(duì)于病情較重的患者則由臨床康復(fù)醫(yī)師輔助進(jìn)行，主要包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練與肌肉訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)的改善患者各項(xiàng)生理功能，使其逐漸進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，完成生活自理，鼓勵(lì)患者家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中，在旁予以輔助并給予鼓勵(lì)，予以足夠的家庭與社會(huì)支持。

1.3 檢測(cè)方法[4-5]

情緒問(wèn)題采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表情緒問(wèn)題越嚴(yán)重; 依從性采用臨床服藥依從性量表進(jìn)行測(cè)定，以主動(dòng)服藥、按時(shí)按量為完全依從，被動(dòng)服藥、按時(shí)不按量或不按時(shí)按量為部分依從，不遵照醫(yī)囑服藥或拒絕服藥為不依從; 相關(guān)知識(shí)知曉采用《帕金森病知識(shí)問(wèn)卷》進(jìn)行測(cè)定，以各項(xiàng)題目準(zhǔn)確率≥70%為知曉; 疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度采用《臨床疾病知識(shí)-態(tài)度-行為模式調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知態(tài)度越良好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后情緒問(wèn)題比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分組間比較均顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后情緒問(wèn)題±s) 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后疾病概念、臨床癥狀、治療時(shí)機(jī)、高危因素、治療措施、康復(fù)時(shí)機(jī)、緊急處理與預(yù)防發(fā)作知曉率顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后疾病治療態(tài)度、社會(huì)參與態(tài)度、危險(xiǎn)因素控制態(tài)度與應(yīng)急處理態(tài)度評(píng)分組間比較均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表2 2組患者干預(yù)前后依從性[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者干預(yù)后疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

帕金森病好發(fā)于60歲以上老年群體，發(fā)病率高達(dá)1.7%以上，多成散發(fā)病例，與家族史關(guān)系較小，主要以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)與步態(tài)障礙等為主要臨床特征，是現(xiàn)階段臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[8-10]。針對(duì)該病的治療，臨床上主要以藥物干預(yù)為主，因病程較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，方能達(dá)到控制癥狀的效果，因此患者的服藥依從性與治療態(tài)度是緩解該病的重要因素[11-12]。研究[13-15]指出，約40%以上的帕金森病患者并發(fā)情緒問(wèn)題，并存在認(rèn)知功能障礙，對(duì)服藥依從性與治療態(tài)度造成一定的影響，加之長(zhǎng)久治療帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，使患者不再信任醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)時(shí)已久則造成誤解與溝通障礙，造成消極治療的現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)，對(duì)疾病的治療十分不利。行為與認(rèn)知干預(yù)是改善服藥依從性與治療態(tài)度重要措施，而行為與認(rèn)知干預(yù)主要依靠健康教育進(jìn)行，而傳統(tǒng)的健康教育模式僅限于護(hù)理人員對(duì)患者的口頭健康教育，其權(quán)威性與延續(xù)性無(wú)法達(dá)到臨床上預(yù)期效果，使得離院的患者無(wú)法得到持續(xù)性的健康監(jiān)督與教育，無(wú)法保證長(zhǎng)期科學(xué)性服藥，因此臨床上需要更為有效的健康教育模式。

醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式是以患者為中心，協(xié)同醫(yī)師與護(hù)理人員共同參與，采用延續(xù)性健康監(jiān)督、個(gè)性化針對(duì)性教育與康復(fù)指導(dǎo)等措施，調(diào)動(dòng)患者積極性，調(diào)節(jié)患者不良情緒，以三者共同努力戰(zhàn)勝疾病的醫(yī)療服務(wù)模式，可提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員，有效的實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理與權(quán)威性施教，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行長(zhǎng)久的監(jiān)督與教育，從而使患者改正自身生活習(xí)慣，提高生活能力，逐漸改善預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，對(duì)疾病的治療意義重大。

[1] 施德. 健康教育在帕金森病疾病管理中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(21): 3146-3149.

[2] 張?jiān)络? 王剛. 國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙疾病協(xié)會(huì)帕金森病臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)(2015)介紹[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 15(2): 122-123.

[3] 劉曲. 護(hù)理程序在帕金森病患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(7): 23-24.

[4] Merz W A, Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales (Zung SDS and SAS)[J]. Pharmacopsychiatry, 1984, 17(2): 50-56.

[5] 吳莉琴. 個(gè)性化健康教育對(duì)帕金森病患者抑郁及焦慮心理的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(14): 2226-2228.

[6] 翟丹丹. Orem自理護(hù)理模式對(duì)帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(2): 47-49.

[7] 梁普瑩, 崔立謙. 個(gè)性化健康教育聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)帕金森病患者抑郁焦慮的干預(yù)[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(14): 2043-2046.

[8] 王培芝, 代桂寧. 醫(yī)護(hù)合作健康教育模式在帕金森病患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(6): 1472-1474.

[9] 廖喜琳, 鐘美容, 李妍. 家屬同步健康教育對(duì)帕金森病患者生活管理能力的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 35(9): 2453-2455.

[10] 蔣海蘭, 劉冰, 曹敏, 等. 護(hù)理查房實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評(píng)價(jià)[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(5): 348-349, 390.

[11] 肖麗平, 陳世容, 黃敏, 等. 醫(yī)護(hù)患一體化模式在頭頸腫瘤病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(7): 820-823.

[12] 夏漫, 李凌, 熊莉娟, 等. 老年?？漆t(yī)護(hù)患一體化管理研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(21): 9-12.

[13] 陳春霞, 董秀春, 郭發(fā)軍, 等. 醫(yī)護(hù)患一體化模式在預(yù)防高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(8): 1142-1143.

[14] 付敏, 謝曉燕, 梁廷榮, 等. 醫(yī)護(hù)患一體化在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療和護(hù)理中的臨床應(yīng)用25例[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014, 24(2): 1052.

[15] 張瑾. 護(hù)患一體化在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(6): 107-109.

Effect of integrated health education on hospitalized patients with Parkinson disease

NIE Chengli, PAN Chaofeng, ZHOU Xiaoli

(DepartmentofNeurology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 510041)

Objective To explore effect of integrated health education on hospitalized patients with Parkinson disease. Methods A total of 80 patients with Parkinson ′s disease were randomly divided into two groups. The control group was given traditional health education model and the experimental group

integrated health education model. Emotional problems, compliance, knowledge awareness and disease response attitude before and after intervention were compared. Results Compared with the control group, the SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower, and the compliance was significantly better than the in the control group(P<0.05). Awareness rate of disease concept, clinical symptom, treatment time, risk factors, treatment measures, treatment and prevention was significantly higher than that of the control group(P<0.05), the attitude to disease treatment, social participation, risk factors and emergency treatment were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The integrated health education model has significant effect in Parkinson's disease patients.

doctor-nurse-patient integration; health education; Parkinson disease

2016-10-25

R 472.5

A

1672-2353(2017)04-056-04

10.7619/jcmp.201704018