預(yù)防性護(hù)理對(duì)降低心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒的應(yīng)用

周文婷, 羅何婷, 劉燕妮

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)四科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

預(yù)防性護(hù)理對(duì)降低心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒的應(yīng)用

周文婷, 羅何婷, 劉燕妮

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)四科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

目的 探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒發(fā)生率的影響。方法 選取本科室2016年1—3月收治的100例心血管內(nèi)科住院患者為觀察組，給予預(yù)防性護(hù)理以減少墜床跌倒的發(fā)生。選取本科室2015年10—12月收治的100例心血管內(nèi)科住院患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較2組墜床跌倒的發(fā)生率、護(hù)患糾紛率、護(hù)理滿意度以及陪護(hù)的墜床跌倒教育效果。結(jié)果 觀察組墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率低于對(duì)照組，陪護(hù)人員的防墜床跌倒知識(shí)、態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在安全評(píng)估、預(yù)防標(biāo)識(shí)、防護(hù)效果等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能夠有效減少心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

預(yù)防性護(hù)理; 住院患者; 墜床跌倒

中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，住院患者也日益增加，由此所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。心血管內(nèi)科的患者受身體機(jī)能、視力以及用藥等因素的影響，極容易發(fā)生跌墜床倒，且年齡越大，墜床跌倒的發(fā)生率越高。墜床跌倒的發(fā)生可導(dǎo)致患者發(fā)生外傷、骨折等事件，不僅給患者帶來(lái)了痛苦，而且也可能引發(fā)護(hù)患糾紛，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，影響醫(yī)院的工作和形象。因此，在老年患者住院期間積極預(yù)防墜床跌倒的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況和具體病情進(jìn)行綜合判斷，給予前瞻性的護(hù)理措施，以防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1]。本科室自2016年1月以來(lái)實(shí)施預(yù)防性護(hù)理以預(yù)防墜床跌倒的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例2016年1—3月心血管內(nèi)科住院患者設(shè)為觀察組，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均自愿參與研究; ② 患有疾病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 神志清楚，思維正常，能進(jìn)行正常的溝通; ④ 均有陪護(hù)照顧。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 惡性腫瘤等惡病質(zhì)者; ② 認(rèn)知障礙者; ③ 住院時(shí)間<3 d者; ④ 合并有腦血管疾病、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等; ⑤ 長(zhǎng)期臥床者; ⑥ 有嚴(yán)重的心理疾病、神經(jīng)或精神疾病。其中男57例，女43例，年齡49～80歲，平均(58.5±12.5)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)43例, Ⅲ級(jí)57例。受教育年限5～13年，平均(8.5±2.5)年。另選取本科室2015年10—12月收治的100例老年住院患者為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男54例，女46例，年齡51～82歲，平均(59.2±13.2)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)41例, Ⅲ 級(jí)59例，受教育年限5～12年，平均(8.2±2.4)年。2組在年齡、性別、心功能、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，除在墜床跌倒方面的護(hù)理措施不同外，其他護(hù)理措施基本一致。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察采用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：臥床時(shí)建議患者使用床欄，將常用物品固定放置，并在床尾掛有警示標(biāo)志。起床時(shí)告知患者及其陪護(hù)需要有人攙扶，使用鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜藥物或步態(tài)不穩(wěn)的患者，并防止突然由平臥位改為站立位。在坐位時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否需要保護(hù)帶。盡量減少單獨(dú)外出的機(jī)會(huì)，坐輪椅時(shí)使用保護(hù)帶。在行走活動(dòng)時(shí)要有人攙扶或視情況給予適當(dāng)?shù)妮o助措施。對(duì)患者的穿著進(jìn)行指導(dǎo)，褲子長(zhǎng)度要合適，穿防滑的鞋子，走動(dòng)時(shí)盡量不要穿拖鞋[2]。保持地面整潔、干燥，不可有障礙物，在水池附近使用防滑磚或防滑墊。護(hù)理人員定期巡視病房，滿足患者的護(hù)理需求。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：建立風(fēng)險(xiǎn)管理流程：篩選患者→風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)→策略實(shí)施→效果評(píng)價(jià)。采用《住院患者患者墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)患者存在跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估[2], 將患者的墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危3個(gè)等級(jí)。將容易墜床跌倒的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，對(duì)于不同危險(xiǎn)程度的患者在床頭做好相關(guān)標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者使用約束帶、保護(hù)具，要求患者在上下床時(shí)、去廁所時(shí)、下床行走時(shí)有專人陪護(hù)，教會(huì)患者漸進(jìn)性活動(dòng)(30 s起床、30 s站立、30 s行走)等[4]。中高?；颊咩逶　⑷鐜鷷r(shí)需要有人在門外陪伴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。加強(qiáng)健康教育: ① 對(duì)患者的陪護(hù)人員加強(qiáng)健康教育，病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)。手術(shù)前詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，增加患者及其陪護(hù)人員對(duì)住院環(huán)境的熟悉程度。② 做好老年患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，態(tài)度真誠(chéng)友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得其護(hù)理配合。③ 由責(zé)任護(hù)士結(jié)合相關(guān)宣傳資料對(duì)患者開展健康教育，發(fā)放《墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書》、預(yù)防墜床跌倒的宣傳資料，說明心血管內(nèi)科患者墜床跌倒發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、好發(fā)時(shí)段、預(yù)防措施以及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者正確使用呼叫器，并與其達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)化患者及其家屬的安全意識(shí)，提高其對(duì)墜床跌倒后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)[3], 鼓勵(lì)其參與到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中。指導(dǎo)患者掌握、適應(yīng)疾病與活動(dòng)能力的體位、環(huán)境識(shí)別、活動(dòng)方式以及穿著(衣著合適，穿防滑鞋)等。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，將常用物品固定放置、睡覺時(shí)將床攔拉起，家屬陪護(hù)人員離開時(shí)請(qǐng)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。④ 合理指導(dǎo)患者用藥：強(qiáng)調(diào)降糖、降壓、鎮(zhèn)靜藥、利尿等注意事項(xiàng)，如利尿劑雖然能減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善患者的心功能，但可增加患者的排尿頻率，增加起夜次數(shù)，帶來(lái)墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。加強(qiáng)管理：由護(hù)理部修訂預(yù)防墜床跌倒的安全管理制度，要求科室內(nèi)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。一旦發(fā)生墜床跌倒，可按照以下流程處理：生命體征和傷情評(píng)估→通知值班醫(yī)生處理/通知家屬/匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部。實(shí)行墜床跌倒護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控，一級(jí)為責(zé)任護(hù)士參與的質(zhì)控，二級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)參與的質(zhì)控，三級(jí)為護(hù)理部主任參與的質(zhì)控，將墜床跌倒的發(fā)生納入護(hù)理質(zhì)量考核表[4]。每班護(hù)士加強(qiáng)交接班，在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。定期組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士對(duì)墜床跌倒的防范意識(shí)和能力和責(zé)任心，演練墜床跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。要求護(hù)士的健康教育落實(shí)到實(shí)處，掌握與患者的溝通技巧，既要細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化。要求護(hù)士掌握心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，掌握所負(fù)責(zé)患者的用藥情況及藥物的副反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 墜床跌倒知識(shí)、態(tài)度得分：采用《防墜床跌倒知識(shí)、態(tài)度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表內(nèi)容包括知識(shí)得分、態(tài)度得分2個(gè)方面，每項(xiàng)共包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，滿分5～25分，評(píng)分越高說明患者的防跌倒知識(shí)掌握和態(tài)度越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的專人對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，同意指導(dǎo)用語(yǔ)，采用無(wú)記名的方式進(jìn)行。② 墜床跌倒的發(fā)生率。③ 投訴率。

2 結(jié) 果

觀察組墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率低于對(duì)照組，陪護(hù)的防墜床跌倒知識(shí)、態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者墜床跌倒的發(fā)生率、投訴率以及陪護(hù)教育效果比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[5]報(bào)道，心血管內(nèi)科患者由于生理機(jī)能下降、一過性腦缺氧、嚴(yán)重的心律失常、藥物的不良反應(yīng)等屬于墜床跌倒危險(xiǎn)人群。跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)越來(lái)越引起社會(huì)上的重視。防范住院患者墜床跌倒已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面。研究[6]報(bào)道，對(duì)老年住院患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠積極預(yù)防墜床跌倒的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年患者實(shí)施墜床跌倒預(yù)見性護(hù)理后，患者陪護(hù)防墜床跌倒知識(shí)、態(tài)度顯著提高，墜床跌倒發(fā)生率以及投訴率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究[7]表明，老年人對(duì)自身能力估計(jì)不足，防范意識(shí)差，對(duì)護(hù)理的依從性差，是導(dǎo)致墜床跌倒發(fā)生的重要原因。護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)，本研究中對(duì)患者及其陪護(hù)強(qiáng)化健康教育，通過可視教育并執(zhí)行跌倒墜床分級(jí)護(hù)理，增加了患者及其陪護(hù)的感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)了常規(guī)宣教容易遺忘的缺點(diǎn)，提高了陪護(hù)對(duì)跌倒的重視性和知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了防范能力[8]。健康教育也是預(yù)防住院患者墜床跌倒發(fā)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容，本研究將健康教育列入交接班的內(nèi)容，提高了護(hù)士健康教育的責(zé)任心。通過護(hù)士講解以及宣傳資料的發(fā)放，提高了患者及其家屬墜床跌倒防范知識(shí)的知曉率，從而有效降低了患者墜床跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在預(yù)防性護(hù)理措施中利用《住院患者患者墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)患者存在跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，篩選出容易墜床跌倒的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，一方面針對(duì)患者的具體情況，制定保障措施，將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防[10], 有助于控制危險(xiǎn)源，提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性和目的性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及其陪護(hù)參與護(hù)理，不僅增加了護(hù)患之間的交流，而且也提高了患者及其陪護(hù)的防范積極性。

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Application of preventive nursing in reducing the falls of inpatients with cardiovascular disease

ZHOU Wenting, LUO Heting, LIU Yanni

(DepartmentofCardiovascular,CentralHospitalofXianyanginShaanxi,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To explore the effect of preventive nursing in reducing the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 100 hospitalized patients in cardiovascular department from January to March 2016 were selected as observation group given preventive nursing to reduce the incidence of falls. Another 100 hospitalized patients in cardiovascular department from October to December 2015 were selected as control group given routine nursing. The incidence of falls, nursing disputes, nursing satisfaction, and the education effect of falls of two groups were compared. Results The incidence of falls and the complaint rate in the observation group were lower than that of the control group, anti-fall knowledge, attitude score of accompanying were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction in safety evaluation, prevention of identification, protection effect in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Preventive nursing can effectively reduce the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases, and improve nursing satisfaction of patients.

preventive nursing; hospitalized patients; fall

2015-09-22

陜西省咸陽(yáng)市二0一五年科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015k04-18)

劉燕妮, E-mail: 1209132096@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-023-03

10.7619/jcmp.201704008