微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果

宋雅婷, 羅秀萍, 王 燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果

宋雅婷, 羅秀萍, 王 燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科, 四川 成都, 610041)

目的 探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者的應(yīng)用效果。方法 選擇100例微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組患者則加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，比較2組患者血腫清除情況、惡化、死亡率、干預(yù)前后疾病與康復(fù)相關(guān)評分、相關(guān)不良臨床事件發(fā)生率與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗組患者3 d血腫清除率與總體血腫清除率顯著高于對照組; 關(guān)節(jié)痙攣與肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 實(shí)驗組患者干預(yù)后GCS評分與AS評分組間比較均顯著性高于對照組，SSS評分、FM評分與ADL評分組間比較均顯著性低于對照組; 總體相關(guān)不良臨床事件發(fā)生率顯著性低于對照組; 家屬護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者的應(yīng)用效果顯著，可提高家屬滿意度，借鑒意義重大。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理; 微創(chuàng)血腫清除術(shù); 高血壓性腦出血

高血壓性腦出血系腦卒中疾病中較為嚴(yán)重的類型，多數(shù)患者在治療后會遺留殘疾問題，臨床上較受重視。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療該病的有效措施之一，可有效清除血腫，效果顯著[1]。研究[2]指出，早期康復(fù)訓(xùn)練可大幅度提升微創(chuàng)血腫清除術(shù)的治療效果，改善患者神經(jīng)功能，提升預(yù)后效果。本研究探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年5月入院的100例微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組，各50例。所有患者均滿足第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷，且經(jīng)顱腦CT確診，同時排除[4]: 合并缺血性腦卒中患者; 合并神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者; 身心疾病或精神疾病患者等。其中，實(shí)驗組男29例，女21例，年齡45～73歲，平均年齡(66.1±5.3)歲，基底節(jié)出血20例，腦葉出血11例，小腦出血6例，丘腦出血13例; 對照組男32例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡(67.5±6.8)歲，基底節(jié)出血22例，腦葉出血12例，小腦出血5例，丘腦出血11例。2組患者性別、年齡與出血部位類型等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、病房安排、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、心理護(hù)理、施藥操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，所有康復(fù)訓(xùn)練均在患者生命體征穩(wěn)定的情況下循序漸進(jìn)性進(jìn)行。① 意識與吞咽功能訓(xùn)練：可選擇康復(fù)科醫(yī)生，也可在病房內(nèi)與護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，時間術(shù)后8～12h后進(jìn)行的訓(xùn)練，意識訓(xùn)練以言語刺激為主，囑患者家屬參與，結(jié)合聽、說、看等維度，采用呼喚患者姓名或稱謂，進(jìn)行溫和的語言交流，引導(dǎo)患者思路，讓其閉眼、睜眼、張口、閉口、握拳與伸拳等，使患者意識到溝通與康復(fù)的重要性，提高主動性; 仔細(xì)觀察患者吞咽動作與嗆咳情況，以蘸水棉簽刺激患者嘴角，觀察口唇活動與覓食反射，可試喂5ml溫水，觀察嗆咳情況，再試喂流質(zhì)食品，并逐漸采用糊狀食品至正常飲食。② 肌肉訓(xùn)練：采用健側(cè)到患側(cè)、大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑其自己用力，先采取被動肢體活動，再進(jìn)行主動肢體活動，可伸展健側(cè)肢體，并逐漸刺激患側(cè)肢體，可采用翻身與坐立訓(xùn)練，提高其平衡性與肌耐力，防止肌肉萎縮。③ 步態(tài)平衡訓(xùn)練：采用支撐床沿、座椅等支撐物的方式多次重復(fù)進(jìn)行支撐訓(xùn)練，直至患者可徒手站立，如出現(xiàn)歪倒現(xiàn)象予以扶正，直至出現(xiàn)無需攙扶也可站立的效果，待患者平衡性良好后進(jìn)行前后左右搖擺身體訓(xùn)練，完全平衡狀態(tài)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，并使其靠近床沿或墻壁; 護(hù)理人員可輕度環(huán)腰或托肢訓(xùn)練，采取邁健腿、邁患肢、健腿跟上的順序逐漸行走。④ 日常行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、入廁與換衣，囑咐家屬予以足夠鼓勵，并對患者正確日常行為進(jìn)行夸獎，鼓勵其獨(dú)立進(jìn)行日常活動等。

1.3 檢測方法[5]

總體康復(fù)情況采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表康復(fù)效果越差; 神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能評分量表(SSS)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能越強(qiáng); 肢體運(yùn)動功能采用簡式肢體運(yùn)動功能評分表(FM)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能越強(qiáng); 神經(jīng)功能缺損情況采用神經(jīng)功能缺損量表(AS)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)缺損越嚴(yán)重; 日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越強(qiáng); 觀察指標(biāo)包括: 3d/5d血腫清除率、惡化率、死亡率、關(guān)節(jié)痙攣、肩手綜合征、再次出血、褥瘡發(fā)生率等。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血腫清除情況、惡化與死亡率比較

實(shí)驗組患者3d血腫清除率與總體血腫清除率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血腫清除情況、惡化與死亡率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后疾病與康復(fù)相關(guān)評分比較

實(shí)驗組患者干預(yù)后GCS評分與AS評分組間比較均顯著性高于對照組, SSS評分、FM評分與ADL評分組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疾病與康復(fù)相關(guān)評分±s) 分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.3 2組患者相關(guān)不良臨床事件發(fā)生率比較

實(shí)驗組患者關(guān)節(jié)痙攣與肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 總體相關(guān)不良臨床事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患者相關(guān)不良臨床事件發(fā)生率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; **P<0.01。

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于50歲以上的男性群體，尤其在冬春季節(jié)高發(fā)，系因長期高血壓導(dǎo)致腦底小動脈病變而造成玻璃樣變性與局灶性出血與壞死，并隨著血管壁強(qiáng)度的減弱而擴(kuò)張出血，可因寒冷、情緒激動、過勞等因素激發(fā)，屬于臨床急癥，可造成一系列神經(jīng)功能缺損后遺癥，具有較高的致殘率[6-8]。高血壓性腦出血提倡早期應(yīng)用手術(shù)治療，旨在有效清除血腫，減輕腦部壓力，逆轉(zhuǎn)局部壞死神經(jīng)細(xì)胞。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是在影像學(xué)準(zhǔn)確定位后穿刺抽吸血腫組織，具有針對性與微創(chuàng)性，但其預(yù)后效果不穩(wěn)定，也使該術(shù)式具有一定的局限性[9-10]。

早期康復(fù)訓(xùn)練可大幅度提升患者肌肉活動量，在避免萎縮的前提下逐漸刺激腦組織，恢復(fù)局部損傷區(qū)域的功能，不僅對患者力量、平衡性與耐力等指標(biāo)意義重大，并有效提升患者各項軀體功能，提升日常生活能力，改善預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局[11-12]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是將康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)有機(jī)結(jié)合的科學(xué)產(chǎn)物，即在護(hù)理行為途中指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者更易接受，并更接近生活，可在病房內(nèi)即進(jìn)行有效的訓(xùn)練，因此具有高效的康復(fù)效果。

[1] 凌畢益. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血中的應(yīng)用實(shí)效性評價[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(13): 1895-1897.

[2] 陳亞莉. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(30): 6421-6421.

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Effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensiveintracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation

SONG Yating, LUO Xiuping, WANG Yan

(NerveDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation. Methods A total of 100 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing, while the experimental group applied rehabilitation care. Hematoma removal, deterioration rate and mortality, related score of disease and rehabilitation before and after intervention, the incidence of related clinical adverse events and family nursing satisfaction were compared. Results The 3 d hematoma clearance rate and overall hematoma clearance rate of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The scores of GSS and AS were significantly higher, and the scores of SSS, FM and ADL were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The incidence of overall adverse events was significantly lower, and nursing satisfaction were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion Effect of postoperative rehabilitation nursing for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma is significant, and it can improve satisfaction of family members.

postoperative rehabilitation care; minimally invasive hematoma removal; hypertensive intracerebral hemorrhage

2016-10-21

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-017-03

10.7619/jcmp.201704006