心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性分析

于 麗

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院, 遼寧 大連, 116001)

心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性分析

于 麗

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院, 遼寧 大連, 116001)

目的 分析心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇本院接收的137例心肌梗死患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組69例患者給予臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組68例患者給予常規(guī)護(hù)理方案。對(duì)比2組患者的預(yù)后情況、健康知識(shí)掌握程度、不良情緒發(fā)生情況、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率、病死率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的預(yù)后好、復(fù)發(fā)率及病死率低、住院時(shí)間短。

心肌梗死; 臨床護(hù)理路徑; 預(yù)后; 相關(guān)性分析

心肌梗死是臨床上的常見(jiàn)病，發(fā)病率、病死率都比較高，患者發(fā)病時(shí)病情危急，病情發(fā)展快[1]。心肌梗死常見(jiàn)于中老年人，近幾年具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響了人類健康和家庭幸福[2]。因此如何降低患者的痛苦，縮短住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，降低病死率，改善預(yù)后情況是當(dāng)今臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者自身狀況而制定護(hù)理方案的一種護(hù)理模式，具有時(shí)效性、針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選擇2015年1月—2016年3月本院接收的137例心肌梗死患者為研究對(duì)象，分析了心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月本院接收的137例心肌梗死患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查都符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者和家屬均同意參與此項(xiàng)研究。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組69例，對(duì)照組68例。觀察組男42例，女27例，平均年齡(51.39±2.77)歲; 心肌梗死部位：前間壁35例，下側(cè)壁19例，高后壁15例; 文化程度：初中及以下32例，高中、大專23例，本科及以上14例。對(duì)照組男40例，女28例，平均年齡(50.96±2.80)歲; 心肌梗死部位：前間壁34例，下側(cè)壁18例，高后壁16例; 文化程度：初中及以下31例，高中、大專22例，本科及以上15例。2組患者的性別、年齡、心肌梗死部位以及文化程度等一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

本院接收的137例心肌梗死患者均由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了及時(shí)的搶救和護(hù)理。其中，護(hù)理方法根據(jù)患者及其家屬的選擇分為2種方案，觀察組的69例患者給予的是臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組的68例患者則給予的常規(guī)護(hù)理方案。

患者入院后醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，對(duì)患者的身體和心理等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，做好詳細(xì)地記錄、整理好患者檔案并依據(jù)患者的情況制定專門(mén)的護(hù)理方案，一定要明確強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)和要點(diǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并依據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行更正?；颊呷朐簳r(shí)由專門(mén)的護(hù)理人員適時(shí)告訴患者及其家屬病房環(huán)境、疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者的心理和身體狀況進(jìn)一步的進(jìn)行評(píng)估，以完善患者檔案。多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，消除患者的恐懼和顧慮，一定要耐心、和藹、主動(dòng)地詳細(xì)為患者及其家屬講解臨床上治療的情況。采取合適恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行安撫患者及其家屬的不良情緒，增加患者康復(fù)的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。患者身體出現(xiàn)不適，如胸痛，要密切觀察并與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行鎮(zhèn)痛?；颊叩娘嬍撤矫嬉欢ㄒ⒁鉅I(yíng)養(yǎng)搭配、少食多餐，并依據(jù)患者的個(gè)人口味進(jìn)行食物選擇，少油膩、少辛辣，嚴(yán)重者以流食和半流食為主，注意要多食用新鮮果蔬以及豆制食品。患者前期一定要注意臥床靜養(yǎng)，根據(jù)患者的狀況適時(shí)下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行因人而異的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。日常一定要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，使得患者的身體心理狀態(tài)達(dá)到最優(yōu)，助于恢復(fù)健康。

常規(guī)護(hù)理方案是對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的用藥、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，觀察患者病情，如有問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪并對(duì)比2組患者的預(yù)后情況，包括心絞痛、心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗死復(fù)發(fā)、以及病死情況。對(duì)比2組患者的健康知識(shí)掌握程度及不良情緒發(fā)生情況，健康知識(shí)掌握程度測(cè)試是圍繞護(hù)士日常為患者及其家屬講解的基本知識(shí)和注意事項(xiàng)進(jìn)行出題，包括用藥方面、疾病方面、飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，每個(gè)方面20個(gè)小題，每個(gè)小題5分，患者在每個(gè)方面測(cè)評(píng)得分超過(guò)80分者為健康知識(shí)達(dá)標(biāo)。患者的不良情緒包括緊張、焦慮和恐懼，這里主要是指經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力依然產(chǎn)生上述不良情緒的患者。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者的平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的預(yù)后情況比較

觀察組患者心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率為0.00%, 顯著低于對(duì)照組的8.82%(P<0.05); 觀察組患者無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡4例(5.88%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的健康知識(shí)掌握程度及不良情緒

發(fā)生情況比較

觀察組在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康知識(shí)掌握程度及不良情緒 發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療

費(fèi)用情況比較

觀察組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間都顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的醫(yī)療費(fèi)用低于比對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用 情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心肌缺血性壞死癥，發(fā)病率、病死率都比較高，患者發(fā)病時(shí)病情及其危急，病情進(jìn)展較快[5]。心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈受阻而引發(fā)的，一般發(fā)病于中老年人，近幾年有向年輕人發(fā)展的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人類健康[6-7]。因此如何盡快恢復(fù)心肌供血，降低患者的痛苦，縮短住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，降低病死率，改善預(yù)后情況是當(dāng)今臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[8-9]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的自身狀況而制定護(hù)理方案，具有時(shí)效性、針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。本研究選擇本院接收的137例心肌梗死患者為研究對(duì)象，分析了心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑與患者預(yù)后的相關(guān)性。

本研究顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克病癥的發(fā)生率均顯著低于給予常規(guī)護(hù)理模式的患者; 實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率顯著比實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者低; 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者中無(wú)死亡病例，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，這表明對(duì)于心肌梗死患者，實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的預(yù)后好，復(fù)發(fā)率低、病死率低。本文研究還顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者在用藥方面、疾病方面、飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況均比實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的好，實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的緊張、焦慮和恐懼的不良情緒發(fā)生情況均比常規(guī)護(hù)理的低，說(shuō)明給予臨床護(hù)理路徑，能夠提高患者對(duì)疾病基本知識(shí)的掌握程度，可以增加患者康復(fù)的信心，有利于提高患者的自我護(hù)理能力。

[1] 孫鈴, 王慶捷, 劉乃豐. 生長(zhǎng)分化因子15在急性心肌梗死患者中的表達(dá)水平及其臨床意義[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2013, 21(5): 460-462.

[2] 張榮, 徐毅, 王曉丹, 等. 急性心肌梗死后血漿中升高的microRNA-1與QT離散度的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào), 2013, 29(2): 253-256.

[3] 劉麗萍, 李海鳴. 超聲三平面法測(cè)量心肌梗死患者左心室整體收縮功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(11): 1112-1115.

[4] 王淑娟, 寧保紅. H cy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 34(10): 1635-1637.

[5] 曾瑜, 李家富, 查克嵐, 等. 臨床路徑在ST段抬高性心肌梗死應(yīng)用中變異因素的分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 37(3): 273-275.

[6] 姜鈞文, 于靜, 齊靜, 等. 老年急性前壁心肌梗死3支血管病變患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床效果[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(11): 1161-1163.

[7] Xu Z F, Chen B A, Li G H, et al. The interference in the suicide ideation of patients with malignant tumors by mental clinical nursing pathway[J]. Patient Preference & Adherence, 2014, 8(13): 1665-9.

[8] 李健, 周麗娟. 從預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的角度構(gòu)建急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療再灌注風(fēng)險(xiǎn)模型[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 27(30): 3626-3629.

[10] 陳世健, 胡建華, 張莉. QRS積分與急性心肌梗死患者心功能和預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 臨床心血管病雜志, 2014, 24(9): 773-775.

[11] 鄭德根, 陳志恒, 施文生, 等. 血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C與急性心肌梗死泵衰竭和近期預(yù)后的相關(guān)性[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(15): 1783-1785.

Correlation analysis of clinical nursing pathway and prognosis of patients with myocardial infarction

YU Li

(DalianFriendshipHospital,Dalian,Liaoning, 116001)

Objective To study the correlation between clinical nursing pathway and prognosis of patients with myocardial infarction. Methods A total of 137 myocardial infarction patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group with 69 patients was given clinical nursing and 68 patients in the control group were given conventional nursing. The prognosis, mastery degree of health knowledge, adverse emotion, bed time, hospitalization time and medical expenses were compared. Results The observation group had lower incidence of angina, heart failure, arrhythmia and cardiogenic shock than the control group (P<0.05). Recurrence and mortality rate of myocardial infarction were significantly higher than the control group(P<0.05). Qualified rate of health knowledge in medication, disease, diet and exercise were better than the control group (P<0.05); Bad mood occurrence in tension, anxiety and fear was lower than that in the controls (P<0.05). Bed time and hospitalization time in the observation group was significantly less, and medical cost was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Clinical nursing pathway has better prognosis, lower recurrence rate and mortality, and less hospital time.

myocardial infarction; clinical nursing pathway; prognosis; correlation analysis

2016-07-11

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-011-03

10.7619/jcmp.201704004