臨床護(hù)理路徑對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究

胡 蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 成都, 610017)

臨床護(hù)理路徑對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究

胡 蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 成都, 610017)

目的 探討臨床護(hù)理路徑對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果。 方法 將本院90例PCI術(shù)后冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式遵循醫(yī)囑給予護(hù)理，觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑。治療后，分析比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者心律失常并發(fā)癥發(fā)生率(2.22%)顯著低于對照組(13.33%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而觀察組患者心衰、心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率雖有所降低，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者經(jīng)治療后的切口疼痛、腹脹、腰酸背痛評分分別為(1.56±1.32)分、(10.27±1.46)分、(1.34±0.97)分低于對照組(2.69±1.43)分、(16.18±2.25)分、(1.89±1.21)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者治療后滿意度(95.56%)顯著高于對照組(82.22%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為(59.48±5.12)h、(6.43±2.26)d、(4.89±0.18)萬元均短于或少于對照組(69.13±6.27)h、(9.15±2.68)d、(5.27±0.16)萬元，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理表格書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、介入護(hù)理評分分別為(92.47±4.58)分、(93.49±3.91)分、(94.09±5.17)分均優(yōu)于對照組(87.19±3.72)分、(88.62±4.29)分、(90.26±3.93)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑療對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果良好，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度和綜合護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑; PCI; 冠心病

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，冠心病已成為威脅國民身體健康的主要疾病之一[1]。冠心病介入治療(PCI)是目前臨床治療冠心病最為有效的方法之一，通過PCI手術(shù)治療能夠治療冠狀動(dòng)脈狹窄，且具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)。該治療方法已得到廣大患者和醫(yī)學(xué)界的充分認(rèn)可[2]。雖然PCI治療效果顯著，但患者面對疾病、昂貴的手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響患者手術(shù)的成功率以及術(shù)后恢復(fù)。為了提高冠心病患者治療的有效率和生活質(zhì)量，對于PCI手術(shù)治療的冠心病患者的護(hù)理提出了更高的要求。臨床護(hù)理路徑是針對某種特定疾病患者制定的一種護(hù)理模式，從患者入院開始至出院為其提供合理、科學(xué)、舒適、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[3]。為了觀察臨床護(hù)理路徑對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果，本研究對實(shí)施臨床護(hù)理路的PCI術(shù)后冠心病患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院接受治療的90例PCI術(shù)后冠心病患者作為本次的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男28例，女17例，年齡52～78歲，平均為(62.75±6.92)歲; 對照組男26例，女19例，年齡50～79歲，平均為(61.27±6.81)歲。2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、冠脈病變部位、冠脈病變程度以及文化程度等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者年齡40～85歲; 所有入選患者的診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: 患者為急性心肌梗死; 患者有心理失常、休克或者是心力衰竭等并發(fā)癥; 患者有介入治療禁忌證; 患者有老年癡呆、精神病史; 患者有肝腎功能方面的損傷。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，即將患者進(jìn)行PCI手術(shù)后的用藥、檢查、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)以及出院計(jì)劃等制訂成護(hù)理日程表，根據(jù)該表對PCI術(shù)后冠心病患者進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施過程如下: PCI術(shù)后1～3 d, 密切注意患者的生命體征及病情變化情況，并做好相應(yīng)的記錄，注意觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)出血或者血腫，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。同時(shí)根據(jù)患者的不同身體狀況，給予舒適的護(hù)理。PCI術(shù)后4～6 d, 進(jìn)一步加強(qiáng)與患者之間的交流，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后用藥方法及禁忌，確?；颊叩乃咔闆r。對于未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其在床邊進(jìn)行適量的活動(dòng)。對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊呒覍俳o予患者必要的鼓勵(lì)和護(hù)理，讓患者感受到家庭的溫暖和家人的關(guān)心，保持輕松、愉悅的心情。在患者出院前進(jìn)一步加強(qiáng)患者的健康教育，評估患者的心理狀況，并根據(jù)患者的整體情況，指導(dǎo)患者及其家屬出院后的注意事項(xiàng)，建議患者以易消化、低鹽低脂、高維生素的飲食為主，并少食多餐，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水以預(yù)防便秘等并發(fā)癥，幫助患者積極適應(yīng)術(shù)后的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度、滿意度、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理質(zhì)量。舒適度包括切口疼痛、腹脹和腰酸背痛，根據(jù)程度不同進(jìn)行評分，無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。滿意度評價(jià)采用醫(yī)院自擬的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療后并發(fā)癥比較

觀察組患者心律失常并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而觀察組患者心衰、心源性休克發(fā)生率雖有所降低，但與對照組比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者治療后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組患者經(jīng)治療后的切口疼痛、腹脹、腰酸背痛評分低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后舒適度比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者治療后滿意度比較

觀察組患者治療后滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療后滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用

比較

觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均短于或少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理表格書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、介入護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病在鐘國的發(fā)病率逐年上升，威脅著人們的健康和生活。目前PCI是被公認(rèn)的治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但PCI作為一種創(chuàng)傷性治療手段，可能出現(xiàn)手術(shù)切口出血、心理失常、心源性休克、心衰、冠脈內(nèi)血栓等相關(guān)并發(fā)癥，這對PCI術(shù)后冠心病患者的護(hù)理護(hù)理提出了更高的要求[6-7]。臨床護(hù)理路徑是針對某種特定的疾病或者手術(shù)而實(shí)施的一種高效率、高品質(zhì)、低成本的護(hù)理模式，使護(hù)理流程化、合理化，從而達(dá)到減少資源浪費(fèi)，避免康復(fù)延遲，使患者會(huì)的最佳的護(hù)理質(zhì)量的目的[8]。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的全新護(hù)理模式，不僅能夠規(guī)范護(hù)理的流程，培養(yǎng)護(hù)理人員的自覺、自律性，還能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，改善患者的不良心理狀態(tài)，使患者得到最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[9-11]。

PCI術(shù)后冠心病患者患者行臨床護(hù)理路徑，能夠有效減少患者的并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)。PCI手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后長期服藥等因素，精神上往往承受了一定的壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，從而不利于患者的康復(fù)[12]。心律失常、心衰、心源性休克是冠心病的常見并發(fā)癥，而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠通嚴(yán)密的觀察和交流，發(fā)現(xiàn)患者PCI術(shù)后的指標(biāo)及病情的變化，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)對患采取合理的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥及負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生，從而減少和避免并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生[13]。本文研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患的心衰和心源性休克雖然所有下降，但與采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者差異不明顯; 但采用臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患心律失常并發(fā)癥少于采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者; 且行臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患者的切口疼痛、腹脹、腰酸背痛的嚴(yán)重程度明顯好于行常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果顯著。

對PCI術(shù)后冠心病患者行臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理滿意度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑針對PCI術(shù)后冠心病患者制定最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全程規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在盡可能避免護(hù)理中的遺漏和疏忽的同時(shí)，形成護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，患者主動(dòng)參與的良好護(hù)理模式[14]。本文研究結(jié)果顯示，行臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患者的滿意度高于行常規(guī)護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者，且行臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于行常規(guī)護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對PCI術(shù)后冠心病患者行臨床護(hù)理路徑能夠較少護(hù)理上的疏忽和遺漏，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程對患者進(jìn)行護(hù)理，包括患者服藥、術(shù)后相關(guān)檢查等均作了詳細(xì)的計(jì)劃，從而減少了人為疏漏和時(shí)間延誤，避免影響患者的治療效果及康復(fù)[15]。本文研究結(jié)果顯示，行臨床護(hù)理路徑的PCI術(shù)后冠心病患者的護(hù)理表格書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、介入護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的PCI術(shù)后冠心病患者，確保的護(hù)理質(zhì)量。

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Application effect of clinical nursing pathway for coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention

HU Rong

(DepartmentofCardiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610017)

Objective To investigate effect of clinical nursing pathway for coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention (PCI). Methods A total of 90 coronary heart disease patients with PCI in our hospital were divided into observation group and control group according to random number table method, with 45 cases per group. Patients in the control group were given traditional care, while observation group was given clinical nursing pathway. After treatment, the application effects of two groups were compared. Results The incidence of arrhythmia in the observation group was significantly lower than that in the control group (2.22% vs. 13.33%,P<0.05),and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of heart failure and cardiogenic shock in the observation group was decreased, but there was no significant difference between two groups(P>0.05). Incision pain, abdominal distension, back pain score were (1.56±1.32), (10.27±1.46), (1.34±0.97), which were significantly lower than (2.69±1.43), (16.18±2.25), (1.89±1.21), respectively, in the control group (P<0.05). After treatment, satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group(95.56% vs. 82.22%,P<0.05). Bedridden time, length of stay and hospital costs in the observation group were (59.48±5.12)h, (6.43±2.26)d, (4.89±0.18)ten thousand RMB, which were shorter or less than (69.13±6.27)h, (9.15±2.68)d,(5.27±0.16)ten thousand RMB in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Nursing form writing, basic nursing, nursing intervention scores in the observation group were (92.47±4.58), (93.49±3.91), (94.09±5.17), which were higher than (87.19±3.72), (88.62±4.29), (90.26±3.93)of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Clinical nursing pathway after PCI can reduce complications, shorten bedridden time and hospitalization time, and improve patients′satisfaction and overall nursing quality.

clinical nursing pathway; PCI; coronary heart disease

2016-09-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-004-04

10.7619/jcmp.201704002