9例闌尾粘液囊腫的超聲聲像圖分析

何遠(yuǎn)明，彭文通，樊 文，龔 燕

(四川省資陽市人民醫(yī)院功能科，四川 資陽 641301)

9例闌尾粘液囊腫的超聲聲像圖分析

何遠(yuǎn)明，彭文通，樊 文，龔 燕

(四川省資陽市人民醫(yī)院功能科，四川 資陽 641301)

目的 探討闌尾粘液囊腫的超聲聲像圖特點(diǎn)。方法 分析本院收治9例闌尾粘液囊腫患者的超聲檢查資料。結(jié)果 本組超聲圖像具有右下腹部囊性包塊，形狀具有“臘腸樣”、橢圓形/或不規(guī)則囊性包塊等形狀；囊腫壁薄、層次不清；囊內(nèi)透聲不均勻，多數(shù)內(nèi)部可見細(xì)弱光點(diǎn)回聲或有分隔；囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號豐富時要高度懷疑是否惡變等超聲特點(diǎn)。結(jié)論 掌握右下腹部囊性包塊；形狀呈“臘腸樣”、橢圓形/或不規(guī)則；囊內(nèi)透聲不均勻；囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號豐富時要高度懷疑是否惡變等超聲特征、警惕本病是提高術(shù)前確診的重要手段。

闌尾；粘液囊腫；超聲檢查

闌尾粘液囊腫在臨床中較少見，常以闌尾炎就診，或在進(jìn)行體檢或其它部位的超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)，在以往的文獻(xiàn)中，對闌尾粘液囊腫病變的超聲圖像特征分析較少。本文分析了本院2005～2015年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為闌尾粘液囊腫的超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1～9月臨床診斷為闌尾粘液囊腫的患者共9例，全部經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中男6例，女3例，年齡25～71歲，平均53.3歲。其中有5例臨床癥狀酷似慢性闌尾炎，慢性右下腹疼痛或隱痛不適。有時伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，另4例為體檢和其他手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右下腹囊性包塊。

1.2 方法 超聲儀器采用ALokA 3500、西門子G60S和西門子S2000彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭選取腹部凸陣探頭或高頻淺表探頭，中心頻率為3.5 MHz或7.5～10 MHz?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，先用腹部凸陣探頭掃查，然后再采用高頻線陣探頭進(jìn)行檢查，選取淺表或腹部條件，必要時加用左側(cè)或右側(cè)臥位，重點(diǎn)對右下腹作多切面并加壓掃查，遇右下腹部有包塊者行全腹部掃查。詳細(xì)觀察病變的聲像圖表現(xiàn)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，工作站存儲相關(guān)圖像。

2 結(jié)果

本組9例患者超聲檢查均于右下腹部顯示囊性包塊，術(shù)前診斷或提示闌尾粘液囊腫的4例，診斷闌尾膿腫1例，附件囊腫1例，闌尾炎2例，無明確診斷1例，術(shù)前診斷率僅44%。分析聲像圖特征如下：①位置：其中右側(cè)髂窩1例，盲腸內(nèi)側(cè)結(jié)腸后方5例，結(jié)腸前方3例。②形狀：呈臘腸樣、橢圓形或囊狀不規(guī)則形及囊狀混合團(tuán)塊型，一般囊壁較薄。其中，臘腸樣4例(圖1a)；橢圓形2 例，囊狀不規(guī)則形2例(圖1b)；囊狀混合團(tuán)塊1例。③大小：長徑2.2～5.5 cm，寬徑1.0 ～3.6 cm。④邊緣：邊界清楚，囊壁光滑，壁薄，囊壁分界清楚2例，失去囊壁正常三層形態(tài)，各層分界不清及部分邊界不清6例(圖1c)；囊壁明顯不規(guī)則增厚呈囊狀混合回聲團(tuán)塊型1例。⑤內(nèi)部回聲：腔內(nèi)均為液性暗區(qū)，透聲良好者3 例，透聲差、內(nèi)部有細(xì)弱光點(diǎn)回聲5例，內(nèi)部呈囊實(shí)混合回聲1例。⑥CDFI：囊壁未見血流8例，囊壁上可見星點(diǎn)狀血流信號1例(圖1d)。

3 討論

闌尾原發(fā)腫瘤在臨床中比較少見，據(jù)報道，在闌尾切除標(biāo)本中潴留性囊腫和粘液性腫瘤約占0.2 % ～ 0.3 %[1]。而且，闌尾粘液囊腫臨床缺乏典型癥狀及體征，多是在超聲體檢或外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，但是闌尾粘液囊腫由于各種原因一旦破裂，囊內(nèi)粘液及黏膜上皮溢入腹腔，種植于腹腔的上皮細(xì)胞均能不斷的分泌粘液，引起腹腔臟器廣泛粘連，形成腹膜假粘液瘤[2]，造成治療困難，因此早診斷、有準(zhǔn)備的手術(shù)治療就顯得極為重要，由于針對本病檢查手段不多，大多不具有特異性，本組病例中，術(shù)前能提示性診斷也只有44%，目前，超聲在臨床中已普遍運(yùn)用于闌尾疾病的診斷，分析和掌握闌尾粘液囊腫的超聲特點(diǎn)，提高對本病的認(rèn)識，術(shù)前確診率可能有所改善。查閱文獻(xiàn)及結(jié)合本組病例[3，4]，總結(jié)本病超聲表現(xiàn)主要具有如下一些特征：①均為右下腹囊性為主的包塊，邊界多較清晰，囊壁薄，囊壁層次不清居多，囊壁伴/不伴鈣化，形狀呈“臘腸樣”或橢圓形/不規(guī)則囊狀居多；②囊內(nèi)透聲不均勻，多數(shù)內(nèi)部可見細(xì)弱光點(diǎn)回聲或有分隔。③囊壁增厚明顯者或囊壁血流信號豐富時要高度懷疑是否惡變。同時在檢查時需與右下腹其它疾病和囊性病變進(jìn)行鑒別，如：闌尾周圍膿腫，腸系膜淋巴結(jié)腫大，大網(wǎng)膜囊腫、腸重復(fù)畸形、女性右附件囊腫等。闌尾粘液囊腫一般預(yù)后良好，診斷明確，手術(shù)切除即可治愈；如闌尾粘液囊腫破裂后形成腹膜假粘液瘤時，預(yù)后則不好[5]。因此，掌握本病超聲圖像特征，對本病具有一定警惕性，對提高術(shù)前作出正確診斷，完整切除腫物對防止腫物術(shù)中破裂引起腹膜假粘液瘤具有十分重要的指導(dǎo)意義。

圖1 闌尾粘液囊腫超聲聲像圖 a.形狀呈臘腸樣；b.呈不規(guī)則囊狀形狀；c.囊壁層次不清；d.囊壁上可見星點(diǎn)狀血流信號

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Sonographic Analysis of 9 Cases with Appendiceal Mucocele

HE Yuan-ming，PENG Wen-tong，F(xiàn)AN Wen，GONG Yan

R445.1；R656.8

B

1672-6170(2017)01-0113-02

2016-06-15；

2016-09-26)