血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者治療有效性評(píng)價(jià)

劉正亮，李秀勇

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院血液凈化科，安徽 阜陽 236015)

血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者治療有效性評(píng)價(jià)

劉正亮，李秀勇

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院血液凈化科，安徽 阜陽 236015)

目的 探討血液透析濾過(OL-HDF)對(duì)維持性血液透析患者的治療效果。方法 我院收治的100例血液透析患者，根據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組(n=52)與對(duì)照組(n=48)。試驗(yàn)組接受OL-HDF治療，對(duì)照組采用常規(guī)血液透析(RHD)。觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-8、Il-6、CRP明顯低于對(duì)照組；CD25、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+明顯高于對(duì)照組；心理健康、社會(huì)功能、軀體角色、總體健康狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。結(jié)論 OL-HDF治療維持性血液透析患者，能明顯改善患者免疫功能及炎癥狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，具有更好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

血液透析濾過；常規(guī)血液透析；維持性血液透析；有效性

近年來，腎臟替代療法已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。然而維持血液透析患者多會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、睡眠障礙、頑固性皮膚瘙癢以及慢性骨痛等并發(fā)癥，對(duì)患者治療效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2，3]。研究表明，上述并發(fā)癥的發(fā)生多與細(xì)胞因子的透析不充分有關(guān)[4]。因此，及時(shí)有效清除細(xì)胞因子以及改善其免疫功能對(duì)于保證患者治療有效性具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院收治的100例血液透析患者的臨床病歷資料，以系統(tǒng)評(píng)價(jià)血液透析濾過(OL-HDF)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年12月我院收治的100例血液透析患者，均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照治療方式分為試驗(yàn)組(n=52)與對(duì)照組(n=48)。試驗(yàn)組男30例，女22例，年齡52～79歲[(66.6±7.8)歲]；原發(fā)病類型:糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病19例，先天性多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，梗阻性腎病3例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡51～78歲[(65.9±7.1)歲]；原發(fā)病類型:糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病18例，先天性多囊腎1例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病2例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析(RHD)治療，血液透析機(jī)(瑞典金寶AK95 S)，透析器(旭化成18L聚砜膜，有效表面積1.8 m2)，超濾系數(shù)kuf為13 ml/(h·mmHg)。試驗(yàn)組采用OL-HDF治療，透析濾過機(jī)(瑞典金寶AK200ULTRAS)，高通膜透析器(旭化成18 AC，有效表面積1.8 m2)，超濾系數(shù)kuf為60 ml/(h·mmHg)，透析管路(金寶聯(lián)機(jī)配套的連接短管與血路管)，干粉桶(金寶配套)。按常規(guī)方法操作，血流速度設(shè)置為250～300 ml/min，并使用全身肝素化法進(jìn)行抗凝操作，采用前稀釋法輸入置換液，置換液量按照125 ml/min標(biāo)準(zhǔn)給予。兩組患者治療4小時(shí)后，對(duì)比治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于透析前和透析后4小時(shí)，收集患者肘靜脈血測(cè)定:①炎性狀態(tài)指標(biāo):血清TNF-α、IL-8、IL-6、CRP水平。使用ELISA方法檢測(cè)TNF-α、IL-8、IL-6(法國(guó)Diaclone公司試劑盒)，使用日本7060自動(dòng)生化分析儀對(duì)檢測(cè)CRP(免疫比濁法)。②免疫功能指標(biāo):肝素抗凝后，采用美國(guó)BD公司FACS Calibur型流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD25、CD8+、CD4+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+值。③采用健康狀況問卷量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)[6]對(duì)患者治療前、后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分指標(biāo)為心理健康、社會(huì)功能、軀體角色、總體健康狀況；④并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用(2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性狀態(tài)指標(biāo)比較 治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-8、Il-6、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組炎性狀態(tài)指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后試驗(yàn)組CD25、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組質(zhì)量評(píng)分比較 治療后試驗(yàn)組心理健康、社會(huì)功能、軀體角色及總體健康狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組 (P< 0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前、后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [n(%)]

3 討論

臨床上尿毒癥表現(xiàn)多與體內(nèi)中分子的大量蓄積有關(guān)，因此，有效清除上述物質(zhì)是尿毒癥治療的關(guān)鍵。目前已知與尿毒癥相關(guān)的中分子物質(zhì)大約有22種，且多為細(xì)胞因子或多肽類物質(zhì)[7]。普通透析治療對(duì)體內(nèi)中、大分子物質(zhì)清除率較低，并誘導(dǎo)產(chǎn)生新的毒素，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。另外，由于尿毒素的蓄積作用、透析過程中血泵的機(jī)械性刺激作用、透析液中細(xì)菌及其代謝物的污染以及透析膜生物相容性、營(yíng)養(yǎng)不良等多方面原因，尿毒癥血液透析患者多會(huì)發(fā)生免疫功能紊亂，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，目前越來越多的血液透析治療方法在臨床上得到了應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)的治療效果[10]。作為近年發(fā)展起來的一種血液透析技術(shù)，高容量血液濾過(High-volume haemofiltr ation，HVHF)主要是通過增加置換液輸入量，使大、中分子物質(zhì)的清除效率明顯提高，從而降低患者細(xì)胞因子水平，然而該治療手段大多用于重癥急性腎功能衰竭的連續(xù)性腎臟的替代療法，同時(shí)價(jià)格昂貴，不適用于尿毒癥患者的治療[11]。因此，尋找其他有效的治療方法具有重要臨床意義。

維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)明顯，主要與患者血液透析過程、遺傳因素以及患者自身慢性腎臟疾病有關(guān)[12]。機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)時(shí)，通過持續(xù)低水平激活免疫系統(tǒng)，致炎因子誘導(dǎo)炎性細(xì)胞合成并釋放TNF-α、IL-8、Il-6、CRP等促炎因子，且激活補(bǔ)體并使細(xì)胞裂解，進(jìn)一步結(jié)合單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞受體，活化淋巴細(xì)胞，分泌各種淋巴因子，體內(nèi)發(fā)生各種炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-8、Il-6、CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示OL-HDF能顯著改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)。治療后試驗(yàn)組CD25、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+明顯高于對(duì)照組，說明OL-HDF能有效清除影響維持性血液透析患者細(xì)胞免疫功能的大、中分子毒素，從而顯著改善患者免疫功能，這可能也與該方法生成的置換液無致熱源、無菌有關(guān)。維持性血液透析患者生活質(zhì)量低下主要與患者貧血、低蛋白血癥有關(guān)，而OL-HDF能顯著改善患者微炎癥狀態(tài)，有利于降低患者低蛋白血癥及貧血的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。因此，治療后試驗(yàn)組心理健康、社會(huì)功能、軀體角色、總體健康狀況明顯高于對(duì)照組。OL-HDF一方面通過彌散作用，將小分子物質(zhì)有效清除，另一方面也可通過對(duì)流作用，將大、中分子物質(zhì)有效清除。另外，該方法也能顯著提高血流量以及透析液流量，大大減少了治療時(shí)間，最終使血液凈化過程中發(fā)生不良反應(yīng)的概率降低。

綜上所述，OL-HDF治療維持性血液透析患者，能明顯改善患者免疫功能及炎癥狀態(tài)，并提高其生活質(zhì)量，具有更好的治療效果。該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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The effectiveness evaluation of OL-HDF in the treatment of maintained hemodialysis patients

LIU Zheng-liang，LI Xiu-yong

(Department of Blood Purification，F(xiàn)uyang Second People’s Hospital，F(xiàn)uyang 236015，China)

LI Xiu-yong

Objective To Investigate the curative efficiency of OL-HDF in the treatment of maintained hemodialysis patients.Methods One hundred maintained hemodialysis patients treated in our hospital were divided into experimental group (n= 52) and control group (n= 48) according to the different treatment methods.Patients in the experimental group were used with OL-HDF while patients in the control group were used with RHD.The treatment effects and safety were observed and compared.Results After treatment，the levels of TNF-α，IL-8，Il-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group while the count of CD25，CD4+/CD8+，CD8+and CD4+in the experimental group were significantly higher than those in the control group.Moreover，the scores of mental health，social function，physical status and overall health status in the experimental group were significantly higher than those in the control group.Moreover，the complications incidence in the experimental group was significantly lower than that in the control group.All differences were statistically significant (P< 0.05).Conclusion OL-HDF can significantly improve the immune function，inflammatory state，and the quality of life in the treatment of maintained hemodialysis patients.It has a better therapeutic effect when compared to RHD.Therefore，the method is worth to further promotion and use in clinic.

OL-HDF； RHD； Maintained hemodialysis； Efficiency

李秀勇

R459.5

A

1672-6170(2017)01-0092-03

2016-08-17；

2016-10-24)